ПИТАНИЕ ЗДОРОВОГО РЕБЕНКА
Рациональное питание детей обеспечивает потребности растущего организма и его здоровье.
Ребенку первого года жизни в связи с интенсивным физическим и нервно-психическим развитием необходимо молоко матери — незыблемый «золотой» стандарт детской диетологии. Весьма важной остается роль питания для детей старше года. Соблюдение соответствующих норм питания позволяет сохранять постоянство внутренней среды растущего организма, обеспечивает принцип целостности и единства организма с внешней средой.
ВСКАРМЛИВАНИЕ РЕБЕНКА ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ
Выделяют следующие варианты вскармливания детей первого года жизни: естественное (грудное), смешанное, искусственное.
Естественное вскармливание — питание новорожденных и детей грудного возраста грудным молоком с введением прикорма в возрасте 5 мес.
Кормление грудью — единственная правильная форма питания для ребенка сразу после рождения и в течение 1—1,5 лет жизни.
Каждая мать может и должна кормить своего ребенка грудным молоком.
Грудное молоко содержит в оптимальном количестве и соотношении все необходимые для развития ребенка пище вые вещества. Основными пластическими материалами грудного молока являются белки, жиры, углеводы и минеральные соли. В состав его входят также стимулирующие рост гормоны, ферменты. Грудное молоко прекрасно усваивается, так как 95 % составляющих его компонентов используются организмом ребенка.
Первое прикладывание новорожденного к груди матери проводят сразу после рождения. Прикладывание к груди сразу после родов и так называемый ранний кожный контакт матери и ребенка благоприятно сказываются на здоровье матери и ребенка. Под влиянием акта сосания у матери вырабатывается гормон окситоцин, вызывающий сокращение матки; тем самым предупреждается маточное кровотечение. Кроме того, при раннем прикладывании к груди у матери улучшается лактация и не возникает угрозы гипогалактии. Молозиво (секрет молочных желез в первые 2—3 дня после родов) обеспечивает все биологические потребности новорожденного, в том числе защиту
от микробного заражения чужеродной микрофлорой после рождения.
Каждому учреждению, оказывающему родовспомогательные услуги и осуществляющему уход за новорожденными, рекомендуется соблюдать следующие 10 правил:
1) иметь зафиксированную в письменном виде инструкцию в отношении практики грудного вскармливания и регулярно доводить ее до сведения медицинского персонала;
2) обучать весь персонал необходимым навыкам;
3) информировать всех беременных женщин о преимуществах и технике грудного вскармливания;
4) помогать матерям начинать грудное вскармливание в течение первого получаса после родов еще в родблоке;
5) показывать матерям, как кормить грудью и как сохранить лактацию;
6) не давать новорожденным иной пищи или питья, кроме грудного молока, за исключением случаев медицинских показаний. Полный отказ от допаивания даже просто кипяченой водой;
7) практиковать круглосуточное нахождение матери и новорожденного
рядом, в одной палате;
8) поощрять грудное вскармливание по требованию, а не по расписанию;
9) не давать новорожденным, находящимся на грудном вскармливании, никаких успокаивающих средств и устройств, имитирующих материнскую грудь (соски и др.);
10) поощрять создание групп поддержки грудного вскармливания и направлять матерей в эти группы после выписки из родильного дома или больницы. Индивидуальные колебания в режиме кормления новорожденных и детей первых месяцев жизни, находящихся на естественном вскармливании, достаточно большие, обычно от 7 до 12 раз в сутки. В соответствии с принципами свободного вскармливания ребенок сам определяет режим кормления, время перерыва между кормлениями, количество необходимого грудного молока.
После рождения ребенок находится в палате вместе с матерью. Врач-педиатр и медицинская сестра помогают выработать правильный режим кормления.
Для кормления ребенка мать выбирает наиболее удобное для нее положение. Ночного перерыва в кормлениях новорожденного можно не соблюдать. Ему не положены ни пустышка, ни вода, так как необходимое количество жидкости он получает с грудным молоком.
Несмотря на то, что лактация после родов осуществляется рефлекторно, для поддержания ее на необходимом уровне при естественном вскармливании нужно придерживаться определенных правил:
1) если молока достаточно, при каждом кормлении ребенка прикладывают только к одной груди, а в следующее кормление - к другой. При вскармливании двойни детей поочередно прикладывают также к одной груди. Перед прикладыванием к груди следует вымыть руки, обмыть грудь кипяченой водой;
2) необходимо следить, чтобы при сосании ребенок захватывал ртом не только сосок, но и околососковый кружок. Нос ребенка должен быть свободным, чтобы не нарушалось дыхание. Если носовое дыхание затруднено, перед кормлением носовые ходы прочищают ватным жгутиком, смоченным вазелиновым маслом, или с помощью электроотсоса;
3) продолжительность кормления не должна превышать 20 мин. В течение этого времени не следует давать ребенку засыпать, но допускаются короткие перерывы для отдыха. По окончании кормления ребенка несколько минут держат вертикально, чтобы вышел заглотанный при кормлении воздух;
4) после кормления остатки молока не сцеживают;
5) в целях профилактики образования трещин и мокнутия сосков грудь по окончании кормления необходимо осушать чистой пеленкой.
При позднем прикладывании ребенка к груди у матери обычно мало молока, что требует проведения мер для уменьшения гипогалактии. Прибегают к искусственному сцеживанию после окончания кормления. Используют вакуумный аппарат, а при его отсутствии — резиновую накладку — молокоотсос с резиновым баллончиком. К началу кормления молокоотсос и бутылочки должны быть простерилизованы. При отсутствии молокоотсоса молоко сцеживают руками, соблюдая по возможности правила асептики. При манипуляции нельзя касаться ареолы соска.
В случае грудного вскармливания надо знать, какое количество молока высасывает ребенок. Для этого систематически проводят так называемое контрольное кормление. Ребенка взвешивают (в пеленках) перед кормлением, кормят, повторно взвешивают в той же одежде. По разнице в массе судят о количестве высосанного молока. Контрольное кормление обязательно при недостаточной прибавке массы тела и при любом заболевании.
Противопоказаниями к первому прикладыванию новорожденных к груди являются перинатальные поражения ЦНС с подозрением на внутричерепное кровоизлияние, выраженная дыхательная недостаточность при респираторном дистресс-синдроме, врожденные пороки сердца с сердечно-сосудистой недостаточностью, недоношенность (отсутствие сосательного и глотательного рефлексов), гемолитическая болезнь (особенно по резус-фактору).
Противопоказаниями к грудному вскармливанию у матери служат почечная, сердечная и дыхательная недостаточность, злокачественные опухоли, психозы, тяжелые эндокринные нарушения. Все остальные заболевания матери являются лишь относительными противопоказаниями к грудному кормлению.
П р и к о р м — введение новой пищи, более концентрированной и калорийной, постепенно и последовательно заменяющей кормление грудью. Первый прикорм здоровым детям назначают с 4,5—5 мес жизни, так как грудное молоко перестает полностью удовлетворять потребностям ребенка в отдельных
пищевых веществах и микроэлементах.
При введении прикорма соблюдают следующие правила:
- прикорм (пока его объем невелик) дают перед кормлением грудью, а затем заменяют одно кормление полностью на прикорм;
- к новому виду прикорма переходят только после того, как ребенок привыкнет к предыдущему;
- не следует давать в одно кормление только жидкие или, наоборот, только густые блюда прикорма;
- один и тот же прикорм не дают 2 раза в день.
СМЕШАННОЕ ВСКАРМЛИВАНИЕ — вскармливание, при котором ребенок наряду с грудным молоком дополнительно получает докорм искусственными молочными смесями. Если в суточном рационе количество грудного молока занимает менее 1/ 5, то вскармливание считается приближенным к искусственному и проводится с учетом соответствующих правил. К смешанному относится также вскармливание с использованием донорского грудного молока в сочетании с молочными смесями.
ИСКУССТВЕННОЕ ВСКАРМЛИВАНИЕ - вскармливание детей грудного
возраста заменителями женского молока. Для этой цели используют молочные смеси, приготовленные из коровьего молока и молока других животных, безмолочные смеси (соевое,миндальное молоко и др.).
Смешанное и искусственное вскармливание могут и должны претворяться в жизнь исключительно по жизненным показаниям, т.е. при убежденности медицинских работников или неспособности матери к адекватной лактации и высоком риске хронического голодания ребенка.
Вместе с этим следует знать, что до 10 % рожениц выявляют неспособность к адекватной лактации независимо от всего комплекса профилактических мероприятий.
Причины отказа матери от кормления грудью:
• малое или избыточное количество грудного молока;
• беспокойный ребенок и/или «забастовка» против кормления грудью;
• неправильное питание и болезни матери;
• социальный фактор.
Часто матери начинают вводить докорм молочными смесями из-за крика ребенка.
Причины беспокойства и/или «забастовки» детей:
• голод (получение недостаточного количества молока, быстрый рост);
• разлука с матерью, дискомфорт (грязно, жарко, холодно);
• болезнь, боль, детская колика (избыточный метеоризм);
• перемены в домашнем быту, например новое ухаживающее лицо или переезд на другую квартиру;
• пища и лекарства, принимаемые матерью (кофеин и др.);
• курение матери;
• «кажущийся», или «нереальный», отказ, когда ребенок ведет себя так, что вынуждает мать думать, что он отказывается от груди.
При необходимости введения молочной смеси следует соблюдать условия, препятствующие быстрому угасанию лактации:
1) молочную смесь дают только после кормления грудью. Для максимального использования грудного молока и стимулирования лактации остатки молока после каждого кормления грудью сцеживают и дают вместе с молочной смесью;
2) не допускают длительных, более 6 ч, интервалов между кормлениями грудью;
3) при даче молочной смеси через рожок следят за качеством и величиной отверстий в соске.