По МДК 03.01
ДД и НМП на догоспитальном этапе
Тема: Коматозные состояния
Подготовил: Буданцев А.И
Принял: Фролькис Л.С.
Коматозные состояния
Кома характеризуется определенным состоянием организма, при котором наблюдается отсутствие сознания, нарушение рефлекторной деятельности, а также функционирования органов и систем, отвечающих за жизнь. Коматозные состояния возникают в результате поражения ЦНС и утраты сознания. В настоящий момент все коматозные состояния разделяют на две группы: метаболические, структурные.
Виды коматозных состояний
Структурные коматозные состояния наблюдаются при первичном поражении головного мозга. К таким поражениям можно отнести черепно-мозговые травмы, инфекции и инсульт.
Метаболические коматозные состояния возникают по причине расстройства обменных процессов, которые также вызывают нарушения в сознании. К таким состояниям можно отнести диабетические комы, почечные, печеночные и многие другие. Исход метаболических ком наиболее благоприятен при своевременном оказании соответствующей медицинской помощи.
Симптомы коматозных состояний
Независимо от этиологии коматозных состояний, симптомы их схожи. Во-первых, это утрата сознания и отсутствие рефлекторной чувствительности. Во-вторых, этим состояниям присущи симптомы, которые характеризуют основное заболевание.
В результате черепно-мозговой травмы коматозное состояние возникает в 20% наблюдаемых случаев. Основной причиной повреждения черепа и мозга является падение с высоты, сильные удары по голове достаточно тяжелыми и твердыми предметами, транспортные аварии.
У всех больных, пребывающих в коматозном состоянии, наблюдаются общемозговые симптомы:
|
|
1.Рвоты, которая возникает через два часа после травматического повреждения.
2.Миоз, отсутствие фотореакции, косоглазие, неравномерное положение глазных яблок.
3.Повышенный тонус мышц в обеих конечностях, параличи.
4.Изменение артериального давления, а также ритма сердечных сокращений, гипертермия.
Если в результате черепно-мозговой травмы образовалась компрессия головного мозга, это потребует незамедлительного оперативного вмешательства. Компрессия способствует углублению коматозного состояния, а также возникновению судорожных припадков. Зачастую компрессию образуют гематомы.
Почечная и печеночная кома
Уремическая кома (почечная) возникает в результате тяжелого повреждения почек, которые наблюдаются из-за почечной недостаточности и необратимых изменений. При уремической коме нарушается мочеобразовательная, а также мочевыводительная функция. В связи с этим в крови накапливаются продукты азотистого обмена, и возникает интоксикация. Почечной коме характерно постепенное развитие, при котором возникают галлюцинации, судороги, психомоторное возбуждение, постепенное угнетение сознания.
Печеночная кома является синдромом печеночной недостаточности (хронической или острой). Зачастую печеночную недостаточность вызывает вирусный гепатит, цирроз печени, отравление грибами, антибиотиками, разнообразными химическими веществами, паразитами. Печеночную кому разделяют на два типа: шунтовая и печеночно-клеточная. Печеночно-клеточная кома наступает из-за того, что угнетается обезвреживающая функция печени и образуется масштабный некроз печеночной ткани. При шунтовой коме в нижнюю полую вену попадают токсические вещества из кишечника. До сих пор не установлены конкретные механизмы, приводящие к такому состоянию. Многие специалисты считают, что к такому состоянию приводят, поражающие головной мозг, фенолы и аммиак, которые в свою очередь, образуются в кишечнике. Накопление этих токсичных веществ вызывает отек мозга.
|
|
Различают следующие уровни нарушения сознания: оглушение, сомнолентность, прекома, сопор (или неполная кома) и кома.
Оглушение - заторможенное состояние бодрствования, основными признаками которого являются снижение внимания и выраженная сонливость.
Сомнолентность - легкое или умеренное нарушение сознания, сопровождающееся повышенной сонливостью, при которой больной реагирует на словесные и тактильные раздражения лишь временно.
Сопор - глубокий патологический сон, который можно прервать частично и лишь на короткое время только путем настойчивого, повторяющегося раздражения.
Шкала комы Глазго
I степень комы характеризуется утратой сознания и реакцией больных на сильные раздражители, но выявляются психомоторные автоматизмы, бессознательные координированные жестикуляции; зрачковые, корнеальные и глоточные рефлексы сохранены: кожные - снижены или отсутствуют, сухожильные - повышены или снижены. Определяются расходящееся косоглазие и маятникообразные движения глазных яблок.
II степень комы соответствует более глубокому торможению коры и подкорки с расторможением стволовых и спинальных автоматизмов, спонтанные движения становятся менее сложными и менее координированными. Зрачковая реакция на свет угасает, зрачки часто сужены. Корнеальные и глоточные рефлексы сохранены. Кожные рефлексы отсутствуют, выявляются пирамидные рефлексы, мышечная дистония и тахипноэ.
|
|
III степень комы характеризуется выключением функций среднего мозга, зрачки обычно сужены, на свет не реагируют, корнеальные рефлексы отсутствуют, отмечается гипотония круговых мышц глаза, диффузное снижение сухожильных рефлексов и тонуса скелетных мышц. Снижаются температура тела и артериальное давление, дыхание нарушено, часто выражен цианоз.
Для ранней диагностики комы как патологического состояния клиническое значение имеет выделение периодов прекомы. Причины коматозных состояний Внутричерепные процессы (сосудистые, воспалительные, объемные и др.). Гипоксические состояния: - при соматической патологии; - при нарушениях тканевого дыхания (тканевая гипоксия); - при падении напряжения кислорода во вдыхаемом воздухе. Нарушения обмена веществ (в первую очередь, эндокринного генеза). Интоксикации (как экзо-, так и эндогенные).
Классификация: - Первичные «мозговая кома»; - Вторичные - эндогенные факторы, внешние факторы.