Жалобы и анамнез:
• немотивированная потеря массы тела;
• ночная симптоматика;
• постоянные интенсивные боли в животе как единственный ведущий симптом поражения ЖКТ;
• начало в пожилом возрасте;
• рак толстой кишки у родственников.
Физикальное обследование:
• лихорадка;
• изменения в статусе (гепатомегалия, спленомегалия).
Лабораторные показатели:
• кровь в кале;
• лейкоцитоз;
• анемия;
• увеличение СОЭ;
• изменения в биохимии крови.
Обязательные лабораторные исследования: общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимическое исследование с оценкой функционального состояния печени (общий билирубин, ACT, АЛТ, щелочная фосфатаза, γ-глутаматтранспептидаза), копрограмма, кал на дисбактериоз, анализ кала на скрытую кровь.
Обязательные инструментальные исследования: ректоромано-, ирригоскопия, УЗИ органов брюшной полости и малого таза, ЭКГ, эзофагогастродуоденоскопия, колоноскопия с биопсией.
Обязательна консультация колопроктолога. Консультации специалистов по показаниям: гинеколог, уролог, невропатолог, физиотерапевт.
Объем дообследования основывается на возрасте пациента, продолжительности и тяжести симптомов, психосоциальных факторах, симптомах тревоги, наличии в семейном анамнезе желудочно-кишечной патологии и др.
Дифференциальная диагностика проводится со следующими заболеваниями и состояниями:
- кишечные инфекции (бактериальные, вирусные, амебные);
- воспалительные заболевания кишечника (язвенный колит, болезнь Крона);
- синдромом мальабсорбции (постгастроэктомический, панкреатический, энтеральный);
- патологические состояния со стороны ЦНС (переутомление, испуг, эмоциональные нагрузки, волнение);
- психопатологические состояния (депрессия, синдром тревоги, панические атаки, синдром соматизации);
- нейроэндокринные опухоли (карциноид, ВИПома);
- эндокринные заболевания (тиреотоксикоз);
- функциональные состояния у женщин (предменструальный синдром, беременность, климакс);
- гинекологические заболевания (эндометриоз, повторные гинекологические операции); проктоанальная патология (синдром опущения промежности, одиночная ректальная язва); пищевые реакции на кофеин, алкоголь и др. продукты питания;
- реакции на прием лекарственных средств (слабительные, препараты железа, желчных кислот, антибиотиков).
Эти рекомендации включают общие мероприятия: нормализация образа жизни, установление правильных взаимоотношений между врачом и пациентом, соблюдение диеты (выбор пищевых продуктов зависит от варианта СРК; устранение гиповитаминоза, нормализация электролитного баланса, устранение дефицита микро- и макроэлементов), назначение лекарственных средств, применение методов психотерапии.
Для выбора адекватного лечения (интенсивности, продолжительности, поддерживающей терапии) необходима оценка степени тяжести больных с функциональными заболеваниями кишечника.