1. Цель: оказание экстренной медицинской помощи при отеке легких бригадой «станции скорой медицинской помощи» (далее - ССМП) на догоспительном этапе.
2. Область применения: медицинские бригады ССМП.
3. Ответственность: медицинские бригады ССМП.
4. Определения, сокращения и аббревиатуры:
Отек легких - приступ тяжелого удушья, обусловленного острой застойной левожелудочковой недостаточностью сердца с выпотеванием в альвеолы серозной жидкости.
Причины: митральный стеноз, инфаркт миокарда, кардиосклероз, аортальный порок, гипертоническая болезнь, тяжелая пневмония, уремия.
Клиническая картина: у пациента быстро нарастает одышка, дыхание становится клокочущим, с кашлем выделяется жидкая пенистая розовая мокрота. Пациент бледен, цианотичен. При аускультации в легких по всем полям выслушивается масса разнокалиберных влажных хрипов. Наблюдение за общим состоянием, кожными покровами, ЧДД, АД, выделяемой мокротой.
Cкорая медицинская помощь (далее – СМП) – форма предоставления медицинской помощи при возникновении заболеваний и состояний, требующих экстренной медицинской помощи для предотвращения существенного вреда здоровью и (или) устранения угрозы жизни, а также при необходимости транспортировки органов (части органов) и тканей для последующей трансплантации;
Неотложная медицинская помощь – медицинская помощь при внезапных острых заболеваниях, травмах, резком ухудшении состояния здоровья, обострении хронических заболеваний, без явных признаков угрозы жизни пациента;
Экстренная медицинская помощь – медицинская помощь, требующая безотлагательного медицинского вмешательства для предотвращения существенного вреда здоровью или устранения угрозы жизни при внезапных острых заболеваниях, травмах, резком ухудшении состояния здоровья, обострении хронических заболеваний.
5. Ресурсы:
1) лекарственные средства;
2) изделия медицинского назначения;
3) переносной кислородный баллон и аппарат для подачи увлажненного кислорода;
4) средства индивидуальной защиты: перчатки, маска;
5) кожный антисептик для обработки рук;
6) емкость для сбора медицинских отходов класса «Б».
6. Документирование:
1) Карта вызова скорой медицинской помощи (Форма №110/у);
2) Сопроводительный лист (Форма №114/у).
7. Основная часть процедуры:
7.1. При нормальном артериальном давлении:
· Придать пациенту положение с приподнятым головным концом;
· Нитроглицерин сублингвально в таблетках (0,5-1 мг), или аэрозоль, или спрей (0,4-0,8 мг или 1-2 дозы);
· Фуросемид 40 мг внутривенно струйно;
7.2. При артериальной гипертензии:
· Придать пациенту положение с приподнятым головным концом;
· Нитроглицерин таблетки (лучше аэрозоль) 0,4-0,5 мг сублингвально, однократно;
· Фуросемид 40 мг внутривенно струйно;
· нитроглицерин (стартовая доза 20 мкг/мин, до 200 мкг/мин), изосорбида динитрат (стартовая доза 1 мг/ч, до 10 мг/ч) до получения эффекта, контролируя артериальное давление;
7.3. При умеренной гипотензии (систолическое давление 75 – 90 мм рт.ст.):
· Придать пациенту положение с приподнятым головным концом;
· Допамин 250 мг в 250 мл изотонического раствора натрия хлорида, увеличивая скорость вливания с 5 мкг/(кг х мин.) до стабилизации артериального давления на минимально возможном уровне;
· Фуросемид 40 мг внутривенно струйно.
7.4. При выраженной артериальной гипотензии:
· Придать пациенту положение с приподнятым головным концом;
· Допамин 200 мг в 400 мл 5% раствора декстрозы внутривенно капельно, увеличивая скорость вливания с 5 мкг/(кг х мин.) до стабилизации артериального давления на минимально возможном уровне;
· При необходимости инфузия добутамина проводится в дозе 2–20 мг/кг/мин до стабилизации артериального давления;
· Фуросемид 40 мг внутривенно струйно только после стабилизации артериального давления.
7.5. Мониторирование жизненно важных функций организма (кардиомонитор, пульсоксиметр).
7.6. Показания к экстренной госпитализации: при выраженном отеке легких госпитализация возможна после ее купирования или специализированными бригадами скорой медицинской помощи. Пациента транспортируют в сидячем положении.
8. Ссылки:
1) Приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 3 июля 2017 года № 450 «Об утверждении Правил оказания скорой медицинской помощи в Республике Казахстан» (с изменениями от 08.01.2018 г.);
2) Приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 11 декабря 2017 года № 933 «Об утверждении Правил предоставления медицинской помощи в форме санитарной авиации»;
3) Приказ и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан от 23 ноября 2010 года № 907 «Об утверждении форм первичной медицинской документации организаций здравоохранения»(с изменениями и дополнениями по состоянию на 24.03.2017 г.);
4) Приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 2 октября 2012 года №676 «Об утверждении стандартов аккредитации медицинских организаций» (с изменениями и дополнениями от 5 июня 2018 года), Приложение 3. Глава 4: Лечение и уход за пациентом;
5) Клинический протокол «Кардиогенный отек легких» одобрено Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан (протокол №16 от «29» ноября 2016 года).