Состояние (виды) сознания
• Ясное - полностью ориентируется в обстановке, четко отвечает на вопросы.
• Бред — это объективно ложное, абсолютно необъяснимое суждение. Боьные ведут себя внешне спокойно, часто находятся в состоянии ступора или сопора, что-то бормочут, произносят непонятные и несвязные фразы.
• Галлюцинации бывают слуховые, зрительные, тактильные (ощущение ползания по телу червей, насекомых микробов и т. д.). Во время слуховых галлюцинаций больной разговаривает сам с собой или с мнимым собеседником. При зрительных галлюцинациях больные видят то, чего на самом деле нет, например, мышей, которые бросаются на них, чертей и т. д. Это часто бывает при алкоголизме.
• Помраченное (неясное) сознание проявляется в равнодушном, безразличном отношении больного к своему состоянию; на вопросы он отвечает правильно, но с опозданием.
• Ступор (оглушение) плохо ориентируется в окружающем, вяло, медленно отвечает на вопросы, иногда не по существу, и тут же начинает дремать, засыпать: впадает в состояние оцепенения.
• Сопор — глубокое помрачение сознания (отупление). Человек находится в состоянии «спячки». Только громкий окрик, болевые воздействия (уколы, щипки и т. д.) могут вывести его из такого состояния, но на очень короткое время; вскоре он вновь «засыпает».
• Кома - угрожающее жизни состояние, характеризующееся полной утратой сознания, нарушением дыхания, кровообращения, обмена веществ. По тяжести выделяют три степени комы:
• умеренная кома - неразбудимость, неоткрывание глаз, некоординированные движения без локализации болевых ощущений;
• глубокая кома - неразбудимость, отсутствие защитных движений на боль;
• запредельная кома - мышечная атония, критические нарушения жизненно важных функций.
Во многих случаях коматозное состояние, осложняющее течение болезни, развивается постепенно (при диабетической, уремической, печеночной комах и многих других коматозных состояниях). В этих случаях коме, глубокой потере сознания, предшествует стадия прекомы.
Признаки прекомы
на фоне нарастающего обострения симптомов основного заболевания появляются признаки поражения центральной нервной системы:
• оглушенность,
• вялость,
• безразличие,
• спутанность сознания с периодическими его прояснениями.
В период прекомы больные сохраняют способность реагировать на сильные раздражения, с опозданием, односложно, но все же отвечают на громко заданный вопрос, у них сохраняются зрачковые, роговичный и глотательный рефлексы.
Знание симптомов прекоматозного состояния особенно важно, так как нередко своевременное оказание помощи в этот период болезни предупреждает развитие комы и сохраняет жизнь больным.
Кома при сахарном диабете
гипергликемическая (диабетическая).
Возникает в случае нарушения обмена веществ, главным образом углеводов и жиров, из-за недостатка в организме инсулина.
Признаки:
• Развивается медленно.
• Предшествуют недомогание, снижение аппетита, головная боль, тошнота, рвота.
• Снижается мышечный тонус, развивается сухость кожных покровов, уменьшается их тургор, лицо становится розовым, глазные яблоки — мягкими.
• Частично или полностью исчезают сухожильные рефлексы.
• Отмечается шумное дыхание (дыхание Куссмауля).
• В выдыхаемом воздухе чувствуется характерный запах ацетона (фруктовый).
• Пульс замедляется, артериальное давление падает.
Гипогликемическая кома
Возникает при передозировке инсулина, надпочечниковой недостаточности, голодании, истощении. Начинается быстро. Иногда ей предшествуют ощущение голода, слабость, потливость.
Признаки:
кожные покровы бледные, влажные,
ригидность мышц,
дрожь тела, судорожные подергивания,
зрачки расширяются.
Первая помощь:
• Восстановить жизненные функции
• напоить теплым сладким чаем, дать булку или хлеб
Печеночная кома
Возникает при с тяжелых диффузных поражениях печени в результате полной недостаточности ее функции.
Признаки:
• резкая слабость, сонливость, чередующаяся с периодами возбуждения.
• Кожные покровы желтушные, на них отмечаются расчесы, «сосудистые звездочки», геморрагии.
• Наблюдаются мышечные подергивания,
• ощущается сладковатый (печеночный) запах изо рта.
• Дыхание шумное (Куссмауля),
• зрачки неподвижны, расширены,
• артериальное давление снижено,
• моча темно-желтого цвета, кал обесцвечен.
Почечная (уремическая кома)
Возникает при хронических заболеваниях почек, сопровождающихся выраженной функциональной недостаточностью.
Признаки:
общая слабость, беспокойство, бессонница.
головные боли, тошнота, рвота (особенно по утрам, до еды),
Кожа и слизистые оболочки полости рта бледно-желтоватые, сухой, со следами расчесов и кровоизлияний.
Дыхание типа Чейна — Стокса, реже — Куссмауля, тонус мышц повышается,
изо рта ощущается аммиачный запах (запах мочи).
Затем наступает потеря сознания.
Потеря сознания
Основные признаки: пострадавший лежит без движений, не отвечает на вопросы, не воспринимает окружающее, не реагирует на внешние раздражители.
Возникает по различным причинам, но все они связаны одной общей чертой — поражением центра сознания — мозга.