Особенности (закономерности) поражения люизитом

Выраженный болевой синдром.

Нет скрытого периода.

Местные поражения сопровождаются обильной экссудацией.

Более быстро возникает воспалительный процесс.

Выраженное резорбтивное действие.

Приложение № 4

 

ОСОБЕННОСТИ (ЗАКОНОМЕРНОСТИ) ДЕЙСТВИЯ ИПРИТА

1. Отсутствие раздражающего действия (болевых ощущений) в момент контакта с ОВ.

2.Наличие скрытого периода, максимальная длительность которого зависит от дозы. Пораженные будут обращаться за медицинской помо­щью в течение первых суток, по мере окончания скрытого пери­ода и появления признаков поражения.

3.Склонность к инфицированию и снижению иммунологической резистентности организма пораженных.

4. Вялое течение восстановительных процессов и медленное заживление.

5. Повышенная чувствительность к повторному действию иприта.

 

ТИПИЧНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫИПРИТНЫХ ПОРАЖЕНИЙ

- поражение парообразным ипритом сочетанной локализации (глаза, органы дыхания, кожа);

- изолированное поражение глаз;

- изолированное поражение кожных покровов.

Приложение № 5

ЗАДАНИЕ № 2

По муляжам и представленной истории болезни:

1. Найти патогномоничные симптомы, определяющие степень тяжести поражения.

2. Выставить клинический диагноз.

6. Обосновать клинический диагноз.

 

Приложение № 6

 

ЯВЛЕНИЯ, ХАРАКТЕРНЫЕ ДЛЯ ПОРАЖЕНИЯ ИПРИТОМ ЛЕГКОЙ СТЕПЕНИ:

1. Ринофаринголарингит

2. Катаральный коньюнктивит

3. Эритематозный дерматит

 

ЯВЛЕНИЯ, ХАРАКТЕРНЫЕ ДЛЯ ПОРАЖЕНИЯ ИПРИТОМ СРЕДНЕЙ СТЕПЕНИ:

1. Трахеобронхит.

2. Гнойный коньюнктивит.

3. Эритематозно-буллезный дерматит.

 

ЯВЛЕНИЯ, ХАРАКТЕРНЫЕ ДЛЯ ПОРАЖЕНИЯ ИПРИТОМ ТЯЖЕЛОЙ СТЕПЕНИ:

1. Очаговая пневмония

2. Кератоконьюнктивит

4. Язвенно-некротический дерматит

 

 

Приложение № 7

 

ЗАДАНИЕ № 3

По представленной истории болезни и клиническому диагнозу:

1. Обосновать и изложить комплекс мероприятий профилактики поражения ипритом и люизитом

2. Изложить объем медицинской помощи в очаге поражения и на каждом этапе медицинской эвакуации по конкретной истории болезни

3. Обосновать необходимый объем помощи

 

Приложение № 8

ЗАДАНИЕ № 4

По имеющимся историям болезни в роли дежурного врача при­емного отделения лечебного учреждения составить развернутый патогенетически обоснованный план лечения пораженных ипритом. Через 10 минут быть готовым доложить свой план лечения.

 

Приложение № 9

 

 

ТЕМА № 6

ПРОГРАММИРОВАННЫЙ КОНТРОЛЬ № II

 

ВАРИАНТ I

К_У ³ 0,7 при выполнении 19 СОТ из 28

 

1.ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ НА МОЛЕКУЛЯРНОМ И КЛЕТОЧНОМ УРОВНЕ, ПРИВОДЯЩИЕ К ГИПОТОНИИ (4).

Блокада a-адренорецепторов.

Блокирование ацетилхолинэстераэы.

Накопление ацетилхолина.

Возбуждение холинорецепторов.

 

2. ОСОБЕННОСТИ (ЗАКОНОМЕРНОСТИ) ПОРАЖЕНИЯ ИПРИТОМ (5).

1. Отсутствие раздражающего действия

2. Наличие скрытого периода

3. Склонность к инфицированию

4. Вялое течение репаративных процессов

5. Сенсибилизация к повторному воздействию иприта

 

3. СИНДРОМЫТЯЖЕЛОЙ СТЕПЕНИ ПОРАЖЕНИЯ ДИОКСИНОМ (6).

Гастроинтестинальный синдром.

Судорожный синдром.

Токсическая гепатопатия.

Токсическая нефропатия.

Прогрессирущая кахексия.

Нарушения гемодинамики.

 

4. ПЕРЕЧИСЛИТЕ МЕРОПРИЯТИЯ ДОВРАЧЕБНОЙ ПОМОЩИ (7).

1. Частичная санитарная обработка

2. Промывание глаз водой

3. При поражении люизитом – унитиол 5%-5,0 внутримышечно.

4. При подозрении на попадание ОВ в желудок - беззондовое промывание желудка

5. Прием активированного угля

6. Введение сердечно-сосудистых средств по показаниям (кордиамин 2,0 внутримышечно).

7. Промедол 2% - 1,0 внутримышечно.

 

5. ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ МЕРОПРИЯТИЙ ПЕРВОЙ ВРАЧЕБНОЙ ПОМОЩИ ПРИ ПОРАЖЕНИИ ИПРИТОМ (6).

1. Шок

2. Коллапс

3. Поражение глаз

4. Болевой синдром (сильный зуд)

5. Попадание ОВ в желудок

6. Микстные (смешанные, различными ОВ) поражения.

 

ВАРИАНТ II

К_У ³ 0,7 при выполнении 19 СОТ из 28.

 

1. ПЕРЕЧИСЛИТЕ ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ НА МОЛЕКУЛЯРНОМИ КЛЕТОЧНОМ УРОВНЯХ, ПРИВОДЯЩИЕ К КИСЛО- РОДНОМУ ГОЛОДАНИЮ (3).

1. Угнетение ферментативных систем (оксидаз, дегидрогеназ, АТФ)

2. Алкилирование нуклеиновых кислот

3. Блокада a-адренорецепторов

 

2. СФОРМУЛИРУЙТЕ КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ ПОРАЖЕНИЯ СРЕДНЕЙ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ ПРИ ДЕЙСТВИИ ИПРИТА НА НЕЗАЩИЩЕННОГО ЧЕЛОВЕКА (5).

1. Острое сочетанное поражение ипритом.

2. Трахеобронхит.

3. Эритематозно-буллёзный дерматит.

4. Гнойный конъюнктивит.

5. Выраженное резорбтивное действие.

 

3. НАИБОЛЕЕ ЧАСТЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ПОРАЖЕНИИ ИПРИТОМ СРЕДНЕЙ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ (2).

1. Пневмонии

2. Ателектазы

 

4.ОСОБЕННОСТИ (ЗАКОНОМЕРНОСТИ) ПОРАЖЕНИЯ ЛЮИЗИТОМ (5).

1. Выраженный болевой синдром.

2. Нет скрытого периода.

3. Местное повреждение сопровождается обильной экссудацией.

4. Более быстро развивается воспалительный процесс.

5. Выраженное резорбтивное действие.

 

5. ПЕРЕЧИСЛИТЕ НЕОТЛОЖНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ КВАЛИФИЦИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ПОРАЖЕНИИ ОВТВ ЦИТОТОКСИЧЕСКОГО ДЕЙСТВИЯ (9).

Полная санитарная обработка.

Длительное применение унитиола 5% - 5,0 в/м по схеме при поражении люи­зитом.

Срочная инфузионная терапия - 400-800 мл полиглюкина или гемодеза в/в.

При болевом синдроме 1-2 мл 2% раствора промедола в/м.

При поражении люизитом купирование ТОЛ – 250 мл 1% раствора маннита в/в.

При острой сердечно-сосудистой недостаточности:

-1 мл 1% раствора мезатона;

-0,5 мл 0,05% раствора строфантина.

Противозудное средство 2 мл 1% раст­вора димедрола в/м.

При поражении глаз промывание 2% раствором соды, глазные мази: (5% синтомициновая или 30% унитиоловая).

При сердечной недостаточности – 0,5 мл 0,05% раствора строфантина, в/в.

 

6. В КАКИЕ ПАЛАТКИ НАПРАВЛЯЮТ ПОРАЖЕННЫХ ИПРИТОМ ИЗ СОРТИРОВОЧНЫХ ПАЛАТОК СОРТИРОВОЧНО-ЭВАКУАЦИОННОГО ОТДЕЛЕНИЯ (6).

Палатки интенсивной терапии госпитального отделения (ГО).

Противошоковые палатки операционно-перевязочного отделения (ОПО).

Операционную – операционно-перевязочного отделения (ОПО).

1. Перевязочную для тяжелораненых (ОПО).

Эвакуационную палатку сортировочно-эвакуационного отделения

6. Госпитальное отделение – палаты для больных (ГО).

 

ВАРИАНТ III

К_у = 0,7 при выполнении 18 СОТ из 28.

 

1. ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ НА СИСТЕМНО-ОРГАННОМ УРОВНЕ, ПРИВОДЯЩИЕ К КИСЛОРОДНОМУ ГОЛОДАНИЮ (4).

Гипотония

Миелофтиз

Геморрагии

Некротическо-воспалительные изменения органов дыхания

 

 

2. СФОРМИРУЙТЕ КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ ПОРАЖЕНИЯ ТЯЖЕЛОЙ СТЕПЕНИ ПРИ ДЕЙСТВИИ ПАРООБРАЗНОГО ИПРИТА НА НЕЗАЩИЩЕННОГО ЧЕЛОВЕКА (5).

1. Острое сочетанное поражение ипритом.

2. Токсическая бронхопневмония.

3. Кератоконъюнктивит (язвенный кератит).

4. Язвенно-некротический дерматит.

5. Тяжелое проявление резорбции (шок, лейкопения, анемия, острейший гастроинтерит, колит, кахексия).

 

3. ПРИЗНАКИ РЕЗОРБТИВНОГО ДЕЙСТВИЯ ИПРИТА (7).

Повышение температуры тела 2. Адинамия 3. Тошнота, рвота, понос

4. Острая сердечно-сосудистая недостаточность (гипотония)

 

5. Олигурия

6. Кахексия

7. Лейкопения, анемия

 

 

4. НЕОЛОЖНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ ПЕРВОЙ ВРАЧЕБНОЙ ПОМОЩИ (8).

ЧСО со сменой обмундирования.

Глазные мази (5% левомицетиновая, 30 % унитиоловая).

Промывание желудка зондом с 0,02% раствором калия перманганата.

При поражении люизитом – унитиол 5% - 5,0 в/м.

Мезатон 1% - 1,0 мл в/м.

Преднизолон 30-60 мг в/в.

Корглюкон 0,06% - 1,0 мл в/м.

Ингаляция кислорода.

 

5.В КАКИЕ ВОЕННО-ПОЛЕВЫЕ ГОСПИТАЛИ НАПРАВЛЯЮТ ИПРИТНЫХ ПОРАЖЕННЫХ (4).

ВПТГ

ВПХГ (ожог.)

ВПХГ для раненых в голову

4. ВПГЛР

 

 

ВАРИАНТ IV

К_у = 0,7 при выполнении 18 СОТ из 28.

 

ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ НА СЕРДЕЧНО-ОРГАННОМ УРОВНЕ, ОПРЕДЕЛЯЮЩИЕ НАЛИЧИЕ ШОКОПОДОБНОГО СОСТОЯНИЯ ПРИ ПОРАЖЕНИИ ИПРИТОМ (4)

1. Адинамия.

Психическая депрессия.

Гипотония.

Кислородное глодание.

 

СФОРМУЛИРУЙТЕ КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНО ПОРАЖЕНИЯ ЛЕГКОЙ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ ПРИ ДЕЙСТВИИ ИПРИТА НА НЕЗАЩИЩЕННОГО ЧЕЛОВЕКА (5).

Острое сочетанное поражение ипритом.

Тксический ринофаринголарингит.

Катаральный конъюнктивит.

Эритематоный дерматит.

Легкие проявления резорбтивного действия.

 

ПЕРЕЧИСЛИТЕ НАЧАЛЬНЫЕ СИМПТОМЫПОРАЖЕНИЯ ГЛАЗ КАПЕЛЬНО-ЖИДКИМ ИПРИТОМ (4).

Слезотечение.

Светобоязнь.

Сильная боль.

 

Хемоз.

 

4. ПЕРЕЧИСЛИТЕ ОТСРОЧЕННЫЕ МЕРОПРЯТИЯ КВАЛИФИЦИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПОРАЖЕННЫМ ОВ КОЖНО-НАРЫВНОГО ДЕЙСТВИЯ (8).

С профилактической целью антибиотики.

При эритематозных дерматитах влажно-высыхающие повязки с 3% раствором борной кислоты или фурациллина 1:5000.

Щелочные и масляные ингаляции.

Асептическое вскрытие пузырей.

При кожном зуде обтирание кожи 1% спиртовым раствором ментола и димедрола.

Лечение конъюнктивитов.

Смазывание эрозий 1% раствором бриллиантовой зелени или метиленовым синим.

Наложение повязок с дезинфицирующими растворами – 0,5% раствор хлорамина.

 

ПРИНЦИПЫ(НАПРАВЛЕНИЯ) ОКАЗАНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ ПОРАЖЕННЫМ ДИОКСИНОМ (7).

Прекращение поступления яда.

Выведение невсосавшегося и всасавшегося токсина.

Коррекция нарушений дыхания.

Восстановления кровобращения.

Нормалиация водно-электролитного обмена, гомеостаза.

Коррекция гормональног и витаминного балланса.

Симптоматическая терапия.

 

Приложение № 10

МЕДИЦИНСКИЙ ПУНКТ ПОЛКА (МЕДРОТА)

СИТУАЦИОННЫЕ ТАЛОНЫС ЭТАЛОНАМИ

 

СИТУАЦИОННЫЙ ТАЛОН № 1

 

СОРТИРОВОЧНАЯ ПЛОЩАДКА

Через 3 часа после применения ОВ появились первые приз­наки поражения: ощущение песка в глазах, слезотечение. Спустя 5 часов появились насморк, першение в горле, осиплость голоса.

Предъявляет жалобы на резь в глазах, слезотечение, све­тобоязнь, жжение и зуд кожи лица и кистей рук, одышку, кашель с мокротой.

При осмотре: температура тела 38°С. Кожные покровы лица и кистей рук гиперемированы. Лицо одутловато, веки плотно сомкнуты, на роговицах диффузное помутнение. АД 100/70 мм рт. ст. Пульс 106 ударов в одну минуту,

 

РЕШЕНИЕ

Заполнить паспортную часть ПМК В приемно-сортировочную палатку в первую очередь

 

ПРИЕМНО-СОРТИРОВОЧНАЯ ПАЛАТКА

Промыть глаза 0,5% раствором хлорамина. Наложить 1% левомицетиновую мазь за вехи. Полоскание рта и промывание кожи 2% раствором соды. Защитный козырек или темные очки, заполнить ПМК.

Эвакуация в ОМедБ в первую очередь санитарным транспортом лежа.

 

СИТУАЦИОННЬЙ ТАЛОН № 2

 

СОРТИРОВОЧНАЯ ПЛОЩАДКА

Через 5 часов после применения 0В появилось ощущение песка в глазах, светобоязньв Спустя 7 часов присоединилось чувство саднения и царапанья в носоглотке, слезотечение, Предъявляет жалобы на светобоязнь, слезотечение, зуд кожи лица, кистей рук, кашель с мокротой, боли за грудиной. При осмотре: температура тела 37,6°С. Кожа лица и кистей рук гиперемирована, веки отечны, коньюктива гиперемирована, из глаз серозное отделяемое. В легких рассеянные сухие хрипы, АД 110/70 мм рт. ст. Пульс 92 удара в 1 минуту.

СИТУАЦИОННЫЙ ТАЛОН № 3

 

СОРТИРОВОЧНАЯ ПЛОЩАДКА

При появлении рези в глазах, чувства инородного тела в глазах, тер глаза руками. Через 2 часа резь в глазах усилилась появилось слезотечение, светобоязнь.

Предъявляет жалобы на резкую боль в глазных яблоках, светобоязнь, зуд кожи кистей рук.

При осмотре; температура тела Зб,8°С. Лицо одутловато, веки сомкнуты, конъвктива отечна, гиперемирована, роговица диффузно помутнена. Кожа кистей рук гиперемнрована. АД 120/80 мм рт. ст., Пульс 72 удара в 1 минуту.

РЕШЕНИЯ по данным пораженным аналогичны ситуационному талону № 1.

СИТУАЦИОННЫЙ ТАЛОН № 4

 

СОРТИРОВОЧНАЯ ПЛОЩАДКА

После попадания капель маслянистой жидкости на кисти рук с опозданием провел ЧСО, Через 8 часов на фоне бледной эритемы появились мелкие пузырьки, кольцевидно расположенные по краям эритемы.

Предъявляет жалобы на зуд, жжение, боль кожи кистей рук, слезотечение”

При осмотре кожа кистей рук гиперемирована, отечна. Име­ются крупные и мелкие пузыри, наполненные жидкостью желтого цвета, Коньюктива гиперемирована, хемоз. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет.

РЕШЕНИЕ Заполнить паспортную часть ПМК В приемно-сортировочную палатку в первую очередь

ПРИЕМНО-СОРТИРОВОЧНАЯ ПАЛАТКА

Промывание глаз 0,5% р-ром хлорамина. Наложение повязки с 1-2% р-ром хлорамина на пораженные уголки кожи.

 

СИТУАЦИОННЫЙ ТАЛОН № 5

 

СОРТИРОВОЧНАЯ ПЛОЩАДКА

Через 12 часов выхода из очага поражения ипритом почувст­вовал зуд, жжение в подмышечной и паховой областях.

Предъявляет жалобы на сильный зуд, жжение в паховой и подмышечной областях, слабость, головную боль,

При осмотре: кожные покровы в подмышечной и паховой об­ластях гиперемированы, мошонка отечна. Глаза, легкие без осо­бенностей.

РЕШЕНИЕ: Заполнить паспортную часть ПМК В приемно-сортировочную палатку в первую очередь

ПРИЕМНО-СОРТИРОВОЧНАЯ ПАЛАТКА

Влажно- высыхающие повязки с 3% р-ром борной кислоты и 0,5% преднизолоновой мазью.

Заполнить ПМК, эвакуация в ОМедБ во вторую очередь санитарным транспортом лежа.

 

 

ПРИЛОЖЕНИЕ № 11

ЗАДАНИЕ № 5

 

На сортировочный пост МПП, развернутый для приема пора­женных очага поражения (В типа "иприт", прибыла машина с пора­женными. Пораженные находятся в противогазах и ОЗК.

ЗАДАНИЕ

1. В роли санинструктора-дозиметриста провести сортировку пораженных.

2. В роли врача на сортировочной площадке провести необходимые мероприятия пораженным и провести их сортировку по функцио­нальным подразделениям МПП.

3. В роли врача функционального подразделения принять поражен­ного, провести сортировку, исходя из эвакуационных признаков

4. В роли фельдшера в эвакуационной оказать медицинскую помощь и провести эвако-транспортную сортировку.

ПРИЛОЖЕНИЕ № 12

ЗАДАНИЕ № 6

На сортировочный пост ОМедБ, развернутый для приема пора­женных из очага заражения типа "иприт", прибыла машина с пора­женными с МПП.

ЗАДАНИЕ

1. В роли санинструктора-дозиметриста провести сортировку пораженных.

2. В роли врача на сортировочной площадке провести необходимые мероприятия пораженным и провести их сортировку по функцио­нальным подразделениям СМедБ.

3. В роли врача функционального подразделения принять поражен­ного, провести сортировку, в т.ч. исходя из эвакуационных признаков.

4. В роли фельдера оказать помощь в эвакуационной и провести эвако-транспортную сортировку.

 

ПРИЛОЖЕНИЕ № 13

 

ОТДЕЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ БАТАЛЬОН

 

СИТУАЦИОННЫЕ ТАЛОНЫС ЭТАЛОНАМИ

СИТУАЦИОННЫЙ ТАЛОН № 1

 

СОРТИРОВОЧНАЯ ПЛОЩАДКА

Через 3 часа после применения 0В появились первые призна­ки поражения: ощущение песка в глазах, слезотечение, Спустя 5 часов появились насморк, першение в горле, осиплость голоса, отек коньюктив.

Через 10 часов к вышеперечисленным симптомам присоединились зуд гиперемия кожных покровов лица и кистей рук, сухой надсадный кашель.

В ОМедБ поступил к концу вторых суток после появления первых признаков поражения. Предъявляет жалобы на резь в глазах, сле­зотечение, светобоязнь, жжение и зуд кожи лица и кистей рук, одышку, кашель с мокротой.

При осмотре: температура тела 38 С. Кожные покровы лица и кис­тей рук гиперемированы. В легких дыхание жесткое, мелкопузырчатые хрипы. Лицо одутловато, веки плотно сомкнуты, на рогови­цах диффузное помутнение. АД 100/70 мм рт. ст. Пульс 106 ударов в 1 минуту.

РЕШЕНИЕ

Нуждается в неотложных мероприятиях квалифицированной медицин­ской помощи.

Направить в госпитальное отделение в первую очередь.

ГОСПИТАЛЬНОЕ ОТДЕЛЕНИЕ

400,0 полиглюкин в/в, 40% - 20,0 глюкоза в/в, 30% - 75,0 тиосульфата натрия в/в дробно по 25,0 через 2 часа, 2%-1,0 про-медол п/к, этимизол 1,5% - 1,0 в/м, 0₂ - терапия, 1% - 1,0 димедрол в/м, 5 млн. ЕД пенициллина и 1 г стрептомицина в/м. Промыть глаза 2% раствором гидрокарбоната натрия, заложить за веки 5% глазную левомицетиновую мазь.

После проведения мероприятий квалифицированной медицинской по­мощи эвакуировать в ВПТГ в первую очередь санитарным транспор­том лежа.

 

СИТУАЦИОННЫЙ ТАЛОН № 2

 

СОРТИРОВОЧНАЯ ПЛОЩАДКА

Через 5 часов после поражения ипритом появилось ощущение песка в глазах, светобоязнь. Спустя 7 часов появилось чувство саднения и царапания в носоглотке, слезотечение.

На вторые сутки пораженный отмечает болевые ощущения за грудиной, кашель с мокротой, появились зуд и гиперемия кожи лица и кистей рук.

В ОМедБ поступил через 36 часов после поражения” Предъяв­ляет жалобы на светобоязнь, слезотечение, зуд кожи лица, кис­тей рук, кашель с мокротой, боли за грудиной.

При осмотре: температура тела 37,6°С. Кожа лица и кистей рук гиперемирована, веки отечны, коньюктива гиперемирована, из глаз серозное отделяемое. В легких жесткое дыхание, рассе­янные сухие хрипы. АД 110/70 мм рт. ст. Пульс 92 удара в 1 ми­нуту.

РЕШЕНИЕ

Нуждается в мероприятиях квалифицированной медицинской помощи. Направить в госпитальное отделение в первую очередь.

ГОСПИТАЛЬНОЕ ОТДЕЛЕНИЕ

Полиглюкин 400,0 в/в, 2% - 1,0 промедол п/к, 1% - 2,0 димед­рол в/м, 1,5 г тетрациклина, Заложить за веки 1% глазную левомицетиновую мазь. Эвакуировать в ВПТГ в первую очередь санитарным транспортом лежа.

 

СИТУАЦИОННЫЙ ТАЛОН № 3

 

СОРТИРОВОЧНАЯ ПЛОЩАДКА

При появлении рези в глазах, чувства инородного тела в глазах тер глаза руками. Через 2 часа резь в глазах усилилась, появилось слезотечение, светобоязнь. В ОМедБ поступил спустя 10 часов.

Предъявляет жалобы на резкую боль в глазных яблоках, све­тобоязнь, зуд кожи, кистей рук.

При осмотре: температура тела 37,8°С. Лицо отдутловато, блефароспазм коньюктива отечна, гиперемирована, роговица диффузно помутнена. Кожа кистей рук гиперемирована АД 120/80 мм рт. ст. Пульс 78 ударов в 1 ми­нуту.

РЕШЕНИЕ

Нуждается в неотложных мероприятиях квалифицированной медицинской помощи в сортировочной палатке для тяжелопораженных в первую очередь.

 

СОРТИРОВОЧНАЯ ПАЛАТКА

2% - 1,0 промедол п/к, промыть глаза 2% раствором гидрокарбоната натрия, заложить за веки 5% глазную левомицетиновую мазь.

Эвакуация в ВПХГ для раненых в голову в первую очередь санитарным транспортом сидя.

 

СИТУАЦИОННЫЙ ТАЛОН № 4

 

СОРТИРОВОЧНАЯ ПЛОЩАДКА

Через 2 часа после попадания капли маслянистой жидкости на кисти рук с опозданием провел ЧСО, Через 8 часов на фоне бледной эритемы появились мелкие пузырьки, кольцевидно распо­ложенные по краям эритемы.

В ОМедБ поступил через сутки, Предъявляет жалобы на зуд, жжение, боль кожи кистей рук, слезотечение.

При осмотре кожа кистей рук гиперемирована, отечна. Име­ются крупные и мелкие пузыри, наполненные жидкостью желтого цвета. Конъюктива гиперемирована, хемоз. В легких везикуляр­ное дыхание, хрипов нет.

РЕШЕНИЕ

Нуждается в квалифицированной медицинской помощи.

Направляется в перевязочную для тяжелопораженных ОПО во вто­рую очередь.

ПЕРЕВЯЗОЧНАЯ

Асептическое опорожнение пузырей. Наложение влажно- высы­хающих повязок с 3% раствором борной кислоты. Зудящиеся гиперемированные участки кожи обработать 1% спирто­вым раствором ментола и димедрола.

Эвакуировать в ВПХГ во вторую очередь, санитарным транспортом сидя.

 

СИТУАЦИОННЫЙ ТАЛОН № 5

 

СОРТИРОВОЧНАЯ ПЛОЩАДКА

Через 12 часов после выхода из очага пораженный ипритом почувствовал зуд, жжение в подмышечной и паховой областях. В ОМедБ поступил спустя сутки о

Предъявляет жалобы на сильный зуд, жжение в паховой и подмы­шечной областях, слабость, головную боль.

При осмотре: кожные покровы в подмышечной и паховой областях гиперемированы, мошонка отечна. Глаза, легкие без изменений.

РЕШЕНИЕ

Нуждается в квалифицированной медицинской помощи. Направляется в перевязочную для тяжелораненых.

ПЕРЕВЯЗОЧНАЯ ДЛЯ ТЯЖЕЛОРАНЕНЫХ

Полиглюкин 400,0 в/в, обтирание пораженных участков кожи 1% спиртовым раствором ментола и димедрола. Наложить влажно- высыхающие повязки с 3% раствором борной кислоты. Эвакуировать в ВПХГ во вторую очередь санитарным транспортом лежа.

 

ПРИЛОЖЕНИЕ № 14

 

ЗАДАНИЕ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ

В рабочих тетрадях составить конспект по указанным вопросам, используя следующую литературу:

1. Каракчиев Н.И. Токсикология 0В и защита от ядерного и хи­мического оружия, 1988 г.

2. Бадюгин И.С. Токсикология синтетических ядов., 1992 г.

3. Указания по военной токсикологии, 2000 г.

Время 50 минут

Температура кипения иприта, люизита.

Плотность сернистого иприта, люизита.

Плотность паров по воздуху 5,5.

4. Летучесть сернистого иприта, люизита.

5. Химическая формула сернистого иприта, люизита.

6. Химические свойства сернистого иприта, люизита, азотистого иприта

Механизм действия ядов с общеалкилирующим действием.

Патогенез поражения ядами с общеалкилирующими свойствами.

Первая медицинская помощь при поражении ипритом, люизитом.

7. Доврачебная помощь при поражении ипритом, люизитом.

8. Первая врачебная помощь при поражении ипритом, люизитом.

12. Квалифицированная медицинская помощь при поражениях ипритом люизитом.

13. Основы медицинской сортировки пораженных ипритом, люизитом.

14. Группы, выделяемые при медицинской сортировке пораженных ипритом на МПП.

15. Группы, выделяемые при сортировке пораженных ипритом на МПП, исходя из эвакуационных признаков.

16. Группы, выделяемые при медицинской сортировке пораженных люизитом в ОМедБ.

17. Группы, выделяемые при сортировке пораженных ипритом в ОМедБ, исходя из эвакуационных признаков.

18. Характеристика очагов поражения ипритом, люизитом.

18. Особенности поражения фенолом.

19. Особенности поражения диксином.

ПРИЛОЖЕНИЕ № 15

МЕДИЦИНСКАЯ СОРТИРОВКА пораженных отравляющими веществами кожно-нарывного действия осуществляется с выделением двух групп:

К первой группе относятся пораженные, которые нуждаются в оказании неотложной помощи:

лица с тяжелыми признаками поражения (резорбция с возникновением острой сосудистой недостаточности, судорожного синдрома, токсического отека легких, в случае попадания ОВ в желудок) подлежат эвакуации в первую очередь, в положении лежа;

при попадании в глаза капельно-жидкого ОВ (угроза потери зрения) подлежат эвакуации во вторую очередь, в положении сидя;

при распространенном эритематозно-буллезном дерматите (болевой синдром, сильный зуд, состояние крайнего беспокойства) подлежат эвакуации во вторую очередь.

Ко второй группе относятся пораженные, помощь которы может быть отложена:

лица с умеренно выраженными местными признаками поражения подлежат эвакуации во вторую очередь;

лица, имевшие контакт с капельно-жидким ОВ и после применения медицинских средств защиты сохранившие боеспособность – эвакуации не подлежат, в дальнейшем нуждаются в наблюдении в течение суток.

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ, оказываемая в очаге поражения, включает проведение следующих мероприятий:

– промывание глаз водой из фляги;

– надевание противогаза;

– обработка зараженной кожи и прилегающего обмундирования содержимым ИПП;

– при раздражении дыхательных путей – ингаляцию фицилина.

За пределами химического очага рекомендуется повторное промывание глаз водой, проведение частичной санитарной обработки (ЧСО) с помощью ИПП, полоскание рта и носоглотки, а при подозрении на попадание ОВ в желудок –

- беззондовое промывание желудка.

ДОВРАЧЕБНАЯ ПОМОЩЬ включает:

дополнительную обработку открытых участков кожи и прилегающего обмундирования с помощью ИПП; при отсутствии ИПП используются 5-15% растворы хлораминов и дихлораминов, кашица хлорной извести (1 часть хлорной извести, 3 части воды);

при попадании в глаза капель ОВ и раздражении конъюнктивы – обильное промывание глаз водой или 2% раствором натрия гидрокарбоната; закладывание за веки лечебных мазей;

при пероральном отравлении – безондовое промывание желудка, дача адсорбента внутрь

при показаниях – введение сердечно-сосудистых средств;

при поражении люизитом – введение внутримышечно 5 мл 5% раствора унитиола;

при раздражении дыхательных путей – ингаляция фицилина;

промедол 2% - 1,0 в/м.

При оказании ПЕРВОЙ ВРАЧЕБНОЙ ПОМОЩИ в процессе внутрипунктовой сортировки выделяют следующие группы:

нуждающихся в специальной обработке;

нуждающихся в первой врачебной помощи (с выделением нуждающихся в неотложной помощи);

не нуждающихся в первой врачебной помощи.

Первая врачебная помощь включает неотложные и отсроченные мероприятия:

К неотложным мероприятиям относятся:

1. частичная санитарная обработка со сменой обмундирования (по возможности);

2. при поражении глаз – применение глазных мазей (после предварительного промывания глаз 2% раствором гидрокарбоната натрия, 0,25% раствором хлорамина): 5% левомицетиновая – при поражении ипритом; 30% унитиоловая - при поржении люизитом;

3. при подозрении на попадание ОВ в желудок – промывание желудка с помощью зонда 0,02% раствором калия перманганата и введение адсорбента (25 г активированного угля на 100 г воды);

4. при поражении люизитом – применение антидота (5 мл 5% раствора унитиола в/м);

5., 6., 7. при острой сосудистой недостаточности, отеке легких, острой сердечной недостаточности – применение мезатона - % раствор 1 мл; преднизолона 30-60 мг; хлорида кальция 10% раствор 10 мл; коргликона 0,06% раствор 1 мл; диуретиков, ингаляций кислорода;

отсроченные мероприятия включают:

1. при эритематозных дерматитах – наложение влажно-высыхающих повязок с противовоспалительными средствами (3% раствор борной кислоты, 0,5 – 1% раствор резорцина, раствор фурацилина 1:5000) и кортикостероидных мазей (0,5% преднизолоновая мазь) или мазей цинково-салициловой, метилурациловой, мефенаминовой и др.;

2. при тяжелых поражениях – профилактическое введение антибиотиков;

3. введение антигистаминных препаратов и других симптоматических средств;

4. щелочные и масляные ингаляции.

На этапе оказания квалифицированной медицинской помощи при сортировке выделяют группы пораженных:

нуждающихся в полной санитарной обработке (которые до того прошли лишь ЧСО);

нуждающихся в квалифицированной медицинской помощи (с выделением нуждающихся в неотложной помощи);

не нуждающихся в квалифицированной медицинской помощи (лица с неподтвержденным диагнозом или лица, у которых симптомы легкой интоксикации устранены на предыдущих этапах);

агонирующие.

Пораженных, которым оказана неотложная квалифицированная помощь, временно госпитализируют в отдельный медицинский батальон по нетранспортабельности на 1-3 сут.

После проведения наотложных мероприятий пораженных направляют:

в госпитальное отделение;

в противошоковое отделение (пораженных с микстными формами, нуждающихся в противошоковых реанимационных мероприятиях);

в операционно-перевязочное отделение (пораженных с микстными формами, при наличии распространенных эритематозно-буллезных или буллезно-некротических изменений);

в изолятор (при наличии реактивных состояний).

При расширении объема медицинской помощи в группу нуждающихся в квалифицированной медицинской помощи включают и легкопораженных.

Квалифицированная медицинская помощь включает две группы мероприятий – неотложные и отсроченные.

К неотложным мероприятиям относятся:

1. полная санитарная обработка;

2. при поражении люизитом – антидотная терапия унитиолом по схеме;

3. срочная дезинтоксикационная терапия (инфузии дезинтоксикационных кровезаменителей, гипертонических растворов глюкозы, изотонического раствора натрия хлорида, 4-8% раствора гидрокарбоната натрия, 30% раствора тиосульфата натрия, «тиоцита»);

4. ликвидация болевого и судорожного синдромов;

5. купирование острого отека легких;

6. снятие нестерпимого зуда;

7. продолжение лечения поражений глаз (глазные мази – 5% ситомициновая, 30% унитиоловая);

8. купирование острой сосудистой недостаточности;

9. купирование острой сердечной недостаточности, явлений шока.

Отсроченными мероприятиями являются:

1. назначение антибиотиков и других антибактериальных средств, препаратов, коррегирующих иммунную реактивность организма и стимулирующих неспецифические механизмы защиты;

2. при эритематозных поражениях кожи – наложение влажно-высыхающих повязок и местных ванн из 1-2% растворов хлорамина, 3% раствор борной кислоты или раствор фурацилина 1:5000;

3. щелочные и масляные ингаляции;

4. при буллезных дерматитах – асептическое опорожнение пузырей (в случае наполнения пузыря – удаление его оболочки) и наложение влажно-высыхающей повязки;

5. обтирание кожи 1% спиртовым раствором ментола или димедрола;

6. лечение конъюнктивитов легкой и средней тяжести (до выздоровления);

7. смазывание эрозий 1-2% водным раствором красок (метиленовый синий, бриллиантовый зеленый);

8. после подсыхания эрозий – наложение повязок с дезинфицирующими мазями (5% синтомициновой, 5% борнонафталановой); создание коагуляционной пленки растворами перманганата калия, азотнокислого серебра, танина; открытый способ лечения в стадии экссудации.

По эвакуационному признаку на данном этапе медицинской эвакуации всех пострадавших делят на группы:

подлежащих эвакуации в терапевтические госпитали – пораженных ипритом с явлениями общей интоксикации, с преимущественным поражением органов дыхания или желудочно-кишечного тракта;

подлежащих эвакуации в хирургические и дерматологические госпитали – пораженных с эритематозно-буллезными и буллезно-некротическими формами поражения кожи и всех пострадавих с комбинированными поражениями;

подлежащих эвакуации в специализированный военно-полевой госпиталь для раненых в голову – пораженных с тяжелыми формами поражения глаз ипритом, люизитом;

подлежащих эвакуации в ВПГЛР – легко пораженных парообразным ипритом, лиц с нераспространенным эритематозно-буллезным дерматитом в сочетании с незначительными явлениями общей интоксикации;

подлежащих оставлению для лечения в отдельном медицинском батальоне – пораженных ипритом с явлениями конъюнктивита, ларинготрахеита и с ограниченными формами дерматита, если после оказания им помощи симптомы интоксикации были устранены.

В лечебных учреждениях госпитальной базы фронта (ГБФ) в процессе лечения выделяют две группы пораженных;

подлежащих лечению до полного исхода в ГБФ;

подлежащих эвакуации в тыл страны.

ПРИЛОЖЕНИЕ № 16

Перечень тем докладов студентов по теме № 6.

1. Особенности поражения ипритом.

2. Особенности поражения люизитом.

3. Особенности клиники при поражении люизитом.

ПРЕПОДАВАТЕЛЬ:

“___” ____________ 2005 г. АРНОЛЬДОВ В.Н.

 

«____»______________2005 г.