Я, ________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
_________________________ года рождения, настоящим подтверждаю, что получил
информацию о выявлении у меня ВИЧ-инфекции; мне разъяснено, что означает
этот диагноз.
Я проинформирован, что:
- присутствие антител к ВИЧ, эпидемиологических и клинических данных является доказательством наличия ВИЧ-инфекции;
- для диспансерного наблюдения, уточнения стадии заболевания и назначения лечения мне необходимо обратиться в Центр по профилактике и борьбе со СПИД.
Мне разъяснено, что:
- ВИЧ-инфицированным оказываются на общих основаниях все виды медицинской помощи по клиническим показаниям, в соответствии с законодательством Российской Федерации об охране здоровья граждан;
- ВИЧ-инфицированные граждане Российской Федерации обладают на ее территории всеми правами и свободами и исполняют обязанности в соответствии с Конституцией Российской Федерации, законодательством Российской Федерации;
- в настоящее время в России существует бесплатное обследование и лечение (антиретровирусная терапия) для нуждающихся инфицированных ВИЧ. Для наблюдения и лечения мне рекомендовано немедленно обратиться в территориальный Центр СПИД. Антиретровирусная терапия не позволяет излечиться от ВИЧ-инфекции, но останавливает размножение вируса, существенно продлевает жизнь больному и уменьшает вероятность передачи от него заболевания. ВИЧ-инфицированным беременным женщинам важно как можно раньше обратиться в Центр СПИД и начать принимать специальные лекарства для предотвращения заражения будущего ребенка;
- ВИЧ инфекция передается только тремя путями:
1. при сексуальных контактах без презерватива;
2. через кровь - чаще всего при употреблении наркотиков, но может передаваться также при использовании нестерильного медицинского инструментария, переливании компонентов крови, нанесении татуировок, пирсинге зараженным инструментом, использовании чужих бритвенных и маникюрных принадлежностей.
3. от инфицированной ВИЧ матери к ребенку во время беременности, родов и при грудном вскармливании.
- Заражение ВИЧ в быту при рукопожатиях, пользовании общей посудой, бассейном, туалетом, совместном приеме пищи, а также при укусах насекомых не происходит.
- Я должен/должна соблюдать меры предосторожности, чтобы не инфицировать ВИЧ других людей. Защитить других от заражения ВИЧ-инфекцией можно, если не иметь с ними опасных контактов (люди не должны иметь контакты с кровью, выделениями половых органов и грудным молоком инфицированного ВИЧ человека). Мне дана рекомендация информировать половых партнеров о наличии у меня ВИЧ-инфекции, всегда и правильно пользоваться презервативами.
Следует оградить других людей от контактов с кровью инфицированного ВИЧ человека, пользоваться только индивидуальными предметами личной гигиены (бритвами, маникюрными принадлежностями, зубными щетками) и при необходимости стерильными медицинскими инструментами. Желательно не употреблять наркотики.
- Инфицированные ВИЧ не могут быть донорами крови, биологических жидкостей, органов и тканей.
Существует уголовная ответственность за заведомое поставление другого лица в опасность заражения ВИЧ-инфекцией либо заражение другого лица ВИЧ-инфекцией (ст. 122 Уголовного кодекса Российской Федерации, Собрание законодательства Российской Федерации).
- С вопросами можно обратиться в территориальный Центр СПИД.
________________________________________________ ________________
Подпись обследуемого на ВИЧ Дата
Приложение 4
Журнал учета аварийных ситуаций при проведении медицинских манипуляций <*>
в ______________________________________
(наименование отделения, учреждения)
Начат: "..."............ 20.. г
Окончен: "...".............. 20.. г
| N п/п | Ф.И.О. пострадавшего медицинского работника | Место работы, должность | Возраст | Дата и время аварии | Обстоятельства и характер аварии | Наличие СИЗ | Ф.И.О. больного, адрес, N истории болезни, дата и результат обследования на ВИЧ, ВГВ, ВГС, стадия ВИЧ-инфекции, АРВТ | Объемы оказываемой помощи пострадавшим | Ф.И.О. руководителя, которого проинформировали об аварии |
--------------------------------
<*> Далее оформляется Акт о медицинской аварии в медицинской организации.
Приложение 5
УТВЕРЖДАЮ
____________/____________________________
(подпись, фамилия, инициалы руководителя)
"__" ______________ 20__ г.
М.П.
АКТ N _______
О МЕДИЦИНСКОЙ АВАРИИ В УЧРЕЖДЕНИИ
1. Дата и время медицинской аварии
___________________________________________________________________________
(число, месяц, год и время медицинской аварии)
2. Учреждение, работником которого является пострадавший
___________________________________________________________________________
(полное наименование, фактический адрес, юридический адрес, фамилия, инициалы руководителя)
3. Наименование структурного подразделения, где произошла аварийная ситуация, и в каком структурном подразделении работает пострадавший работник
___________________________________________________________________________
4. Сведения о пострадавшем работнике:
фамилия, имя, отчество
___________________________________________________________________________
пол (мужской, женский)
дата рождения "__" ________________ год ____ полных лет
5. Наличие беременности ____________________ срок ______________ недель или
грудного вскармливания ребенка ____________________________________________
6. Занимаемая должность в указанной медицинской организации
___________________________________________________________________________
стаж работы в организации ___________________________, в том числе в данной
должности _________________________________________________________________
7. Лица, ответственные за расследование случая медицинской аварии
(руководитель структурного подразделений, другие должностные лица)
___________________________________________________________________________
8. Сведения о проведении инструктажей (обучения и проверки знаний) по охране труда по профессии (должности) или виду работы, при выполнении которой произошла аварийная ситуация
___________________________________________________________________________
(число, месяц, год)
Инструктаж на рабочем месте /первичный, повторный, внеплановый, целевой/
(нужное подчеркнуть)
по профессии или виду работы, при выполнении которой произошла медицинская
авария ____________________________________________________________________
(число, месяц, год)
Обучение по охране труда по профессии или виду работы, при
выполнении которой произошла медицинская авария:
с " " 20 г. по " " 20 г.
(если не проводилось - указать)
Проверка знаний по охране труда по профессии или виду работы, при
выполнении которой произошла медицинская авария ___________________________
(число, месяц, год,
N протокола)
9. Краткая характеристика места, где произошла медицинская авария
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
10. Обстоятельства медицинской аварии, дата регистрации в журнале
медицинских аварий
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
11. Характер полученных повреждений и орган, подвергшийся повреждению:
(колотая рана, поверхностная или глубокая ссадина, прокол загрязненной
иглой, загрязнение инфицированной кровью или другими биологическими
жидкостями поврежденной кожи и слизистой оболочки):
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
12. Сведения о применении выданных средств индивидуальной защиты на момент
аварийной ситуации (спецодежда, перчатки, очки, маска, фартук)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
13. Мероприятия по обеззараживанию места аварии, предотвращению заражения
ВИЧ-инфекцией пострадавшего
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
14. Причины медицинской аварии (указать основную и сопутствующие причины)
___________________________________________________________________________
15. Очевидцы аварии
___________________________________________________________________________
16. Характеристика предположительного источника инфекции:
результаты обследования на ВИЧ-инфекцию:
экспресс-диагностика (дата, результат)
___________________________________________________________________________
ИФА (дата, результат)
___________________________________________________________________________
ИБ (дата, результат)
___________________________________________________________________________
ВИЧ-статус больного, регистрационный N ВИЧ, дата выявления ВИЧ-инфекции
___________________________________________________________________________
антиретровирусная терапия
___________________________________________________________________________
иммунный статус
___________________________________________________________________________
вирусная нагрузка
___________________________________________________________________________
результаты обследования на ВГВ (дата, результат)
___________________________________________________________________________
результаты обследования на ВГС (дата, результат)
___________________________________________________________________________
данные эпиданамнеза, свидетельствующие о высокой вероятности нахождения
пациента в "серонегативном окне"
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
17. Результаты обследования пострадавшего, в том числе экспресс-
диагностика
результаты обследования на ВИЧ-инфекцию (дата, результат)
___________________________________________________________________________
результаты обследования на ВГВ (дата, результат)
___________________________________________________________________________
результаты обследования на ВГС (дата, результат)
___________________________________________________________________________
18. Наличие прививок против вирусного гепатита B у пострадавшего (с
указанием даты вакцинации, наименования вакцины, номера серии, срока
годности):
V1
V2
V3
RV
напряженность иммунитета к гепатиту B _____________________________________
19. Дата и время начала, окончания приема антиретровирусных препаратов,
наименование препаратов
___________________________________________________________________________
(если АРВТ не проводилась, указать причину ________________________________
"__" __________ 20__ г.
Ф.И.О., должность _________________________________________________________
Подпись ____________________________