МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
по пропедевтике внутренних болезней
(для студентов специальности «лечебное дело»)
Тема занятия: Хронический панкреатит. Холецистит. Энтерит. Хронический колит.
Продолжительность занятия: 3 часа
Цель занятия - изучить методы диагностики хронического холецистита и хронического панкреатита
Место занятия: Учебные комнаты ЦК МСЧ, гастроэнтерологическое отделение
Оснащение занятия: больные таблицы, анализы, фильмы
Студент должен знать
1.Определение панкреатита
2.Этиологию и предрасполагающие факторы
3 Симптоматику панкреатитов
4 Показатели и методы лабораторной диагностики
5 Значение инструментальных методов диагностики панкреатитов
6 Определение колита, энтерита
7 Этиологию колита, энтерита
8 Симптоматику колита, энтерита
9 Методы лабораторной и инструментальной диагностики колита и энтерита
Студент должен уметь
1.собрать жалобы у больных панкреатитом, колитом, энтеритом
2 собрать и оценить анамнез заболевания и анамнез жизни
3 провести объективное обследование и выявить характерные симптомы
4. интерпретировать лабораторные анализы, заключение инструментальных методов исследования
Методические указания: преподаватель разбирает со студентами вопросы темы занятия, затем студенты курируют тематических больных или проводится их осмотр совместно с преподавателем. Студентам демонстрируются данные лабораторно- инструментальных методов диагностики больных с перечисленными нозологическим единицами.
В конце занятия преподаватель подводит итоги, дает задание на дом.
МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.
Панкреатит - заболевание, связанное с воспаление поджелудочной железы.
Выделяют острый и хронический панкреатит.
Хронический панкреатит-заболевание, которым страдает наиболее трудоспособная группа населения, диагностика и лечение представляет большие трудности.
Хронический панкреатит-это группа заболеваний, преимущественно воспалительной природы, с фазово прогрессирующими очаговыми, сегментарными или диффузными дегенеративными, деструктивными изменениями, атрофией желез, замещение фиброзной тканью, изменениями в протоковой системе поджелудочной железы с различной степенью нарушений экзокринной и эндокринной функции.
Выделяют:
Обструктивный, кальцифицирующий, паренхиматозный.
Все этиологические факторы делят:
Частые: злоупотребление алкоголем, заболевания гепатобилиарной системы, прежде всего желчекаменная болезнь, идиопатический, генетический.
Нередкие: гиперлипидемия, травма живота, хирургические вмешательства, лекарственные средства, язвенная болезнь.
Редкие: муковисцедоз, ишемия, наследственность, гиперпаратиреоз, удвоение панкреатического протока.
Клиническая картина хронического панкреатита характеризуется болью, интенсивность боли при хроническом панкреатите меньше чем при остром, но продолжительность дольше, преходящие боли, продолжительностью несколько дней, боль появляется после еды или во время погрешности в еде, нередко боль появляется ночью.
Локализация боли: левое подреберье, правое подреберье, левый реберно-позвоночный угол.
Механизмы боли: протоковая гипертензия, острое воспаление, отек железы, ишемия, периневральное воспаление, влияние кининов, тканевая гипертензия.
Диспептические расстройства: непериносимость жирной, острой, жареной пищи, появление жидкого стула, полифекалии, вздутия живота. Вышеуказанные жалобы указывают на нарушение кишечного переваривания нутриентов. Больные худеют, появляются симптомы мальабсорбции-симптомы анемии, признаки недостатка жирорастворимых витаминов А, Д, Е, К.
Повышение температуры тела. Нарушение сна, слабость.
При осмотре больных с хроническим панкреатитом можно выявить обложенность языка, снижение массы тела, сухость и желтушность кожи, пигментация кожи, слизистых, симптомы мальабсорбции, «рубиновые капельки» на коже груди и живота.
При осмотре живот вздут, болезненность при пальпации в эпигастральной области, левом подреберье.
Выявляются положительные симптомы
Мейо-Робсона, симптом Грея-Турнера, симптом Воскресенского, симптом Грота.
точку Дежардена, зону Шаффара, зону Губергрица, симптом Щеткина-Блюмберга.
Возможно появление синдрома скопления жидкости в плевральной полости, так как в некоторых случая хронического панкреатита развивается левосторонний гидроторакс.
Проводится исследование сердечно сосудистой системы, показателей гемодинамики.
В клинической картине хронического панкреатита выделяют 3 периода:
1. начальный (до10лет), который характеризуется чередованием периодов обострения и ремиссии, болевой синдром является ведущим при обострении, а также диспептический синдром, который отходит на второй план и быстро купируется.
2. второй период (как правило после 10 лет)- это стадия, когда преобладает внешнесекреторная недостаточность, болевой синдром менее выражен, разбираются симптомы синдрома мальабсорбции и мальдигестии.
3. период осложнений.
Лабораторные методы диагностики хронического панкреатита:
копрограмма-стеатороя, креаторея, амилорея их особенности, а также исследование эластазы в кале.
Биохимические исследования: билирубин и его фракции, трансаминазы (АЛТ, АСТ), диспротеинэмия, амилаза, липаза, сахарная кривая, липидный спектр, Са, Р. Уровень диастазы в моче.
Обязательные инструментальные методы: УЗИ органов брюшной полости,
КТ диагностика, ангиография, ретроградная панкреатохолагиография, холедоходуоденография, ренгенография.
Заболевания кишечника являются частыми, однако их истинная встречаемость точно неизвестна,т.к. паражение кишечника может быть как самостоятельной патологией, так и сопутствующей другим заболеваниям желудочно-кишечного тракта.
Хронический энтерит
Хроническое воспалительно-дистрофическое заболевание тонкой кишки, приводящее к морфологическим изменениям слизистой оболочки, нарушению моторной, секреторной и других функций кишечника.
Этиология
-интоксикации химическими, лекарственными веществами
-воздействие ионизирующей радиации
-врожденные аномалии
-заболевания пищеварительного тракта
Жалобы больных определяются выраженностью дискинетических и диспептических симптомов, а также симптомами интоксикации.
Понос (диарея) тонкокишечная стул до 3-4 раз в сутки, обильный, урчание, переливание в животе, возникает после приема пищи, отмечается непереносимость молока, грубой клетчатки. Боли чаще локализуются вокруг пупка, тупого распирающего характера, сопровождаются вздутием. Симптомы синдрома мальабсобции-похудание, гиповитаминоз жирорастворимых витаминов.
Проводится объективное исследование и оценивается состояние языка, кожных покровов, слизистых.Пальпация живота выявляет болезненность у пупка, отсутствуют симптомы раздражения брюшины.
лабораторные и инструментальные методы диагностики-
общий анализ крови:лейкоцитоз, анемия, ускорение СОЭ
копрограмма
кал на дисбактериоз
Узи органов брюшной полости.
Хронический колит
Хроническое воспалительно-дистрофическое заболевание слизистой толстой кишки с нарушение моторной, всасывающей функции.
Этиология
-инфекция
-простейшие и гельминты
-интоксикации солями тяжелых металлов, лекарственных средств
-длительные запоры
-заболевания пищеварительного тракта
-аномалии развития.
Основные жалобы расстройство функции опорожнения кишечника, что проявляется в виде чередования поносов и запоров.
Понос как проявление воспалительного процесса до 5-10 раз в день (иногда с патологическими примесями). Боли в животе схваткообразного характера, чаще внизу живота, после дефекации и отхождения газов боли затихают, усиливаются после углеводистой пищи. Метеоризм-вздутие вследствие повышенного газообразования (гнилостной или бродильной диспепсии). Выражен астеноневротический синдром.
Объективное исследование выявляет изменения цвета языка, наличие налета.
Поверхностная и глубокая пальпация выявляет симптомы вовлечения в воспалительный процесс отрезков толстого кишечника- болезненность, учание.
Лабораторная диагностика предполагает исследование общего анализа крови, исследование кала на дисбактериоз, яица глистов.
Инструментальная диагностика-
УЗИ органов брюшной полости, колоноскопия, ирригография, ректоскопия, УЗИ сосудов брюшной полости.