Нифедипин 10 мг каждые 1-3 ч




Лечение артериальной гипертонии при беременности

АГ 1 – 2 степени.

ПРЕПАРАТЫ1-ой ЛИНИИ

Метилдопа 500 мг × 2-4

ПРЕПАРАТЫ2-ой ЛИНИИ

Лабетолол 200 – 600 мг × 2

Пиндолол 5 – 15 мг × 2

Окспренолол 20 –80 мг × 2

Нифедипин SR 20 –40 мг × 2

ПРЕПАРАТЫ3-ей ЛИНИИ

Метилдопа + препарат 2-ой линии

или гидралазин 10 –50 мг × 2-4

Клонидин 0,05 – 0,2 мг (при болезнях почек)

Диуретики

АГ 3 степени

ПРЕПАРАТЫ1-ой ЛИНИИ

Гидралазин 5 - 10 мг в/в (повторно ч/з 20 мин 30 мг или

в/в кап. 3 - 10 мг/ч)

Лабетолол 10 –20 мг в/в (повторно через 10 мин

или в/в кап. 1 –2 мг/ч)

Нифедипин 10 мг каждые 1-3 ч

ПРИ РЕФРАКТЕРНОСТИ:

Диазоксид, Нитропруссид натрия

 

Артериальная гипертония и подагра

 

1. Гиперурикемия часто наблюдается у больных АГ и может привести к снижению почечного кровотока.

2. Противопоказаны диуретики, т. к. вызывают повышение уровня мочевой кислоты в крови.

3. Гиперурикемия, обусловленная приёмом диуретиков, при условии отсутствия подагры и уратных камней, не требует специального лечения.

 

Артериальная гипертония у женщин, ассоцированная с приёмом оральных контрацептивов

 

1. Приём оральных контрацептивов приводит к небольшому подъёму АД, как правило, в пределах нормальных значений.

2. АГ встречается в 2-3 раза чаще у женщин принимающих оральные контрацептивы.

3. Дополнительные факторы – возраст > 35 лет, ожирение, курение. Если женщина не может отказаться от курения, следует рекомендовать отмену оральных контрацептивов. Нормализация АД отмечается через несколько месяцев после отмены препаратов.

4. Возможно продолжение приёма оральных контрацептивов и назначение антигипертензивных препаратов.

 

Артериальная гипертония у женщин в постменопаузе. Гормонозаместительная терапия.

 

1. Не выявлено различия в эффективности и переносимости антигипертензивных препаратов от пола.

2. У женщин чаще встречаются «гипертония белого халата», высокая вариабельность АД.

3. Женщины в постменопаузе представляют собой группу высокого риска развития АГ и ИБС.

4. АГ не является противопоказанием к назначению гормонозаместительной терапии, которая не оказывает существенного влияния на уровень АД и может улучшить общий профиль сердечно-сосудистых факторов риска.

 

Лечение неосложнённых гипертонических кризов

 

Гипертонический криз – внезапное повышение АД, сопровождающееся клиническими симптомами и требующее немедленного лечения для предупреждения повреждения органов – мишеней. Традиционным диагностическим критерием гипертонического криза является повышение диастолического АД > 120 мм. рт. ст.. С учётом современных данных существенное повышение систолического АД в сочетании с диастолическим АД или изолированно следует также рассматривать как критерий диагностики криза. Решающее значение имеет клиническая картина (табл. 9).

Таблица 9. Сравнительная клиническая характеристика гипертонических кризов по Ратнеру

Особенности криза I тип I I тип
Ведущий патогенетический фактор Адреналин Норадреналин
Время появления Ранние стадии ГБ Поздние стадии ГБ
Течение Лёгкое Более тяжёлое
Развитие Быстрое Постепенное
Гемодинамика Гиперкинетический тип: тахикардия высокий СВ (высокое систолическое АД), относительно низкое ОПСС (большое пульсовое АД) Гипокинетический тип: нет тахикардии, Высокое ОПСС (высокое диастолическое АД)
АД Рост систолического АД (большое пульсовое АД) Рост преимущест-венно диастоличес-кого АД (низкое пульсовое АД)
Ведущие клинические проявления Головная боль, возбуждение, дрожь, сердцебиение Сильная головная боль, тошнота, рвота, нарушение зрения
Продолжительность Часы, минуты (изредка до суток) От нескольких часов до нескольких суток
Осложнения Реже возникают Часто возникают: инсульт, транзиторные ишемические атаки, инфаркт миокарда, стенокардия, сердечная астма и отёк лёгкого, слепота

 

 

Начальная цель лечения гипертонического криза – снижение АД не более чем на 25% в течение от нескольких минут до 2-х часов, а в течение последующих 2 – 6 часов – до 160/100 мм рт. ст. Иначе очень высок риск развития сосудистых катастроф.

АД следует контролировать с 15 –30 минутным интервалом. При увеличении его более 180/12- мм рт. ст. следует назначить перорально коротко действующее средство в адекватной дозе и с адекватной кратностью приёма. После стабилизации состояния больного назначают длительно действующий препарат.

 

Таблица 9. Антигипертензивные средства для купирования гипертонических кризов

 

Препарат Доза, способ введения Начало / про-должитель- ность д-вия Побочные эффекты Показания, Предостере- жения
Пероральные препараты
Клонидин 0,15-0,3 мг с/лингв. per os       15 - 20 мин 30 - 60 мин/ 8 - 12 ч Сухость во рту, седативный эффект Осторжно: АВ блокада 2-3 степени, СССУ брадикардия
Нифедипин 5 - 20 мг с/лингв. per os     5 - 10 мин 15 – 20 мин/ 4 - 6 ч Головная боль, тахикардия, приливы, головокружение, стенокардия Опасность чрезмерного непрогнози-руемого сни-жения АД с усугублени-ем ишемии миокарда и/или мозга
Каптоприл   6,25 –50 мг per os   15 – 60 мин/ 4 – 6 ч Тяжёлая гипотония при гипер-рениновом состоянии Опасность неуправля-емой гипото-нии при гиповолемии
Парентеральные препараты
Нитропруссид натрия 0,25 – 10 мкг/кг/мин в/в кап. инфузия Немедленно / 2 - 5 мин Тошнота, рвота, потливость, мышечные подёргивания и цианатная, тиоцианатная интоксикация Большинство неотложных состояний с повышением АД, связь с повышением внутри-черепного давления, азотемией
Нитроглицерин 5 – 100 мкг/мин, в/в кап. инфузия 2 – 5 мин / 3 – 5 мин Головная боль, тошнота, метгемогло-бинемия, толерантность Коронаро-генная ишемия миокарда
Эналаприлат 1,25 – 5 мг каждые 6 ч в/в 15 – 30 мин / 6 ч Вариабель-ность ответа; Резкое падение АД при гипер-ренинемии П:Острая ЛЖ недостаточ-ность; Избегать при ОИМ
Гидралазина гидрохлорид 10 – 20 мг в/в кап. инфузия 50 мг в/м 10 – 20 мин 20 – 30 мин / 3 – 8 ч Тахикардия, головная боль рвота, приливы, усиление стенокардии Эклампсия
Диазоксид 50 - 300 мг в/в болюс, можно повторно или 15 – 30 мг/мин в/в инфузия 2 – 4 мин/ 6 - 12 ч Тошнота, приливы, тахикардия, стенокардия снижение тонуса матки Отсутствие возможности интенсивного мониторирования
Фентоламин 5 – 15 мг в/в 1 – 2 мин/ 3 – 10 мин Тахикардия, приливы, головная боль Избыток катехолами-нов
Фуросемид 20 – 40 мг в/в или в/м 5 мин / 2 – 3 ч При частых назначениях снижение слуха, выраженная потеря натрия  
Пентамин 0,2 – 0,5 – 0,75 мл в 20 мл р-ра; в/м 0,3 –1,0 мл 5% р-ра 5 – 15 мин/ 3 – 4 ч Ортостатичес-кий коллапс, парез кишечника, атония мочевого пузыря Осторожно в пожилом возрасте, при ОИМ, в предродо-вом периоде, при ХПН
Клонидин 0,1 - 0,2 мг в/в медленно; в/м 0,1 мг 3 – 6 мин / 2 – 8 ч Коллапс, брадикардия сухость во рту, сонливость Осторожно при сердеч-ной недоста-точности, депрессии

Примечание: в/в –внутривенное введение, СССУ – синдром слабости синусового узла, ОИМ -острый инфаркт миокарда, ЛЖ – левый желудочек, ХПН -хроническая почечная недостаточность.

Лечение осложнённых гипертонических кризов

 

1. Гипертоническая энцефалопатия

 

1. Нифедипин п/я (5-10-20мг) →

→ клонидин 0,01% р-р 1-1,5 мл

или 2. Дибазол в/в 0,5% р-р 5-10 мл

или 3. Магния сульфат 20-25% р-р

10-20 мл в/в медленно

 

дополнительно: Эуфиллин 2,4% р-р 10 мл в/в,

Фуросемид 20-60 (до 80 - 100) мг в/в

(или Маннитол 15% в/в кап на 400 мл физ. р-ра)

Диазепам- 10-20 мг в/в медленно

Дексаметазон 4-8 мг в/в

 

2. Острое нарушение мозгового кровообращения

(ОНМК)

 

1. Магния сульфат 20-25% р-р 10-20 мл

или 2. Нифедипин п/я

или 3. Дибазол в/в

 

допустимо введение: Дроперидол 0,25% р-р 2 мл

Лабетолол 20 мг в/в

3. Острая сердечная недостаточность

1. НТГ (изосорбида динитрат) 0,01%

10 мл в 200 мл физ. р-ра (V= 6-8

кап/мин. 50-100 мкг/мин)

+ 2. Морфин 1% - 1 мл в/в дробно

(> 60 лет - Промедол, так как

морфин может вызвать угнетение

дыхательного центра)

+ 3. Фуросемид 60-80 (до 200 мг) в/в

допустимо Пентамин 5% - 0,2-0,5-0,75 мл

в 20 мл физ. р-ра (Клонидин)

+ Фуросемид

+ Дроперидол

 

3. Острая коронарная недостаточность, инфаркт

миокарда

 

1. НТГ (изосорбида динитрат)

+ 2. Морфин (Промедол,

Фентанил 0,005% р-р 1,0 в/в

+ Дроперидол 0,25% 2 - 4 мл в/в

на физ. р-ре

допустимо 3. Обзидан 0,1% - 5 мл (при тахикардии)

или Клонидин 0,01% - 1 мл в/в

 

 

5. Расслаивающая аневризма аорты

 

1. Пропранолол по 1 мг каждые 3-5 мин

до ЧСС=50-60 в 1 мин., до пульсового

АД < 60мм рт.ст., или до d=0,15 мг/кг,

или до побочных действий.

(или Верапамил 5-10 мг в/в ~ 2-3 мин

(при необходимости - повторно

через 5-10 мин 5 мг)

+ 2. Натрия нитропруссид 50 мг в 400 мл

физ. р-ра в/в кап. (0,3-0,6 мкг/кг в мин).

(или Нифедипин п/я 10-20 мг

разжевать)

допустимо НТГ (изосорбида динитрат)

Пентамин

 

5. Выраженная вегетативная и психоэмоциональная окраска

 

1. Диазепам п/я

2. Пропранолол п/я

 

ПРИЛОЖЕНИЕ

 

Критерии гипертрофии левого желудочка

 

1. ЭКГ

· Индекс Соколова-Лайона

S V1 + R V5 / R V6 > 35 мм

· Корнельский вольтажный индекс

R aVL + S V3 > 28 мм - у мужчин

Ø 20 мм – у женщин

· R aVL > 11 мм

 

2. Эхокардиография

Индекс массы миокарда левого желудочка (отношение массы миокарда к площади поверхности тела)

у мужчин > 134 г/м 2,

у женщин > 110 г/м 2.

ММЛЖ = 1,04 х (ТМЖП3 + ТЗСЛЖ3 + КДР3) –КДР3)3- 13,6,

 

где ММЛЖ –масса миокарда левого желудочка,

ТМЖП – толщина межжелудочковой перегородки,

ТЗСЛЖ – толщина задней стенки левого желудочка,

КДР - конечный диастолический размер

 

Классификация гипертонической ретинопатии

(Keith – Wagener - Barker)

 

Степень Артериолы Кровоиз-лияния Эксудаты Отёк соска
Сужение * фокаль- ный спазм
норма 3: 4 1: 1 - - -
I 1: 2 1: 1 - - -
II 1: 3 2: 3 - - -
III 1: 4 1: 3 + + -
IV Тонкие фиброз-ные нити Облитера-ция дисталь-ных отделов + + +

Примечание: * - соотношение диаметра артериол к диаметру вен.

 

 

Критерии диагностики сахарного диабета

(ВОЗ, 1996)

 

 

Гликемия натощак в капиллярной крови > 6,7 ммоль/л,

в плазме венозной крови > 7,8 ммоль/л,

через 2 ч после нагрузки глюкозой > 11,1 ммоль/л.

 

Критерии компенсации сахарного диабета

(European IDDM Policy Group, 1998)

Показатели хорошая Удовлетво-рительная Плохая
Гликемия, ммоль/л Натощак, После нагрузки глюкозой   4,4 – 6,1 5,5 – 8,0   6,2 - 7,8 8,1 – 10,0   > 7,8 > 10,0
HbA 1c, % < 6,5 6,5 – 7,5 > 7,5
Холестерин, ммоль/л   < 5,2   5,2 – 6,5   > 6,5
Триглицериды, ммоль/л   < 1,7   1,7 – 2,2   > 2,2
Индекс массы тела, кг/м2 Мужчины женщины     < 24 < 25     25 – 27 24 - 26     > 27 > 26

 

Диагностические критерии диабетической нефропатии (Эндокринологический научный центр РАМН, 1995)

I стадия (микроальбуминурия) – микроальбуминурия 30 – 300 мг/сут.

II стадия (протеинурия) – альбуминурия > 300 мг/сут. или протеинурия, креатинин сыворотки в пределах нормы.

III стадия (ХПН) – протеинурия + нарушение функции почек

Индекс массы тела

 

1. Индекс массы тела (ИМТ) = масса тела (кг) / рост (м2)

Критерии:

1. Недостаточная масса тела – 15 –19,9 кг/ м2,

2. Нормальная масса тела – 20 – 24,9 кг/ м2,

3. Избыточная масса тела – 25 – 29,9 кг/ м2,

4. Ожирение – 30 – 39,9 кг/ м2,

5. Выраженное ожирение – > 40 кг/ м2.

 

Поражения ЦНС при артериальной гипертонии

 

I.Острые нарушения мозгового кровобращения.

1. Инсульт (ишемический, геморрагический).

2. Преходящие нарушения мозгового кровообращения – транзиторные ишемические атаки – церебральные гипертонические кризы.

II. Хронические формы сосудистой патологии мозга

1. Начальные проявления недостаточности кровоснабжения мозга.

2. Дисциркуляторная энцефалопатия.

Инсульт – внезапное развитие очаговых и общемозговых нарушений с расстройством сознания продолжительностью более 24 ч. При «малом инсульте» нарушение функции полностью восстанавливаются без каких-либо последствий.

Преходящие нарушения мозгового кровообращения – внезапное возникновение очаговых и/или общемозговых симптомов, которые сохраняются менее 24 ч и полностью исчезают без каких-либо последствий.

Начальные проявления недостаточности кровоснабжения мозга – появление субъективных жалоб (головная боль, головокружение, шум в голове, снижение памяти и работоспособности – не мене 2-х указанных жалоб). Субъективные жалобы должны отмечаться постоянно или часто (еженедельно) в течение не менее 3 последних месяцев. Наличие данного синдрома у больного АГ указывает на более высокий риск развития инсульта по сравнению с пациентом без подобных нарушений.

Дисциркуляторная энцефалопатия развивается при множественных очаговых и/или диффузных поражениях головного мозга, связанных с АГ, атеросклерозом, и проявляется интеллектуально-мнестическими нарушениями.

 

Литература

 

1. Профилактика, диагностика и лечение первичной артериальной гипертонии в Российской Федерации. Первый доклад экспертов научного общества по изучению Артериальной гипертонии, Всероссийского научного общества кардиологов и Межведомственного совета по сердечно-сосудистым заболеваниям (ДАГ 1). Клиническая фармакология и терапия. 2000, том 9, № 3, с. 5 –30.

2. Кушаковский М.С. Гипертоническая болезнь (эссенциальная гипертензия). Причины, механизмы, клиника, лечение. СПб: Издательство АО «СОТИС»,1995.

3. Константинов В.В., Жуковский Г.С., Оганов Р.Г. и другие. Эпидемиология систолической и диастолической артериальной гипертонии в связи с факторами риска и образованием среди мужского населения в некоторых городах, зонах России, стран СНГ, Прибалтийских государств. Тер. архив, 1994. 66 (1), 54–57.

4. Оганов Р.Г. Профилактическая кардиология: от гипотез к практике. Кардиология, 1999, 39 (2), 4-9.

5. 1999 World Health Organization-International Society of Hypertension. Guidelines for the Management of Hypertension. J. Hypertension, 1999, 17< 151-183.

 

 

Отпечатано на ризографе. Тираж 100 экз. Заказ N 7.

Издательство «Р&К». Лицензия ИД № 02785 от 11.09.2000 г.

г.Томск, пр. Кирова, 23, оф. 18



Поделиться:




Поиск по сайту

©2015-2024 poisk-ru.ru
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование.
Дата создания страницы: 2022-11-28 Нарушение авторских прав и Нарушение персональных данных


Поиск по сайту: