Теоретическое занятие № 6
Тема: «Сестринская помощь при атеросклерозе
Определение
Атеросклероз – это распространенное хроническое заболевание, характеризующееся липидной инфильтрацией внутренней оболочки аорты, артерий крупного и среднего калибра и разрастанием в их стенках соединительной ткани.
Термин «атеросклероз» введен в употребление в 1904году
Этиология
Атеросклероз - это многофакторное заболевание.
Существует более 200 факторов риска в развитии атеросклероза:
• Курение
• Артериальное давление
• Высокий уровень холестерина
• Эмоциональные перегрузки
• Сахарный диабет
• Генетические факторы
• Питание
• Физическая активность
Другие факторы можно разделить на:
1. Обратимые:
§ Недостаточная физическая активность
§ Ожирения
§ Постоянный прием оральных контрацептивов
§ Нерациональное питание
2. Необратимые:
§ Возраст
§ Раса
§ Тип личности
§ Семейное положение
§ Наследственность, отягощенная атеросклерозом
Патогенез
Липидные пятна или полоски желтого цвета, различного размера располагающиеся на внутренней поверхности артерий на ранних этапах.
Постепенно пятна превращаются в выступающую в просвет артерии холестеринов, бляшку, затем она уплотняется, прорастая соединительной тканью, в ней откладываются соли кальция, из-за недостаточного кровоснабжения бляшки, в ней начинаются некротические процессы. На поврежденной поверхности артериальной стенки оседают тромбоциты, так появляются тромбы.
Клинические проявления атеросклероза
Клиника определяется локализацией процесса и зависит от степени и характера нарушений гемодинамики, возникших при этом.
• При атеросклерозе коронарных артерий развивается клиника ИБС, стенокардия. Основной симптом заболевания - боль, чаще локализуется за грудиной, иррадиирует в левую руку, плечо, лопатку. Иногда больные отмечают чувство онемения левой руки, парестезии. Иррадиация боли вправо бывает редко. Боль - сжимающего, давящего характера, часто возникает «жжение» за грудиной. Очень важными характеристиками боли при стенокардии являются ее продолжительность и реакция на коронаролитики (нитроглицерин). Боль продолжается от нескольких секунд до 10-15 минут, и как правило, быстро уменьшается и проходит при применении нитроглицерина под язык. Приступ может сопровождаться страхом смерти, тахикардией или брадикардией, повышением АД, бледностью лица. Больной при приступе старается не двигаться («витринная болезнь»).
• Если атеросклерозом поражается грудной отдел аорты, то в клинической картине характерна давящая или жгучая боль за грудиной с иррадиацией в обе руки, шею, спину, верхнюю часть живота. Боли длительные (часы, сутки), периодически усиливаются, затем ослабевают. Может затруднятся глотание, появиться охриплость голоса, головокружения, обморочные состояния при резком повороте головы. Возможна симптоматическая артериальная гипертензия при поражении восходящей части аорты. При сужении устьев левой сонной и безымянной артерий могут быть головокружения, головная боль, шум в ушах, обморочные состояния при переходе из горизонтального положения в вертикальное, парестезии, боли в руках при физической работе. Осложнение: расслаивающая аневризма аорты с последующим вероятным разрывом.
• Атеросклероз брюшной аорты и ее ветвей. Характеризуется болями в животе различной локализации и продолжительности, отсутствием пульсации аорты на уровне пупка. вздутием живота, запорами. Боли могут проходить после приема нитроглицерина.
• При поражении бифуркации аорты развивается синдром Лериша: перемежающая хромота, похолодание и онемение ног, атрофия мышц голени, отсутствие пульсации артерий стопы, подколенной артерии, бедренной артерии, некрозы в области пальцев и стоп с отеком и гиперемией.
• Атеросклероз церебральных сосудов. Встречается чаще у лиц пожилого возраста. Отмечается снижение памяти, более выраженное на недавние события (память о событиях далекого прошлого сохраняется лучше), головокружения, снижение умственной трудоспособности, нарушение концентрации внимания, плохой сон, утомляемость. При длительном прогрессирующем развитии болезни возможно появление старческого слабоумия. Осложнения: ишемический инсульт - при закрытии просвета атеросклеротической бляшкой; геморрагический инсульт - при разрыве непрочной стенки сосуда.
• Атеросклероз периферических сосудов. Основными клиническими проявлениями бывают слабость мышц голени, зябкость и онемение ног, бледность кожи с мраморным оттенком, ослабление или отсутствие пульса на стопе, боль в ногах, возникающая при ходьбе. Боль носит приступообразный характер, пациенты вынуждены останавливаться, после чего боль уменьшается. В поздних стадиях могут появиться язвы на пальцах ног, пятках, голенях.
• Атеросклероз почечных артерий. Основным клиническим признаком является симптоматическая артериальная гипертензия. Появляются изменения в моче: белок, цилиндры, эритроциты. Исходом этой формы атеросклероза может быть нефросклероз и хроническая почечная недостаточность.
5. Обязательные лабораторно-инструментальные исследования:
ü ОАК
ü БАК – определение холестерина, триглицеридов, холестерина ЛПНП, ЛПОНП, общего белка, белковых фракций, глюкозы, билирубина и другие
ü Исследование коагулограммы, определение агрегации тромбоцитов
ü Определение индекса Кетле, окружности талии
ü Тест толерантности к глюкозе при наличии избыточной массы тела
ü ЭКГ
ü Измерение АД
ü Исследование сосудов глазного дна
ü УЗИ сердца и аорты
ü УЗдоплерография артерий
ü Определение скорости пульсовой волны
ü Рентгенография сердца и аорты с ветовьями
ü Ангиография
ü Компьютерная ангиография
ü Магнитно-резонансная ангиография
6. Принципы лечения:
1. Питание:
• Нормализация массы тела
• Употреблять больше продуктов, богатых клетчаткой (фрукты, овощи, каши, хлеб из муки грубого помола), морепродукты
• Не менее 2 раз в неделю есть рыбу
• Уменьшить потребление соли, животных жиров, углеводов, жареного.
• Мясо есть не каждый день, перед приготовлением снимать с него жир
• Пищу готовить на растительном масле
• Употреблять больше воды
• Ограничить крепкий чай, кофе
• Следить за уровнем холестерина в крови
2. Образ жизни:
• Отказ от курения
• Отказ или уменьшить потребление алкоголя
• Занятие физической культурой регулярное
• Активный отдых
• Методы релаксации и аутотренинга
• Не подавлять свои чувства, стремиться их открыто выражать
• Делиться с кем-нибудь своими трудностями.