Патогенез
Патогенез связан с двумя факторами:
• токсическим воздействием ряда ферментов стрептококка, обладающих кардиотоксическим действием.
• наличие у некоторых штаммов стрептококка общих антигенных субстанций с сердечной тканью.
Иммунная система человека начинает бороться с попавшим в организм стрептококком, вырабатывая особые антитела, определяющие стрептококк по имеющимся на его поверхности специфическим молекулам. Все бы ничего, но похожие по структуре молекулы есть и в самом организме человека – как раз в сердечной мышце и соединительных тканях, наиболее подверженных развитию ревматизма. Получается, что вырабатываемые иммунной системой организма антитела атакуют и ткани организма тоже. Результатом становится развития воспаления в соединительной ткани – в основном, в суставах и сердце. Ткань при этом нередко деформируется – это ведет к искривлениям суставов и порокам сердца.
Классификация
В клинической классификации по Нестерову А. И. (1990 г.) учитываются:
1) фаза болезни (активная или неактивная с уточнением степени активности процесса – минимальная, средняя, высокая);
2) клинико-анатомическая характеристика поражения сердца и других органов;
3) характер течения заболевания (острое, подострое, затяжное, непрерывно рецидивирующее, латентное);
4) состояние кровообращения (0, I, IIа, IIб, III степень нарушений).
Клиника
Симптомы проявляются через 1—2 недели после перенесённой острой стрептококковой инфекции.
1. Она зависит от фазы заболевания:
-активная (1, 2, 3 степени)
-неактивная
2. От поражения сердца (с пороком или без)
3. От поражения других органов (полиартрит, плеврит, нефрит, гепатит)
4. От течения болезни:
-острое
-подострое
-рецидивирующее
-затяжное
-латентное
5. От стадии сердечной недостаточности.
Первый период называется предревматизмом. Он длится 2–4 недели с момента окончания стрептококковой инфекции до начала проявлений заболевания. Ревматизм никогда не начинается на высоте инфекции.
Появляются: недомогание, утомляемость, потеря аппетита, сердцебиение, покалывание в суставах, гипергидроз, бледность кожи.
Второй период представляет ревматическую атаку.
Может появляться лихорадка с синдромами поражения суставов, сердца (ревмокардит первичный) и других органов.
Третий период представляет длительный период клинических проявлений. Отмечается возвратный ревмокардит с прогрессирующим поражением сердца, формированием сложных пороков сердца.
Симптомы проявляются через 1—2 недели после перенесённой острой стрептококковой инфекции.
1. Она зависит от фазы заболевания:
-активная (1, 2, 3 степени)
-неактивная
2. От поражения сердца (с пороком или без)
3. От поражения других органов (полиартрит, плеврит, нефрит, гепатит)
4. От течения болезни:
-острое
-подострое
-рецидивирующее
-затяжное
-латентное
5. От стадии сердечной недостаточности.
Клиника
Ревматизм проявляется в 5 синдромах:
1. Ревматический полиартрит (суставная форма) — воспалительное поражение суставов, с характерными для ревматизма изменениями.
Проявления:
• припухлость
• болезненность
• повышение температуры
• покраснение
• нарушение функции
• преимущественное поражение крупных суставов (коленные, локтевые, голеностопные);
• симметричность поражения;
• быстрый положительный эффект после применения нестероидных противовоспалительных препаратов;
• доброкачественное течение артрита, деформация сустава не остаётся.
Ревмокардит первичный
Возможно воспаление всех оболочек сердца (панкардит), наиболее часто поражаются эндокард и миокард. Появляется тахикардия, реже брадикардия. Границы сердца нормальные или умеренно увеличенные. При аускультации выслушивается приглушенный I тон, мягкий систолический шум на верхушке (связан с миокардитом). Иногда может появляться III тон. При нарастании интенсивности шума возможно формирование недостаточности митрального клапана (не ранее 6 месяцев от начала атаки).
Возвратный ревмокардит
Происходит формирование новых дефектов клапанного эндокарда в виде сочетанных и комбинированных пороков сердца.
3. Ревматическая хорея (Пляска святого Вита) — патологический процесс, характеризующийся проявлением васкулита мелких мозговых сосудов.
Проявления:
• двигательное беспокойство, активность;
• гримасничанье, нарушение почерка, невозможность удерживания мелких предметов(столовые приборы), нескоординированные движения.
• симптомы исчезают во время сна;
• мышечная слабость, вследствие чего пациент не может сидеть, ходить, нарушается глотание, физиологические отправления;
• изменение в психическом состоянии пациента — появляется агрессивность, эгоистичность, эмоциональная неустойчивость, или, напротив, пассивность, рассеянность, повышенная утомляемость.
Ревматическая хорея
Кожная форма ревматизма.
Проявления:
• Кольцевая эритема — бледно-розовые, едва заметные высыпания в виде тонкого кольцевидного ободка;
• Ревматические узелки — плотные, малоподвижные, безболезненные образования, расположенные в подкожной клетчатке, суставных сумках, фасциях, апоневрозах.