Тема: Сестринский процесс при остром панкреатите, перитоните

Методическая разработка учебного теоретического занятия

ПМ. 02 Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах

МДК. 02.01 Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях

Сестринский уход в хирургии

Тема: Сестринский процесс при остром панкреатите, перитоните

по специальности:

34.02.01 Сестринское дело

Преподаватель: Выставных Н. В.

Тобольск, 2020 г

Острый панкреатит

Острый панкреатит — это своеобразный патологический про­цесс, включающий в себя отек, воспаление, геморрагическое пропитывание и некроз ткани поджелудочной железы. Острый панкреатит бывает в виде интерстициального отека, геморраги­ческого, некротического и гнойного поражения железы. Панк­реатит может вызвать осложнения: панкреонекроз, абсцесс и флегмона, киста, холецистит, перитонит.

К причинам панкреатита относятся особенности анатомичес­кого строения железы, заболевания желудочно-кишечного трак­та, травма, хроническая инфекция в организме, беременность, длительное применение кортикостероидных препаратов, злоупот­ребление алкоголем, аллергические заболевания.

По клиническому течению различают легкие, средние, тя­жёлые и молниеносные формы острого панкреатита. Легкая форма соответствует интерстициальному отеку, средняя — ге­моррагическому панкреатиту, тяжелая — некротическому, мол­ниеносная — панкреанекрозу с быстрым расплавлением желе­зы, большой потерей жидкости, крови, коллапсом и частым ле­тальным исходом. За несколько дней до заболевания пациент мо­жет почувствовать неприятные ощущения в животе, слабые боли и диспептические расстройства.

Самый постоянный симптом

острого панкреатита — сильные, режущие боли в эпигастрии и в левом подреберье, приобретая характер опоясывающих. Одно­временно с болями появляется неукротимая рвота, не принося­щая облегчения, диспептические явления, повышение темпера­туры тела. При осмотре у пациента бледное лицо с фиолетовыми кругами под глазами, язык сухой с серо-коричневым налетом, живот вздут и в дыхании не принимает участия. При пальпа­ции живота определяется напряжение брюшной стенки, болез­ненность в эпигастрии и левом подреберье, положительные сим­птомы Корте, Воскресенского, Робсона, Раздольского, Щеткина—Блюмберга. При перкуссии — притупление в эпигастраль­ной области. Аускультация живота дает уменьшение или ис­чезновение перистальтики. Большое значение в диагностике имеют лабораторные методы исследования. Общий анализ кро­ви выявляет лейкоцитоз, лимфопению, сдвиг лейкоцитарной фор­мулы влево, ускорение СОЭ. При биохимическом анализе кро­ви определяется повышение амилазы, липазы, активности трип­сина сыворотки крови. В общем анализе мочи появляются бе­лок, лейкоциты и эритроциты, идет уменьшение диуреза. Для уточнения диагноза проводится рентгенологическое и ультразву­ковое исследования, диагностическая лапароскопия.

Основным, определяющим методом лечения пациентов с ос­трым панкреатитом является консервативный. Пациенту надо предоставить покой, фовлеровское положение в постели, голод в течение 4—5 дней с введением парентерального питания, холод на область поджелудочной железы для угнетения функции под­желудочной железы. Также проводится борьба с болью, уст­ранение ферментативной токсемии путем введения тразилола или контрикала, введение антиферментных препаратов (плаз­ма, альбумин), дезинтоксикационная и антибиотикотерапия, иммунотерапия и десенсибилизирующая терапия, для повыше­ния защитных реакций организма и снятия аллергического ком­понента.

Показанием к оперативному лечению является безуспешность консервативной терапии, появление осложненных форм панк­реатита. Обычно проводится лапаротомия с осмотром брюшной полости, дренированием вокруг поджелудочной железы, иногда резекцией хвоста и тела железы.

Уход за пациентом. При уходе за пациентом необходимо создать ему покой, уложить в теплую постель в положении Фаулера, окружить вниманием и хорошим уходом. Для созданий покоя поджелудочной железе выполняются следующие меро­приятия: вводится тонкий зонд в желудок и удаляется желу­дочное и дуоденальное содержимое, желудок промывается хо­лодной щелочной водой, на область поджелудочной железы ук­ладывается пузырь со льдом, через рот нельзя принимать ни пищи, ни воды — абсолютный голод в течение 4—5 дней, а иног­да и больше. После прекращения голода разрешается пить ще­лочную минеральную воду, затем некрепкий чай. На следую­щий день — диета № 1п и только через 4—8 дней пациенту мож­но разрешить стол № 2п и № 5. После операции проводится та­кой уход, как и после холецистэктомии.

Перитонит

Перитонит — воспаление брюшины. Перитонит делится на острый и хронический, по распространенности различают мест­ный, разлитой, тотальный. По этиологии разделяют на простой, травматический, ферментативный, послеоперационный, пробод­ной. Прободной может быть желудочный, кишечный, желчный, аппендикулярный, каловый и мочевой.

Причиной перитонита является проникающая в полость брю­шины инфекция. Чаще всего инфекция попадает при осложне­нии таких заболеваний, как: острый аппендицит, острый холе­цистит, острый панкреатит, ущемленная грыжа, прободная язва желудка, непроходимость кишечника, болезнь Крона, злокаче­ственные опухоли, воспалительные болезни внутренних поло­вых органов у женщин, гнойные воспаления органов забрюшинного пространства.

Классическим симптомом перитонита является постепенно нарастающая боль в животе. Вначале она локализуется в обла­сти источника перитонита, затем распространяется по всему животу. Через некоторое время начинается интоксикация. Лицо пациента бледное, черты заостренные, глаза западают, вокруг них появляются темные круги. Появляется тошнота и рвота, сначала желудочным содержимым, потом кишечным. Очень часто к рвоте присоединяется икота. Язык при осмотре сухой с коричневым налетом. С первых часов болезни наблюдается за­держка газов и стула. Характерны для перитонита повышение температуры тела, учащение и слабость наполнения пульса, поверхностное дыхание из-за болей в животе, плоский или дос­кообразный живот с постепенным его вздутием. При пальпации в начальной стадии заболевания мышцы живота напряжены, отмечается положительный симптом Щеткина—Блюмберга и бо­лезненность по всему животу. При присоединении кишечной паралитической непроходимости живот будет вздут, отмечается задержка газов и стула.

При перкуссии определяется выраженность и распространен­ность перкуторной болезненности, притупление в боковых и нижних отделах живота или высокий тимпанит при парезе ки­шечника. При аускультации прослушивается ослабление пери­стальтики в начале заболевания и полное ее отсутствие в разгар болезни.

Исследование пальцем прямой кишки дает симптом болез­ненности в дугласовом пространстве, напряжение и нависание брюшины.

В общем анализе крови определяется высокий лейкоцитоз, лимфопения, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, ускорение СОЭ. В общем анализе мочи — лейкоциты и белок.

Все больные острым перитонитом подлежат экстренному опе­ративному лечению в комплексе с интенсивной предоперацион­ной подготовкой, коррекцией гомеостаза во время операции и консервативным лечением в послеоперационном периоде. При операции проводится лапаротомия с устранением причины, вы­звавшей перитонит, туалетом брюшной полости, множественным дренированием брюшной полости для постоянной эвакуации со­держимого полости.

Уход за пациентом. После выведения пациента из наркоза его укладывают в положение Фаулера. Парентеральное питание продолжается 3—4 дня до восстановления перистальтики ки­шечника. Пациенту проводится интенсивная инфузионная те­рапия по назначению врача.

Для профилактики послеоперационных осложнений прово­дится дыхательная и лечебная физкультура. При применении антикоагулянтов для профилактики тромбоэмболии медсестра наблюдает за кожными покровами и слизистыми на наличие гематом и кровоизлияний, за цветом мочи и кала. Ежедневно проводятся перевязки послеоперационной раны и промывание брюшной полости через дренажи: жидкость вводят через верх­ние дренажи и следят за выделением ее по нижним дренажам. Дренаж проводится 3—7 дней, внимательно следя за количеством вводимой и вытекающей жидкости. При нарушении оттока жидкости или появлении геморрагического экссудата срочно вызывается врач. Для ликвидации пареза кишечника во время операции вводят зонд в желудок и зонд в кишечник, по которо­му проводится впоследствии постоянная аспирация содержимо­го. На 4—6 день эту трубку удаляют. Пить можно со 2-3 дня малыми порциями, кормить начинают после восстановления перистальтики, разрешая сначала только жидкую пищу. Мед­сестра обязательно ведет учет потери жидкости с мочой (в моче­вой пузырь вводится постоянный катетер), рвотой, отделяемым из дренажей для контроля водного баланса. Необходимо прово­дить профилактику пролежней.