МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ
БЕЛАРУСЬ
УЧРЕЖДЕНИЕ ОБРАЗОВАНИЯ
«ГОМЕЛЬСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ
УНИВЕРСИТЕТ»
Курс топографической анатомии
и оперативной хирургии
Лечебный и медико-диагностический факультеты 4 курс
Практическое занятие № 5
ТЕМА: ТОПОГРАФИЯ ПОЯСНИЧНОЙ ОБЛАСТИ И ЗАБРЮШИННОГО ПРОСТРАНСТВА
Авторы: ассистент Лапич М.В.
ГОМЕЛЬ 2017
Мышцы поясничной области и треугольник Пти:
1 – трехглавая мышца плеча (m. triceps brachii); 2 – остистый отросток XII грудного позвонка (processus spinosus vertebrae thoracicae XII); 3 – наружная косая мышца живота (m. obliquus externus abdominis); 4 – средняя ягодичная мышца (m. gluteus medius); 5 – большая круглая мышца (m. teres major); 6 – большая ромбовидная мышца (m. rhomboideus major); 7 – широчайшая мышца спины (m. latissimus dorsi); 8 – поясничный треугольник Пти, на дне – внутренняя косая мышца живота (m. obliquus internus abdominis); 9 – подвздошный гребень (crista iliaca).
Мышцы поясничной области и ее слабые места:
1 — трапециевидная мышца (m. trapezius); 2 — широчайшая мышца спины (m. latissimus dorsi); 3 — нижняя задняя зубчатая мышца (m. serratus posterior inferior); 4 — XII ребро; 5 — четырехугольник Лесгафта-Грюнфельда, на дне – апоневроз поперечной мышцы живота (m. transversus abdominis); 6 — внутренняя косая мышца живота (m. obliquus internus abdominis); 7 — подвздошный гребень (crista iliaca); 8 — грудопоясничная фасция (f. thoracolumbalis); 9 – поясничный треугольник Пти, на дне – внутренняя косая мышца живота; 10 — наружная косая мышца живота (m. obliquus externus abdominis).
Забрюшинное пространство на поперечном срезе живота (схема):
1,5 — париетальная брюшина (peritoneum parietale); 2 — нисходящая ободочная кишка (colon descendens); 3 — предпочечная фасция (f. praerenalis); 4 — фасция Тольдта (f. Toldi); 6 — брюшная аорта (aorta abdominalis); 7 — медиальная ножка диафрагмы (crus mediale); 8 — брыжейка тонкой кишки (mesenterium); 9 — нижняя полая вена (v. cava inferior); 10 — большая поясничная мышца (m. psoas major); 11 — восходящая ободочная кишка (colon ascendens); 12 — правый латеральный канал (canalis lateralis dexter); 13 — мышцы переднебоковой стенки живота; 14 — околоободочная клетчатка (paracolon); 15 — забрюшинная фасция (f. retroperitonealis); 16 — внутрибрюшная фасция (f. endoabdominalis); 17 — позадипочечная фасция (f. retrorenalis); 18 — квадратная мышца поясницы (m. quadratus lumborum); 19 — мышца, выпрямляющая позвоночник (m. erector spinae); 20 — околопочечная клетчатка (paranephron); 21 — забрюшинный клетчаточный слой (textus cellulosus retroperitonealis).
Забрюшинное пространство на сагиттальном срезе (схема):
1 – XI ребро (costa XI); 2 – грудопоясничная фасция (fascia thoracolumbalis); 3 – внутрибрюшная фасция (fascia endoabdominalis); 4 – квадратная мышца поясницы (m. quadratus lumborum); 5 – позадипочечная фасция (fascia retrorenalis); 6 – мышца, выпрямляющая позвоночник (m. erector spinae); 7 – глубокая пластинка f. thoracolumbalis; 8 – забрюшинное клетчаточное пространство (spatium retroperitoneale); 9 – подвздошная фасция (fascia iliaca); 10 – подвздошная мышца (m. iliacus); 11 – общие подвздошные сосуды (a., v. iliaca communis); 12 – червеобразный отросток (processus vermiformis); 13 - заободочная фасция, Тольдта (f. Toldi); 14 – околоободочная клетчатка (paracolon); 15 – околомочеточниковая клетчатка (paraureter); 16 – околопочечная клетчатка (paranephron); 17 – брюшина (peritoneum); 18 – предпочечная фасция (fascia prerenalis); 19 – почка (ren); 20 – надпочечник (glandula suprarenalis); 21 – печень (hepar); 22 – диафрагмальная фасция (fascia diaphragmatica); 23 – диафрагма (diaphragma); 24 – внутригрудная фасция (fascia endothoracica).
Скелетотопия почек; вид сзади:
1 – нижняя полая вена (v. cava inferior); 2 – верхний полюс почки (extremitas superior); 3 – правая почечная артерия (a. renalis dextra); 4 – правая почечная вена (v. renalis dextra); 5 – правая почка (ren dexter); 6 – ворота почки (hilum renale); 7 – почечная лоханка (pelvis renalis); 8 – нижний полюс почки (extremitas inferior); 9 – правый мочеточник (ureter dexter); 10 – левый мочеточник (ureter sinister); 11 – медиальный край (margo medialis); 12 – латеральный край (margo lateralis); 13 – левая почка (ren sinister); 14 – брюшная аорта (aorta abdominalis).
Области соприкосновения почек со смежными органами; вид спереди:
А - правая почка; Б - левая почка.
1 – с желудком; 2 – с селезенкой; 3 – с поджелудочной железой; 4 – с левым изгибом ободочной кишки; 5 – с тощей кишкой; 6 – с двенадцатиперстной кишкой; 7 – с тощей кишкой; 8 – с правым изгибом ободочной кишки; 9 – с печенью; 10 – с надпочечниками.
“Бессосудистая” зона Цондека (Zondeck) на 1 см кзади от “ребра” почки.
Схема топографии мочеточников; вид спереди (большая часть тонкой и толстой кишки удалена):
1 — двенадцатиперстная кишка (duodenum); 2 — левый мочеточник (ureter sinister); 3 — левые яичковые артерия и вена (a. et v. testicularis sinistra); 4 и 11 — большая поясничная мышца (m. psoas major); 5 — левая общая подвздошная артерия (a. iliaca communis sinistra); 6 — брыжейка сигмовидной ободочной кишки, пересечена (mesocolon sigmoideum); 7 — прямая кишка (rectum); 8 — мочевой пузырь (vesica urinaria); 9 — семявыносящий проток (ductus deferens); 10 — бедренно-половой нерв (n. genitofemoralis); 12 — правые яичковые артерия и вена (a. et v. testicularis dextra); 13 — правый мочеточник (ureter dexter).
Схема строения мочеточника:
1 — начальный отдел мочеточника; 2 — брюшная часть; 3 — яичковые (яичниковые) артерия и вены (a. et v. testicularis (ovarica)); 4 — тазовая часть; 5 — интрамуральная часть; 6 — наружные подвздошные артерия и вена (a. et v. iliaca externa); 7 — часть мочеточника, прилежащая к подвздошным сосудам; пунктиром обозначены границы частей мочеточника.
