Диспансеризация
Станция №5
Краткая версия оценочного листа (чек-листа)
| № | Стадия | Не выполнено | Выполнено |
| 1. | Установление контакта с пациентом | ||
| 2. | Идентификация пациента | ||
| 3. | Уточнение самочувствия пациента | ||
| 4. | Информированное согласие пациента | ||
| 5. | Обработка рук медицинского персонала | ||
| 6. | Расположение пациента для осмотра | ||
| 7. | Оценка признаков хронической гипоксии, измерение ЧСС и ЧДД | ||
| 8. | Оценка носового дыхания | ||
| 9. | Освобождение области грудной клетки от одежды | ||
| 10. | Осмотр грудной клетки | ||
| 11. | Пальпация грудной клетки | ||
| 12. | Сравнительная перкуссия грудной клетки | ||
| 13. | Аускультация легких | ||
| 14. | Измерение АД | ||
| 15. | ……:опрос пациента | ||
| 16. | ……:расположение пациента для измерения АД | ||
| 17. | ……:проверка тонометра | ||
| 18. | ……: пальпаторная проба нагнетания манжеты | ||
| 19. | ……: измерение с стетофонендоскопом | ||
| Повторное измерение на второй руке | |||
| 20. | Повторное уточнение самочувствия пациента в конце обследования | ||
| 21. | Завершение обследования | ||
| 22. | Нерегламентированные действия | ||
| 23. | Общее впечатление члена АК |
ФИО члена АК подпись Отметка о внесении в базу (ФИО)
Развернутая версия оценочного листа (чек-листа)
| № | Элемент деятельности | Отметка о выполнении Да/Нет |
| 1. | Поздороваться с пациентом | |
| 2. | Предложить пациенту сесть на стул | |
| 3. | Представиться, обозначить свою роль | |
| 4. | Спросить у пациента, сверяя с медицинской документацией | |
| 5. | : фамилию | |
| 6. | : имя | |
| 7. | : отчество | |
| 8. | : возраст | |
| 9. | Обратиться к пациенту по имени отчеству | |
| 10. | Осведомиться о самочувствии пациента | |
| 11. | Информировать пациента о процедуре и получить согласие на еѐ проведение | |
| 12. | Убедиться в наличии всего необходимого | |
| 13. | : стотофонендоскоп, | |
| 14. | : тонометр с обычной манжетой, | |
| 15. | : тонометр с большой манжетой, | |
| 16. | : спиртовая салфетка | |
| 17. | : сантиметровая лента | |
| 18. | : медицинская документация, шариковая ручка (при отсутствии компьютерной версии) | |
| Обработать руки гигиеническим способом перед началом манипуляции | ||
| 19. | : Иметь коротко подстриженные ногти, отсутствие следов лака на ногтях, искусственных ногтей | |
| 20. | : Убедиться в отсутствии на пальцах рук и запястьях ювелирных украшений | |
| 21. | : Открыть воду локтевым смесителем | |
| 22. | : Смочить кисти обеих рук | |
| 23. | : Закрыть воду локтевым смесителем | |
| 24. | : Выдавить мыло с антисептиком из локтевого дозатора на ладонь одной руки | |
| 25. | : Распределить антисептическое мыло на всю поверхность кистей обеих рук | |
| 26. | : Тереть ладонь о ладонь | |
| 27. | : Тереть ладонью одной руки о тыл кисти другой руки с обработкой межпальцевых поверхностей | |
| 28. | : Повторить движение, поменяв руки местами | |
| 29. | ::Тереть ладонь о ладонь с обработкой межпальцевых поверхностей | |
| 30. | : Тереть ногтевые ложа одной руки о ладонь другой | |
| 31. | : Повторить движение, поменяв руки местами | |
| 32. | : Обхватив большой палец одной руки ладонью другой, тереть его вращательными движениями | |
| 33. | : Повторить движение, поменяв руки местами | |
| 34. | : Тереть кончиками пальцев одной руки середину ладони другой | |
| 35. | : Повторить движение, поменяв руки местами | |
| 36. | Соблюсти продолжительность обработки рук мылом с антисептиком не менее 30, не более 60 сек | |
| 37. | Открыть локтѐм воду локтевым дозатором | |
| 38. | Смыть состав с рук | |
| 39. | : в направлении от кончиков пальцев до запястья | |
| 40. | Закрыть локтѐм воду локтевым смесителем5 | |
| 41. | Вытереть руки насухо одноразовым полотенцем | |
| 42. | Утилизировать полотенце в отходы класса А | |
| 43. | Удобно расположиться рядом с сидящим на стуле пациентом Попросить пациента облокотиться на спинку стула | |
| Оценка признаков хронической гипоксии, измерение ЧСС и ЧДД | ||
| 44. | Сказать, что хотите оценить цвет кожных покровов | |
| 45. | Сказать, что хотите оценить состояние пальцев рук пациента | |
| 46. | Пропальпировать пульс на лучевой артерии на одной руке | |
| 47. | : Держать не менее трех своих пальцев в месте проекции лучевой артерии, не менее 10 сек, смотря на часы (оценить ритм, частоту, наполнение и напряжение пульса) | |
| 48. | :Оценить частоту дыхательных движений, продолжая делать вид, что измеряете пульс на лучевой артерии | |
| 49. | :вторую руку положить на живот или грудную клетку пациента, не менее 10 сек, смотря на часы (сосчитать количество дыханий) | |
| Оценка носового дыхания | ||
| 50. | Сказать, что хотите оценить носовое дыхания, попросив форсировано подышать, поочередно зажав крылья носа сначала справа, затем слева | |
| 51. | Попросить пациента освободить область груди от одежды | |
| 52. | Сказать, что хотите осмотреть грудную клетку | |
| 53. | Озвучить результат осмотра грудной клетки (как вариант нормы) | |
| 54. | : Форма грудной клетки | |
| 55. | : Деформации грудной клетки | |
| 56. | : Симметричность участия обеих половин грудной клетки в акте дыхания | |
| 57. | : Втяжение уступчивых мест грудной клетки | |
| 58. | : Тип дыхания | |
| 59. | : Ритм дыхания | |
| Пальпация грудной клетки | ||
| 60. | Сказать, что хотите оценить эластичность грудной клетки | |
| 61. | :Сдавить грудную клетку в переднезаднем направлении | |
| 62. | :Сдавить грудную клетку по бокам | |
| 63. | :Спросить у пациента о болевых ощущениях при пальпации | |
| 64. | :Озвучить результат оценки эластичности грудной клетки (как вариант нормы) | |
| 65. | Попросить пациента несколько раз повторить вслух цифру «33» в момент прикладывания ваших ладоней | |
| 66. | :Симметрично расположить ладони в области верхушек легких спереди | |
| 67. | :Сбоку | |
| 68. | :Сзади | |
| 69. | :Озвучить результат оценки голосового дрожания (как вариант нормы) | |
| Сравнительная перкуссия грудной клетки | ||
| 70. | Расположить пальцы для перкуссии легких в надключичной ямке пациента и провести несколько перкутирующих движений | |
| 71. | : Сначала с одной стороны, затем с другой стороны | |
| 72. | :Повторить те же действия на ключице | |
| 73. | :Убрав палец плессиметр | |
| 74. | :Провести сравнительную перкуссию в 1-ом межреберье по срединно-ключичным линиям | |
| 75. | :Провести сравнительную перкуссию во 2-ом межреберье по срединно-ключичным линиям | |
| 76. | :Не проводить перкуссию ниже 2-го межреберья спереди | |
| 77. | Попросить пациента поднять руки и сложить их в замок на своѐм затылке | |
| 78. | :Провести перкуссию в 3 межреберье по боковой поверхности грудной клетки | |
| 79. | : Сначала с одной стороны, затем с другой стороны | |
| 80. | :Повторить те же действия в 4 межреберье по боковой поверхности грудной клетки | |
| 81. | :Не проводить перкуссию ниже 4-го межреберья сбоку | |
| 82. | Попросить пациента повернуться спиной, слегка наклониться вперед, опустив голову и скрестить руки на груди, положив ладони на плечи | |
| 83. | :Провести перкуссию на симметричных участках верхнего, среднего и нижнего отделов межлопаточного пространства | |
| 84. | : Сначала с одной стороны, затем с другой стороны | |
| 85. | :Повторить те же действия в подлопаточных областях, в частности, в VII, VIII и IX межреберьях вначале по околопозвоночным и далее по лопаточным линиям | |
| :Озвучить результат перкуссии грудной клетки (как варианта нормы - при перкуссии ясный легочный звук, одинаковый на симметричных участках грудной клетки.) | ||
| Аускультация легких | ||
| 86. | Исследовать симметричные участки передней стенки грудной клетки на уровне I, II и III межреберий, причем срединно-ключичная линия должна пересекать датчик стетофонендоскопа посередине. | |
| 87. | :в строго симметричных точках | |
| 88. | Попросить пациента сложить руки в замок и положить их за голову (на затылок). | |
| Стетофонендоскоп размещают на боковой поверхности грудной клетки в глубине подмышечной ямки. Аускультация в боковых отделах по точкам сравнительной аускультации. | ||
| 90. | Исследовать симметричные участки задней стенки грудной клетки на уровне I, II и III межреберий, причем срединно-ключичная линия должна пересекать датчик стетофонендоскопа посередине. | |
| 91. | Озвучить результат аускультации легких (как вариант нормы). | |
| 92. | :Основной дыхательный шум | |
| 93. | :Наличие дополнительных дыхательных шумов | |
| 94. | Предложить пациенту одеться | |
| Измерение артериального давления | ||
| 95. | Задать вопросы о следующих действиях совершѐнных за 30 мин до измерения | |
| 96. | : о курении, | |
| 97. | : интенсивной физ.нагрузке, | |
| 98. | : принимаемых лекарствах, | |
| 99. | : употреблении кофе, | |
| 100. | : принятии пищи, | |
| 101. | : употреблении алкоголя | |
| 102. | Попросить (при необходимости помочь) пациента занять необходимую позу для проведения процедуры, попросить оголить руку и уточнить, что: | |
| 103. | : пациенту удобно | |
| 104. | : с расслабленными и не скрещенными ногами, ступни находятся на полу | |
| 105. | : упор спины о спинку стула, | |
| 106. | : рука лежит на поверхности на уровне сердца, полностью разогнутая в локте, ладонная поверхность вверх | |
| 107. | : дыхание спокойное | |
| 108. | Измерить диаметр плеча | |
| 109. | Выбрать подходящий размер манжеты | |
| 110. | Проверить работоспособность тонометра, наполнением манжеты и визуализацией подвижности стрелки манометра | |
| 111. | Оголить руку и наложить манжету тонометра на 2-2,5 см выше локтевой ямки (одежда не должна сдавливать плечо выше манжеты) | |
| 112. | : правильно разместить манжету на плечео | |
| 113. | : закрепить манжету так, чтобы под неѐ свободно проходил палец | |
| 114. | Установить манометр в положение для его наблюдения | |
| 115. | Одной рукой найти место пульсации лучевой артерии | |
| 116. | Второй рукой закрыть клапан (вентиль) груши по часовой стрелке и нагнетать воздух до исчезновения пульсации на лучевой артерии | |
| 117. | Озвучить показания манометра (как вариант нормы) и спустить воздух | |
| 118. | Использовать стетофонендоскоп | |
| 119. | : мембрану которого поместить у нижнего края манжеты над проекцией плечевой артерии | |
| 120. | : не допускать создания значительного давления на кожу | |
| 121. | : головка стетофонендоскопа не находится под манжетой | |
| 122. | Второй рукой закрыть клапан (вентиль) груши (по часовой стрелке) и быстро накачать воздух в манжету до уровня, превышающего, на 30 мм.рт.ст результат, полученный при пальпаторной пробе | |
| 123. | Открыть клапан (вентиль) груши и медленно выпускать воздух из манжеты, | |
| 124. | : скорость понижения давления в манжете 2 - 3 мм рт. ст. за секунду | |
| 125. | : смотреть на манометр, выслушивая тоны | |
| 126. | Выслушивать до снижения давления в мажете до нулевой отметки | |
| 127. | Сообщить пациенту результат исследования, назвав две цифры, соответствующие моменту появления (АДсист) и исчезновения (АД диаст) тонов | |
| 128. | Повторить измерение на второй руке | |
| 129. | Повторное уточнение самочувствия пациента в конце обследования | |
| Завершение | ||
| 130. | Поблагодарить пациента, сказать, что можно одеться сообщить, что Вы закончили и сейчас подготовите письменное заключение его результатов | |
| 131. | Вскрыть спиртовую салфетку и утилизировать еѐ упаковку в отходы класса А | |
| 132. | Обработать спиртовой салфеткой мембрану стетофонендоскопа и его оливы | |
| 133. | Утилизировать спиртовую салфетку в отходы класса Б | |
| 134. | Обработать руки гигиеническим способом после манипуляции | |
| Нерегламентированные действия | ||
| 135. | Не проводил обследование пациента в положении стоя | |
| 136. | Не проводить измерение АД через одежду | |
| 137. | Не проводить измерение АД с закатанным рукавом в виде сдавливающего валика | |
| 138. | Не допустима практика округлений до "5" и "0" | |
| 139. | Мне понравилось |
ФИО члена АК подпись Отметка о внесении в базу (ФИО)
|
|