Дифференциально-диагностические критерии отграничения истинных и ложных галлюцинаций
Критерий проекции
При истинных галлюцинациях отмечается проекция галлюцинаторного образа во вне, т. е. больной слышит голос ушами, видит глазами, чувствует запах носом и т. д.
При псевдогаллюцинациях отмечается проекция образа внутри тела пациента, т. е. он слышит голос не ушами, а головой и голос располагается внутри головы или другой части тела. Точно так же он видит зрительные образы внутри своей головы, груди или другой части тела. При этом больной говорит, что внутри тела находится как бы маленький телевизор. Псевдогаллюцинации достаточно широко представлены и в художественной литературе. Так, например, принц Гамлет видел призрак своего отца «в глазе своего ума».
Критерий сделанности
Характерен для псевдогаллюцинаций. Больной уверен, что демонстрация картинок в голове, вмонтирование в голову телевизора и магнитофона, записывающего его тайные мысли, специально подстроено могущественными организациями или отдельными лицами.
При истинных галлюцинациях никогда не бывает чувства сделанности, подстроенности.
Критерий объективной реальности и чувственной яркости
Истинные галлюцинации всегда тесно связаны с реальным окружением и трактуются больными как существующие в реальности. Больной видит небольшого Кинг-Конга, сидящего на реальном стуле, в реальной комнате, в окружении реальных студентов, комментирующего реальную телевизионную программу и пьющего водку из реального стакана.
Псевдогаллюцинации лишены объективной реальности и чувственной живости. Так, слуховые псевдогаллюцинации негромкие, неотчетливые, как бы отдаленные. Это не то голос, не то шепот, и не женский, и не мужской, и не детский, и не взрослый. Иногда больные сомневаются, голос ли это или же звучание собственных мыслей. Зрительные псевдогаллюцинации, нередко яркие, никогда не связаны с реальным окружением, чаще они полупрозрачны, иконоподобны, плоски и лишены формы и объёма.
Критерий актуальности поведения
Истинные галлюцинации всегда сопровождаются актуальным поведением, ибо больные убеждены в реальности галлюцинаторных образов и ведут себя адекватно их содержанию. При устрашающих образах они испытывают панический страх, при голосах угрожающего характера, доносящихся из соседней квартиры, ищут помощи в милиции и готовятся к обороне или прячутся у знакомых, а иногда просто затыкают себе уши.
Для псевдогаллюцинаций актуальность поведения не характерна. Больные с голосами неприятного содержания внутри головы продолжают безучастно лежать в постели. Крайне редко возможны «адекватные» псевдогаллюцинациям поступки. Так, например, больной, длительное время слышавший голоса, исходящие из большого пальца левой ноги, пытался отсечь последний.
Критерий социальной уверенности
Истинные галлюцинации всегда сопровождаются чувством социальной уверенности. Так, больной, испытывающий комментирующие галлюцинации неприятного содержания, убежден, что высказывания о его поведении слышат все жильцы дома.
При псевдогаллюцинациях больные уверены, что подобные явления носят сугубо личный характер и переживаются исключительно ими.
Критерий направленности на психическое или физическое «Я»
Истинные галлюцинации направлены на физическое «Я» больного. Страдает тело.
Псевдогаллюцинации всегда адресованы к психическому «Я». Страдает душа.
Критерий зависимости от времени суток
Интенсивность истинных галлюцинаций усиливается в вечернее и ночное время.
При псевдогаллюцинациях такой закономерности, как правило, не отмечается.
Наиболее важные пункты, используемые для разграничения расстройств ощущений и восприятия:
· Сенестопатии — относятся к патологии ощущений, следовательно, при них нет предметности восприятия (нет воспринимаемого объекта), а есть только мучительные ощущения, возникающие без объективных причин.
· Психосенсорные расстройства — искаженное восприятие (предметы узнаются верно, но воспринимаются искаженными — например, уменьшенными или увеличенными).
· Агнозии — утрата способности к узнаванию ранее знакомых предметов.
· Иллюзии — неправильное узнавание (реально существующие предметы воспринимаются не тем, чем они являются на самом деле, т.е. узнаются неправильно).
· Галлюцинации — мнимое (ложное) восприятие; восприятие без объекта (восприятие того, что на самом деле не существует).