В семье пожилой пациент с опорно-двигательными заболеваниям.
Заболевания опорно-двигательного аппарата принадлежат к числу наиболее распространенных у лиц пожилого и старческого возраста. Они приносят физические страдания, ограничивают способность к передвижению и самообслуживанию, ухудшают качество жизни, нередко приводят к инвалидизации пожилых больных.
Существуют:
- воспалительные (ревматоидный артрит, реактивные артриты и др.),
- обменно-дистрофические (остеопороз, остеоартоз, подагра),
- вторичные (посттравматические, при злокачественных заболеваниях — рак, гемобластозы и др.)
- развивающиеся на фоне эндокринных заболеваний (сахарный диабет, болезни гипофизарно-надпочечниковой системы, щитовидной и паращитовидных желез)
- поражения суставов.
При старении уменьшается объем мышечной массы, ухудшается сократительная способность мышц, они становятся атрофичными и дряблыми. В костях снижается содержание минеральных веществ, костной массы, они становятся менее прочными — более ломкими. Прогрессирует дегенерация суставного хряща, в сухожилиях и суставных сумках откладываются соли кальция (кальциноз).
Деформирующий остеоартроз(ДОА)
ДОА -это заболевание суставов, в основе которого лежит первичная дегенерация и деструкция суставного хряща с последующей пролиферацией костной ткани и развитием вторичного синовита. ДОА занимает большое место среди заболеваний костно-мышечной системы и составляет от 3 до 10%. Среди геронтов 85% страдают ДОА, причем среди женщин заболевание встречается чаще, соотношение мужчин и женщин 1:3. Остеоартроз значительно ухудшает качество жизни пациентов, приводя к инвалидности, и представляет серьезную социально-экономическую проблему. Это заболевание рассматривается как «заболевание накопления» в пожилом и старческом возрасте.
Развитию остеоартроза способствуют возрастные изменения опорно-двигательного аппарата: 1.Потеря костной массы. 2.Изменение рельефа суставных поверхностей. 3.Субхондральный склероз гиалинового хряща. 4.Сужение суставной щели. 5.Истончение суставного хряща. 6.Истончение суставной сумки. 6.Уменьшение мышечной массы.
Возрастные изменения в костно-мышечной системе начинаются рано, продолжаются длительно и определяется как уникальный биологический активный процесс. При остеоартрозе патологический процесс локализуется не только в гиалиновом хряще, но и в синовиальной оболочке, суставной капсуле, внутрисуставных связках и околосуставных мышцах. Причина заболевания точно не выяснена.
Способствуют развитию заболевания факторы: Механическое повреждение хряща в процессе жизни. Нарушения развития хряща в детстве.Метаболические нарушения.Возраст.Физические нагрузки - работа с опорой на колени, ходьба по лестнице, подъем тяжестейИнфекции суставов.Эндокринные нарушения.Нервно-трофические нарушения.
Заболевание развивается незаметно. Поражаются в основном нагрузочные суставы позвоночника, крупные суставы нижних конечностей, дистальные суставы кистей рук и стоп. Основными клиническими проявлениями ДОА являются боль и деформация суставов. Боли в пораженных суставах носят неоднородный характер, причины возникновения болей разнообразны. Боли могут быть незначительны, связанные с физической нагрузкой, могут усиливаться к вечеру, отмечается хруст в суставах.
Лечение и особенности ухода:
Тактика лечения состоит из 3-х компонентов:
1.Мероприятия, направленные на разгрузку суставов.
2. Купирование синовита.
3. Профилактика, направленная на замедление прогрессирования заболевания. Для разгрузки суставов применяется диетотерапия. Пациентам рекомендуют достаточное количество белка с равным содержанием животного и растительного происхождения. Норма углеводов соответственно возрасту со снижением легкоусвояемых углеводов, снижение количества натрия, достаточное количество витаминов, минералов. Необходимо включать в рацион продукты сои, авокадо, они снижают разрушение хряща. Разгрузочный режим предусматривает не только снижение веса, но и устранение длительных статических нагрузок, придание телу среднефизиологического положения, опора на трость, ношение надколенников при нестабильности суставов.
Медицинская сестра может рекомендовать следующие мероприятия:
1. Ходьба с опорой на трость
2. Мягкие стельки в обуви
3. Снижение массы тела
4. Ограничение физической нагрузки
5. Хирургические ортопедические операции
6. Применение биостимуляторов, витаминов и других геропротекторов
Остеопороз
Остеопороз - это заболевание, характеризующееся потерей костной массы, с нарушением её архитектоники, приводящее к повышенной хрупкости костной ткани.
Остеопороз является одной из причин страданий, инвалидности, снижения качества жизни и безвременной смерти пожилых людей. В основе заболевания лежит вымывание из костной ткани солей кальция, магния, фосфора и других микроэлементов. В человеческом организме содержится примерно 1000 граммов кальция, из них 99% содержится в костной ткани и 1% содержится в экстрацеллюлярной жидкости. Нормальная масса кости может быть достигнута и сохранена рациональным питанием и адекватной физической нагрузкой, включением в рацион добавок кальция, отказом от пищевых пристрастий, курения. Главным фактором, стимулирующим всасывание кальция в тонком кишечнике, является активный метаболит витамина Д - кальцитриол. В его отсутствие только 10% кальция из кишечника усваиваются. Большое значение имеют также эстрогены и паратиреоидный гормон. В процессе жизни в костной ткани постоянно идёт процесс разрушения и созидания новой ткани. Важнейшими регуляторами минерального состава костной ткани является кальцитонин (гормон щитовидной железы), витамин Д и эстрогены.
Риск развития остеопороза выше у женщин. У 1/3 женщин после 50 лет возникают переломы даже при незначительной нагрузке. Объясняется это тем, что костная ткань женщины значительно слабее, чем у мужчины. Известно, что мужчины имеют КМ по сравнению с женщинами на 30% больше. После 35 лет у женщин наблюдается ежегодная потеря костной массы 1%. После наступления менопаузы первые 2 года женщины теряют 8% КМ, затем ежегодная потеря составляет 1,5-2%. У мужчин потеря КМ составляет ежегодно 0,5%.
Уход
Обязательным условием лечения является ежедневная ходьба по 10-15 минут 3 раза в день. В зависимости от состояния больного прогулки увеличивают до 1,5-2 часов. У пациентов, пренебрегающих ходьбой, быстро развиваются контрактуры. Большое значение имеет обучение пациента правильному вставанию из постели.
Важным компонентом лечения является ношение ортезов (корсетов). Главная задача ортезов - восстановление баллонной функции живота, что позволяет разгрузить позвоночник.
Массаж входит в комплексную терапию остеопороза, назначают массаж не раньше 4-6 месяцев от начала лечения, применяют только поглаживание и растирание.
Советы медицинской сестры при заболеваниях суставов:
1.Разминка для суставов. В возрасте после 55 лет следует начать с пеших прогулок, сочетая их с занятиями в бассейне. Заниматься желательно не менее 3 раз в неделю. Если вы давно не занимались гимнастикой, первые прогулки не должны превышать 5 км в день.
2.Следите за погодой. Если местность, где вы проживаете, постоянно преподносит вам сюрпризы, то необходимо следить за всеми изменениями погоды, и планировать свои занятия, учитывая погодные условия, чтобы не пропустить эти занятия, потому, что начинать снова, всегда сложно.
3.Постарайтесь снизить вес до идеального, так как излишний вес усиливает нагрузку на суставы и усиливает процессы разрушения в суставных тканях. Если вы похудеете на 2-3 кг, нагрузка на суставы нижних конечностей сразу снизится.
4.Старайтесь ходить лёгким шагом. Представьте, что вы парите над землёй.
5.Помните, что обезболивающие препараты имеют много побочных явлений, поэтому принимайте их только после консультации врача, прибегайте к мерам, снижающим риск осложнений, а именно:
а)запивайте препараты большим количеством воды;
б)принимайте препараты в положении стоя, на крайний случай - сидя, это снизит риск прилипания препарата к слизистой оболочке пищевода и снизит риск её повреждения.
6.Откажитесь от каблуков. Высокие каблуки увеличивают нагрузку на суставы поясничной области, суставы ног, на лодыжки и стопы. Купите удобные прогулочные туфли.
7. Употребляйте в пищу рыбу: судак, треска, щука, стерлядь, лосось, сельдь, сардины. Эти рыбы содержат легко усвояемый кальций и полиненасыщенные кислоты класса Омега-3, благодаря чему снижаются боли в суставах и восстанавливается повреждённый хрящ.
8.Включайте в пищу льняное, горчичное, оливковое масла, они так же содержат жирные кислоты класса Омега-3.
9.Откажитесь от курения, это пристрастие снижает уровень женских половых гормонов, что способствует развитию заболеваний суставов.
10.Откажитесь от кофеина. Значительное потребление кофе, чёрного чая способствует развитию остеопороза, ухудшает деятельность сердечно-сосудистой системы.