Эти инструменты получили название дриль Rimer (ример). Их производят обычно из стальных треугольных заготовок путем скручивания. Они характеризуются гибкостью и высокой способностью режущих кромок, что обусловлено удлиненным шагом. Само название говорит о том, что римеры используются для сверления. После плотного введения в канал производят поворот по часовой стрелке на четверть или половину оборота, чтобы грани вошли в дентин, а затем инструмент извлекают, т.е. производится пенетрация, ротация и ретракция. При работе не следует производить сильный нажим, особенно при пользовании малыми размерами. Никель-титановые инструменты более гибкие и устойчивые к поломке.
К-ример (дриль Керра) выпускается 20 размеров (006-140), в соответствии со стандартами ISO.
К-флексоример обладает большой гибкостью, что связано с уменьшением шага, а главное, с изготовлением из никель-титанового сплава.
K-Golden medium — инструмент промежуточных размеров, с помощью которого осуществляется плавный переход от одного размера к другому. Так, при трудностях введения К-флексориме-ра 025 после К-флексоримера 020 следует применять промежуточный инструмент К-флексоример 022. Инструмент выпускается в наборе с диаметром 012, 017, 022, 027, 032, 037. Его применение почти полностью исключает заклинивание инструмента и образование уступов в канале.
К-ример Forside используют для прохождения очень тонких каналов, особенно моляров при затрудненном открывании рта. В набор входит 18 инструментов с диаметром 006; 008; 010; 015 и длиной рабочей части 21, 25, 28, 31 мм.
Для определения рабочей длины математическим методом используются специальные таблицы. Таких таблиц достаточно много [10, 14, 17, 19, 27 — 29, 31 — 33]. В них приводятся значения длин зубов и корней, а также соотношения размеров коронки и корня, количество и частота встречаемости каналов в корне, апикальных отверстий в канале, направление изгиба канала (таблица) [28].
| Челюсть | Зуб, корни | Длина зуба, мм | ||
| минимальная | средняя | максимальная | ||
| Верхняя | 21,0 | 23,3 | 25,6 | |
| 20,5 | 22,8 | 25,1 | ||
| 23,1 | 26,0 | 28,8 | ||
| 18,8 | 21,8 | 23,8 | ||
| 19,0 | 21,0 | 23,0 | ||
| 6 нёбный | 17,6 | 20,6 | 22,5 | |
| 6 дистально- щёчный | 17,6 | 19,4 | 21,2 | |
| 6 медиально-щёчный | 18,2 | 19,9 | 21,6 | |
| 7 небный | 19,0 | 20,8 | 22,6 | |
| 7 дистально-щёчный | 17,5 | 19,4 | 21,3 | |
| 7 медиально-щёчный | 18,2 | 20,2 | 22,2 | |
| Нижняя | 19,6 | 21,5 | 23,4 | |
| 20,2 | 22,4 | 24,6 | ||
| 22,9 | 25,2 | 27,5 | ||
| 20,1 | 22,1 | 24,1 | ||
| 19,1 | 21,4 | 23,7 | ||
| 6 дистальный | 19,2 | 20,9 | 22,6 | |
| 6 медиальный | 19,1 | 20,9 | 22,7 | |
| 7 дистальный | 19,0 | 20,8 | 22,6 | |
| 7 медиальный | 19,2 | 20,9 | 22,6 |
Таблица длин зубов по J.I. Ingle, L.K. Bakland [28]
Таблицы помогают врачу-стоматологу ориентироваться в особенностях конкретного зуба (в количестве магистральных и латеральных каналов, изгибах), что позволяет избежать ошибок при эндодонтическом лечении. Однако поправка средней длины зуба на ± 10% не исключает возможности повреждения тканей периодонта, тем более что средние величины длины зубов могут резко колебаться (см. таблицу) [20, 28, 29, 31 — 33].
Рентгенологический метод определения рабочей длины и проходимости корневого канала — самый распространенный [10, 23]. Рентгенологическое изображение корня зуба с введенным в него эндодонтическим инструментом позволяет определить не только длину зуба, но и степень проходимости корневого канала, направление движения инструмента, наличие перфорации, искривленность канала, состояние периодонта и пр. [2, 3, 7, 10, 23].
Рабочая длина на 1 мм короче, чем расстояние от рентгенологической верхушки корня зуба до коронковой точки. При резорбции верхушки корня эта длина может быть уменьшена. Очень важно, чтобы все необходимые манипуляции в канале проводились в пределах рабочей длины [12, 14, 15, 21].
В ряде случаев рентгенологическим методом сложно определить положение апекса и рабочую длину. Например, когда два корня накладываются друг на друга, когда верхушечное отверстие находится на боковой поверхности корня. В данной ситуации анатомическое (а тем более физиологическое) отверстие не будет соответствовать рентгенологическому. В подобных случаях требуется специальное «нестандартное» направление рентгеновского луча на корень зуба [5, 8].
Во избежание ошибок при определении рабочей длины рентгенологическим методом предложен ряд приемов: введение в разные корневые каналы разных диагностических инструментов, таких, например, как диагностическая игла и К-Reamer, К-File и Н-File и т.д., а также металлических штифтов с насечками на определенном расстоянии [8, 14, 18, 19].
Несмотря на то что в учебниках по эндодонтии четко сформулированы «правила» определения рабочей длины, иногда на практике врач-стоматолог для экономии времени и уменьшения количества рентгеновских снимков пользуется диагностической рентгенограммой, прикладывая к ней эндодонтический инструмент или измерительную линейку, а в ряде случаев не определяет рабочую длину вовсе, что является грубейшей ошибкой, влекущей осложнения после лечения [1, 4, 20, 23, 25, 26].
54. Методика эндодонтических манипуляций в резцах,клуках,премолярах,молярах верхней челюсти. Определение рабочей длины корневых каналов.Инструменты для удаления пульпы и путридных масс и пломбирование корневых каналов.
Для определения рабочей длины математическим методом используются специальные таблицы. Таких таблиц достаточно много [10, 14, 17, 19, 27 — 29, 31 — 33]. В них приводятся значения длин зубов и корней, а также соотношения размеров коронки и корня, количество и частота встречаемости каналов в корне, апикальных отверстий в канале, направление изгиба канала (таблица) [28].
| Челюсть | Зуб, корни | Длина зуба, мм | ||
| минимальная | средняя | максимальная | ||
| Верхняя | 21,0 | 23,3 | 25,6 | |
| 20,5 | 22,8 | 25,1 | ||
| 23,1 | 26,0 | 28,8 | ||
| 18,8 | 21,8 | 23,8 | ||
| 19,0 | 21,0 | 23,0 | ||
| 6 нёбный | 17,6 | 20,6 | 22,5 | |
| 6 дистально- щёчный | 17,6 | 19,4 | 21,2 | |
| 6 медиально-щёчный | 18,2 | 19,9 | 21,6 | |
| 7 небный | 19,0 | 20,8 | 22,6 | |
| 7 дистально-щёчный | 17,5 | 19,4 | 21,3 | |
| 7 медиально-щёчный | 18,2 | 20,2 | 22,2 | |
| Нижняя | 19,6 | 21,5 | 23,4 | |
| 20,2 | 22,4 | 24,6 | ||
| 22,9 | 25,2 | 27,5 | ||
| 20,1 | 22,1 | 24,1 | ||
| 19,1 | 21,4 | 23,7 | ||
| 6 дистальный | 19,2 | 20,9 | 22,6 | |
| 6 медиальный | 19,1 | 20,9 | 22,7 | |
| 7 дистальный | 19,0 | 20,8 | 22,6 | |
| 7 медиальный | 19,2 | 20,9 | 22,6 |
Таблица длин зубов по J.I. Ingle, L.K. Bakland [28]
Таблицы помогают врачу-стоматологу ориентироваться в особенностях конкретного зуба (в количестве магистральных и латеральных каналов, изгибах), что позволяет избежать ошибок при эндодонтическом лечении. Однако поправка средней длины зуба на ± 10% не исключает возможности повреждения тканей периодонта, тем более что средние величины длины зубов могут резко колебаться (см. таблицу) [20, 28, 29, 31 — 33].
Рентгенологический метод определения рабочей длины и проходимости корневого канала — самый распространенный [10, 23]. Рентгенологическое изображение корня зуба с введенным в него эндодонтическим инструментом позволяет определить не только длину зуба, но и степень проходимости корневого канала, направление движения инструмента, наличие перфорации, искривленность канала, состояние периодонта и пр. [2, 3, 7, 10, 23].
Рабочая длина на 1 мм короче, чем расстояние от рентгенологической верхушки корня зуба до коронковой точки. При резорбции верхушки корня эта длина может быть уменьшена. Очень важно, чтобы все необходимые манипуляции в канале проводились в пределах рабочей длины [12, 14, 15, 21].
В ряде случаев рентгенологическим методом сложно определить положение апекса и рабочую длину. Например, когда два корня накладываются друг на друга, когда верхушечное отверстие находится на боковой поверхности корня. В данной ситуации анатомическое (а тем более физиологическое) отверстие не будет соответствовать рентгенологическому. В подобных случаях требуется специальное «нестандартное» направление рентгеновского луча на корень зуба [5, 8].
Во избежание ошибок при определении рабочей длины рентгенологическим методом предложен ряд приемов: введение в разные корневые каналы разных диагностических инструментов, таких, например, как диагностическая игла и К-Reamer, К-File и Н-File и т.д., а также металлических штифтов с насечками на определенном расстоянии [8, 14, 18, 19].
Несмотря на то что в учебниках по эндодонтии четко сформулированы «правила» определения рабочей длины, иногда на практике врач-стоматолог для экономии времени и уменьшения количества рентгеновских снимков пользуется диагностической рентгенограммой, прикладывая к ней эндодонтический инструмент или измерительную линейку, а в ряде случаев не определяет рабочую длину вовсе, что является грубейшей ошибкой, влекущей осложнения после лечения [1, 4, 20, 23, 25, 26].
55. Понятие об эндодонте.Морфо-функциональный комплекс эндодонта. Анатомическое и физиологическое отверстие и рентгенологическая верхушка.
Эндодонт - комплекс тканей, включающий пульпу и дентин, которые связаны между собой морфологически и функционально. Пульпа и дентин имеют связь через отростки одонтобластов, которые заполняют дентинные канальцы