УТВЕРЖДАЮ
И.о. начальника УГСО при УМВД Украины
В Одесской области
Подполковник милиции
С.В.Рахубенко
“_ _”__________2005г.
П Л А Н - К О Н С П Е К Т
По медицинской подготовке
Для проведения занятий с личным составом аппарата УГСО.
Тема: Термические повреждения. Классификация термических, химических ожогах в зависимости от глубины повреждения ткани, сложности повреждения и их клинические проявления. Отморожение и переохлаждение. Поражение електротоком и молнией. Тепловой и солнечный удары. Первая доврачебая помощь при термических поражениях. Транспортировка потерпевших до лечебных заведений.
Одесса – 2005
ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: - Научить слушателей правилам оказания первой помощи ожогах и обморожениях.
КОЛИЧЕСТВО ЧАСОВ: -2.
МЕСТО ПРОВЕДЕНИЯ: - класс.
ВИД ЗАНЯТИЯ: -классно-групповое.
МЕТОД ПРОВЕДЕНИЯ: - Лекция (рассказ, показ, беседа, объяснение).
МАТЕРИАЛЬНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ: -план-конспект, муляжи, плакаты.
ЛИТЕРАТУРА:
1. В.М.Буянов “Первая медицинская помощь” Учебник. М., 1987г.
2. В.М.Буянов “Первая медицинская помощь при травмах, несчастных случаях и заболеваниях” Учебник. М.,Белорусь, 1989г.
3. Ю.Л.Бутылин “Если рядом нет врача” Киев, 1989 г.
4. Н.Я.Терновой, А.Я. Соловьев “Все решают секунды” Киев, 1989 г.
І. ПОДГОТОВИТЕЛЬНАЯ ЧАСТЬ -30 мин.
1. Приветствие.
2. Проверка наличия слушателей.
3. Опрос слушателей по вопросам пройденного материала.
ІІ.ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ - 70 мин.
ОЖОГИ ИХ КВАЛИФИКАЦИЯ И ОКАЗАНИЕ ДОВРАЧЕБНОЙ ПОМОЩИ.
По повреждающему фактору различают термические, солнечные, химические ожоги. Наиболее часто встречаются термические ожоги.
а) Солнечные ожоги после длительного пребывания на солнце без одежды нередко появляются ожоги кожи. Обычно это ожог первой степени, ожог отдельных участков бывает второй степени.
Признаки: Явно выраженная краснота, боль, отек и пузыри беспокоят пострадавшего 3-5 дней. Признаки ожога кожи иногда дополняются признаками общего перегревания тела.
Лечение: пострадавшего следует обмыть, облить холодной водой, напоить прохладной водой, чаем, молоком, смазать кожу борным вазелином. Пострадавших с обширным поражением приходится госпитализировать после введения обезболивающих средств, лечение подобно лечению термических ожогов.
б) Термические ожоги. Наиболее часто ожоги появляются вследствие попадания на тело горячей жидкости, пламени или соприкосновения кожи с раскаленными предметами. В зависимости от температуры и длительности ее воздействия на кожу образуются ожоги разной степени.
Признаки: Ожог 1 степени- это повреждение рогового слоя кожи, после которых появляются покраснения обожженных участков кожи, или отек с жгучими болями. При ожогах 2 степени полностью повреждается роговой слой кожи. Они характеризуются резким покраснением обожженной кожи, появление на ней пузырей и резкой болью. Корочки-струпья образуются при ожогах 3 степени, когда повреждаются глубокие слои кожи. Если кожа омертвевает не на всю толщину, а ее кожные слои сохраняются, это ожог 3А степени, если гибнут все слои кожи, это ожог 3Б степени. Обугливания кожи, подкожной клетчатки и близлежащих тканей типично для ожогов 4 степени. Ожоги 1, 2, 3А степени называются поверхностными. Такие ожоги способны к самопроизвольному заживлению.
Заживление глубоких ожогов (3Б и 4 степени) невозможно без пересадки кожи.
Вполне понятно, что течение и тяжесть ожога, а также время выздоровления зависит от нескольких обстоятельств: происхождение ожога и его степени, площади обожженной поверхности, особенностей первой помощи пострадавшему и других. Наиболее тяжело протекают ожоги, вызванные пламенем, так как температура пламени во много раз больше температуры кипения жидкостей. к тому же на кожу действует высокая температура горящей одежды.
Оказание помощи. Необходимо быстро удалить пострадавшего из зоны огня. Если на человеке загорелась одежда, нужно немедля снять ее или набросить на пострадавшего одеяло, пальто, мешок, шинель, то есть прекратить к огню доступ воздуха. Пламя на одежде можно гасить водой, засыпать песком, тушить своим телом (если перекатывается по земле). Ни в коем случае нельзя бежать пострадавшему в горящей одежде. Можно также использовать огнетушитель, хотя пена из огнетушителя опасна для глаз. Кроме того струя из некоторых огнетушителей проводит электрический ток. Поэтому, прежде чем тушить ими пламя, необходимо выключить находящиеся вблизи электроприборы.
После того как с пострадавшего сбито пламя или он извлечен из струи горячего пара, жидкости на месте происшествия на ожоговые раны следует положить стерильные марлевые или просто чистые повязки из подручного материала (платки, куски белья и т.д.). При этом не следует отрывать от обожженной поверхности прилипшую одежду, лучше обрезать ее ножницами. Пострадавшего с обширными ожогами рациональнее завернуть в свежевыглаженную простынь и уложить в постель. Ни в коем случае нельзя прокалывать воздушные пузыри. Если у обожженного появился озноб, согреть его: укрыть, его дать теплое питье. Если его беспокоят сильные боли можно дать 100-150 мл вина или водки. Очень важно создать покой пострадавшему, не тревожить повторными переживаниями, переворачиваниями, перевязками. Если пострадавший потерял сознание в результате отравления угарным газом ему необходимо дать понюхать нашатырный спирт. Если у него исчезло дыхание, сделать искусственное дыхание на свежем воздухе.
Некоторые люди смазывают обожженные места яичным белком, различными жирами. Если вы поступите таким образом, то нанесете большой вред пострадавшему: повязка с какими-либо мазями, жирами, маслами, красящими веществами загрязняют обожженную поверхность и способствуют развитию нагноения и даже столбняка. Красящие вещества, кроме того, загрязняют рану по этому после их применения трудно определить степень ожога и начать правильное лечение. Никаких специфических противоожоговых мазей не существует.
Ожоги 1 и 2 степени свыше 10 % поверхности тела всегда сопровождаются более или менее выраженным ожоговым шоком. Сначала пострадавшие возбуждены, беспокойны. Затем у них наступает состояние резкой слабости и общего угнетения всех функций организма: становится безразличным ко всему окружающему.
Поскольку шок связан с болью, прежде всего принимают меры к ее удалению: создают покой пострадавшему, укладывают его в постель, согревают, назначают обезболивающее средства и срочно вызывают медработника.
Если ожоги поверхностные и невелики по площади, повязки наложены правильно и общее состояние остается хорошим, с посещением поликлиники или амбулатории можно не спешить.
в). Химические ожоги. В последние годы в связи с постоянным и широким использованием химических веществ в промышленности, сельском хозяйстве и в быту случаи ожогов химическими веществами участились. Нередко химические ожоги бывают следствием одновременного воздействия нескольких химических веществ. Например, когда дети смешивают различные химриактивы (марганцовый калий, серу, селитру, бертолетову соль и д.р.) которые свободно продаются в магазинах.
Химические ожоги возникают в результате воздействия на кожу и слизистые оболочки концентрированных неорганических и органических кислот, щелочей, фосфора. Некоторые химические соединения на воздухе, при соприкосновением с водой или другими химическими веществами легко воспламеняются или взрываются, вызывая термические ожоги. Так щелочные металлы (натрий, калий, литий) и их соединения очень часто воспламеняются на воздухе. Продукты горения действуют, как и исходные химические вещества. Твердые гидроокиси и щелочноземельных металлов или их концентрированные растворы очень часто взрываются при соединении с кислотой.Соли хлорной (бертолетова соль), марганцевой (марганцованокислый калий) и азотной (нитраты селитры) кислот в смеси или соединении с кислотами иногда взрываются. Металлы- алкилы (натрий-метил, цинк-метил и.д.р.) на воздухе легко воспламеняются. Окись алюминия, смесь порошка алюминия с окисями металлов, алюминий хлористый и бромистый, органические соединения алюминия (триэтилалюминий и др.) на воздухе при соединении с влагой тоже нередко взрываются. Фосфор и его соединения, как описанные выше химические вещества, вызывают комбинированные ожоги. Фосфор легко прилипает к коже и самовоспламеняется на воздухе.
Ожоги лица рук от песка, акридина, которые содержатся в каменноугольной и нефтяной смоле, возникают на солнечном свету.
Бензин, керосин, бензол, скипидар, спирт, (особенно денатурат) эфир часто бывает причиной ожогов кожи когда по недоразумению используются для компрессов при лечении простудных заболеваний. Чаще всего ожоги появляются у детей на шее в следствии длительного воздействия этих веществ на кожу под компрессной бумагой (полиэтиленовой пленкой).
Химические ожоги вызываются и некоторыми растениями (лютиком, генерацией, дурманом, подснежниками и д.р.) использованными для компрессов с целью лечения радикулитов, полиартритов особенно во время цветения этих растений.
Под действием едких веществ (концентрированных кислот, щелочей, растворов солей, некоторых металлов) кожа и слизистые оболочки быстро омертвевают. Агрессивные химические вещества медленно проникают в ткани, поэтому длительно поражают организм, разрушая электроциты нарушая обмен в тканях, функции внутренних органов (общее отравление), с момента прикосновение этих веществ соприкосновения тела до завершения химических реакций. В следствии этого степень проявления ожога химическими соединениями во многом зависит от типа этого вещества, его концентрации, времени воздействия на организм пострадавшего, состояния и индивидуальных особенностей (повышенной чувствительности человека).
Химические ожоги по глубине поражения делятся на четыре степени. Ожоги 1 степени проявляются четко ограниченными покраснениями кожи, легким отеком, которые сопровождаются болью и чувством жжения.
Ожог 2 степени выражается большим отеком и покраснением кожи, чем при 1 степени, а также образованием пузырей разной величины и формы. Жидкие химические соединения в местах попадания на кожу повреждают ее больше чем в местах подтеков. Поэтому на разных участках кожи могут быть ожоги 1 и 2 степени.
На месте ожогов 3 степени ткани темнеют или белеют через несколько минут, часов и даже дней после повреждения. А вокруг кожа припухает и краснеет. Пострадавший испытывает резкие боли.
При ожогах 4 степени глубоко омертвевает не только кожа, но и подкожная жировая клетчатка, мышцы, связочный аппарат суставы и кости.
Тяжесть ожога определяется степенью и площадью поражения. При поражении трети поверхности тела и более пострадавший нередко погибает в первые шесть часов после травмы вследствие развития шока и нарушения функций внутренних органов.
Благодаря современному и правильному оказанию первой помощи пострадавшему на месте происшествия ликвидируются или предупреждаются глубокое поражение тканей, развития общего отравления, иногда даже удается спасти жизнь пострадавшему.
Если одежда пострадавшего пропиталась химическими соединениями, ее нужно быстро снять, разрезать или разорвать на месте происшествия самим пострадавшим или окружающими его. Затем необходимо механически удалить попавшие на кожу вещества, энергично смывать их струей воды из крана, 10-15 минут и даже в течение часа, пока не исчезнет специфический запах. Массивным водяным потоком вещество удаляется прежде чем произойдет его воздействия на ткани, предупреждается нагрев кожи, особенно при поражения серной кислотой.
Нельзя смывать химические соединения, которые воспламеняются или взрываются при соприкосновении с влагой. Ни в колем случаи нельзя обрабатывать пораженную кожу смоченными водой тканями, салфетками, потому что при этом химические соединения еще больше втираются в кожу.
После этого на поврежденные участки тела накладывается повязка только с нейтрализующим или обезжиривающим средствами- антидотом. Категорически запрещается использовать для повязки другие лекарственные средства, потому что неизвестно какое новое химическое соединения образуется под повязкой. Возможно, что это будет более ядовитое вещество, чем первоначальное. Кроме того, остающиеся на обожженной поверхности кожи продукты химической реакции задерживают заживление повреждений. Мазевые повязки ускоряют проникновение в организм через кожу многих химических веществ. После наложения повязки нужно попытаться устранить или уменьшить боли. Для этого пострадавшему нужно дать внутрь обезболивающие средства.
Таблица некоторых химических веществ повреждающих кожу и их нейтрализаторов.
| Повреждающие химические вещества | Нейтрализаторы |
| Известь (гидрат окиси кальция, карбид кальция) | 20 % раствор сахара, 1-5 % раствор лимонной кислоты, 1 % раствор уксусной кислоты. |
| Известь хлорная | 5 % раствор тиосульфата натрия. |
| Кислоты | 2 - 10 % раствор гидрокарбоната натрия, раствор мыла, 0,1-1 % едкого натрия, 3-5 % раствор триэтаноламина. |
| Кислоты органические | 2-10 % раствор гидрокарбоната натрия, раствор мыла. |
| Мышьяк треххлористый | 2-5 % раствор едкого натрия |
| Сероводород, сульфид натрия | 1 % раствор уксусной кислоты |
| Сероуглерод | смывать спиртом, эфирам |
| Хлор, хлорная вода, хлорамин, хлористая сурьма, хлористое и четыреххлористое олово, хлорпикрин | 5 % раствор тиосульфата натрия |
| Щелочи (едкие калий, натрий) | 5 % раствор лимонной кислоты, 1-2 % раствор уксусной кислоты, 2 % раствор борной кислоты |
Ожоги кислотами обычно глубокие.
Признаки. На месте ожога образуется сухой струп.
Лечение. Необходимо снять пропитанную кислотой одежду, обильно обмыть пораженный участок водой (под струей). Затем обмыть их 2 % раствором питьевой соды, мыльной водой или другими средствами, чтобы нейтрализовать кислоту, и наложить сухую повязку.
Ожоги щелочами
. Признаки. Омертвевшие под действием щелочей ткани влажные, поэтому ожоги щелочами протекают тяжелее, чем ожоги кислотами.
Лечение такое же, как и ожогов кислотами, с той лишь разницей, что щелочи нейтрализуют 2 % раствором борной кислоты, раствором лимонной кислоты, столового уксуса и другими средствами(см. таблицу нейтрализаторов).
Ожоги Фосфором. Дают глубокие поражения в связи с тем, что фосфор легко растворяется в жирах, поэтому глубоко проникает в ткани, вызывая кроме признаков ожога (покраснение, отек, омертвление тканей) признаки общего отравления организма.
Лечение Немедленная нейтрализация фосфора на пораженных участках 5 % раствором сернокислой меди (медного купороса), затем наложение салфеток, смоченных этим раствором. На раны нельзя накладывать марлевые повязки.
Ожоги дыхательных путей.
Вызываются в результате попадания в них пламени, раскаленных газов, перегретого пара или вдыхание продуктов горения, дыма. Часто сочетается с отравлением угарным газом.
Признаки. боли в горле, при дыхании кашель, изменения голоса, нарушение дыхания.
Лечение. такое же, как ожогового шока и отравления окисью углерода.
Электроожоги.
Электроожог контактный. Появляется в местах соприкосновения проводников тока с телом человека и по пути его прохождения. Поражения тканей обычно глубокие - 3-Б и 4 степени, повреждаются мышцы, кости и даже вся конечность.
Признаки.
Поражения кожи не соответствуют омертвлению глубжележащих тканей. Такие ожоги протекают тяжело и заживают медленно. Развивающийся отек конечностей может способствовать вторичному омертвлению тканей.
До врачебная помощь.
Такая же как и при термическом ожоге, но обязательно направить лечебное учреждение.
Электротермические ожоги. Возникают вследствие поражения открытых участков тела - лица, шеи, кистей и предплечий -вольтовой дугой. Часто сопутствует ожог дыхательных путей.
Признаки
Напоминают проявление электроожога и термического ожога.
До врачебная помощь.
Такая же, как и при термических ожогах.
Отморожения.
Отморожение возникает только при длительном воздействии холода, обычно в результате низкой температуры воздуха, а также при соприкосновении тела с холодным металлом на морозе, с жидким или сжатым воздухом или сухой углекислотой. Отморожение наступает не только на морозе, но и когда температура воздуха около 00, повышена влажность, сильный ветер, а на человеке промокшая одежда или обувь. Предрасполагает к обморожению общая ослабленность организма в следствии голодания, утомления или заболевания, а также алкогольное опьянение.
Чаще подвергаются действию холода перефирические части тела: пальцы ног и рук, а также нос руки и щеки.
Различают 4 степени отморожения тканей: 1 степень - покраснение и отек; 2 степень - образование пузырей; 3 степень - омертвление кожи и образование струпа; 4 степень - омертвление части тела (пальцев, стопы).
Оказание помощи. Необходимо побыстрей восстановить кровообращения отмороженных частей тела путем их растирания и постепенного нагревания. Пострадавшего желательно завести в теплое помещение (15- 200 С) или положить у костра и здесь продолжить растирание. Если побелели щеки, нос, уши, достаточно растереть их чистой рукой до покраснения и появления покалывания. лучше растереть отмороженную часть спиртом, водкой, одеколоном. Если их нет, растирать мягкой перчаткой, меховым воротником или сухой фланелью. Нельзя растирать снегом, так как снег не согревает, а охлаждает отмороженные участки и повреждает кожу. Во время растирания пострадавший старается двигать поврежденной конечностью.
С ног обувь нужно снимать осторожно, чтобы не повредить отмороженные пальцы. Если без усилий это сделать не удается, нужно по шву распороть голенище сапог или валенок..
Одновременно с растиранием и согреванием пострадавшему нужно дать выпить горячий чай, кофе, водку.
После порозовения отмороженной конечности ее надо вытереть досуха, смочить спиртом, водкой или одеколонам, наложить сухую чистую повязку и утеплить конечность ватой или тканью. Пальцы нужно бинтовать все вместе, повязка должна быть тугой. Если же кровообращение восстанавливается медленно и кожа становится синюшной, следует предположить глубокое отморожение и пострадавшего немедленно направить в больницу. Чтобы не было отморожений, необходимо позаботиться об исправной теплой одежде, обуви, утеплении рабочих мест и мест отдыха, об обеспечении регулярного приема теплой пищи, соблюдении правил личной гигиены.
ЗАМЕРЗАНИЕ ОБЩЕЕ.
В результате длительногопребывания на холоде или множественных отморожений у человека наступает состояние, которое называется общим замерзанием. Этому способствуют утомление, малая подвижность, алкогольное опьянение. Сначала замерзающего знобит, затем у него появляется сонливость, и человек постепенно коченеет.
ОКАЗАНИЕ ПОМОЩИ. Пострадавшего постепенно согревают: вносят в теплое помещение, разрезают по швам одежду и начинают растирать все тело чистыми руками, теплой мягкой тканью, пока кожа не покраснеет. Еще лучше опустить замершего в ванну с теплой водой, до 37с. Можно согревать теплым одеялом, в которое укутывается тело пострадавшего. Согревая,нужно все время проверять температуру тела. Когда она станет нормальной, активное согревание прекращают и укладывают пострадавшего в теплую постель. Когда появляются первые признаки оживления и конечности начнут сгибаться и разгибаться, нужно постепенно и очень осторожно, без особых усилий, начать двигать их в суставах. Как только замерший начинает приходить в чувство, ему нужно дать выпить горячего чаю, кофе, принять горячую жидкую пищу, сердечные средства. От приема алкоголя на первых порах следует воздержаться, так как он угнетает жизненоважные центры головного мозга. Если тело согрето, но пострадавший еще не пришел в сознание, нужно дать ему понюхать ватку с нашатырным спиртом. Если пострадавший не дышит или его дыхание еле заметно, нужно приступить к искусственному дыханию методом “изо рта в рот”.
Если человек находится в сознании, ему наряду с проведением согревающих процедур нужно сразу дать горячий чай, кофе, пищу. Иногда одного этого бывает вполне достаточно для восстановления нормального состояния. Таким пострадавшим и алкоголь не противопоказан.
Во всех случаях общего охлаждения и замерзания человека, какой бы степени они ни были, следует срочно вызвать врача.