Практическое занятие
Методические указания: Внимательно изучите теоретический материал, алгоритмы манипуляций. Внимательно рассмотрите прилагаемы рисунки, фото. Выполните алгоритмы манипуляций.
УСТРОЙСТВО И РЕЖИМ РАБОТЫОПЕРБЛОКА
Операционный блок предназначен для выполнения хирургических вмешательств, располагается изолированно от отделения.
Для предотвращения загрязненности воздуха в непосредственной близости от операционной раны, при организации операционного блока соблюдают принцип зональности.
Существует четыре зоны стерильности в операционной:
Зона абсолютной стерильности. Операционная, стерилизационная.
Вход разрешён только участникам операций и только в стерильной одежде;
Зона относительной стерильности. Наркозная, предоперационная, моечная (для мытья рук и инструментов), аппаратная.
Вход участникам операции, после посещения санпропускника; доставляют больного на каталке отделения, перекладывают;
Зона ограниченного режима. Помещение для хранения крови, комната для хирургов, операционных сестер, чистого белья.
Вход медперсоналу, работающему в оперблоке;
Зона общебольничного режима (нестерильная). Кабинет заведующего, комната старшей медсестры, помещение для хранения грязного белья.
Вход во входном халате, входных тапочках, маске, за исключением работников оперблока.
УБОРКИ ОПЕРАЦИОННОЙ
Предварительная – в начале рабочего дня: заполняются емкости дезинфицирующим раствором, стирается пыль, скопившаяся за ночь, включают УФО;
Текущая – в течение операции или рабочего дня по мере необходимости: своевременно убираются использованные инструменты и перевязочный материал, устраняются загрязнения;
Послеоперационная – в промежутке между операциями: освобождаются емкости для сбора инструментов и перевязочного материала, обрабатывается стол, застилается чистым бельем, готовится инструментальный стол, подтирается пол;
Заключительная – в конце рабочего дня: помещение (стены на высоту 1,5 метра, пол) и оборудование моются и протираются дезинфектантами, выносится весь отработанный материал, включается УФО;
Генеральная – проводится 1 раз в 7дней по графику: моются стены, потолки, лампы, окна, передвижное оборудование выносится и обрабатывается в другом помещении.
АЛГОРИТМ ПОДГОТОВКИ ОПЕРАЦИОННОЙ МЕДСЕСТРЫ
К ПЛАНОВОЙ ОПЕРАЦИИ
Накануне операционного дня:
· Получает список предстоящих плановых операций;
· Тщательно отбирает необходимые наборы инструментов и аппаратуру.
· Отбирает и определяет необходимое количество белья и перевязочного материала;
· Отправляет биксы с бельем и перевязочным материалом в автоклавную, для стерилизации;
В день проведения операции:
· Проводит или контролирует проведение влажной уборки с применением дезсредст;
· Снимает верхнюю одежду, принимает душ;
· Переодевается в чистое хлопчатобумажное белье (пижаму, тапочки, бахилы, маску, шапочку);
· Приготавливает:
o лекарственные средства, антисептические средства, используемые во время операции;
o биксы с операционным бельем, перевязочным материалом и устанавливает биксы на подставки;
o наборы инструментов помещает в сухожаровой шкаф для стерилизации;
o проверяет исправность электроотсоса и аппаратуры;
o емкость с дезинфицирующим раствором для обработки инструментов после операции
o емкость с раствором для проведения предстерилизационной обработки инструментов после проведения операции;
o емкость с дистиллированной водой;
o емкость с 5% раствором формалина для взятия материала во время операции на гистологический анализ;
o емкость на подставке для сбора отработанного материала и инструментов;
o операционный стол, придав ему нужное положение при проведении данной операции;
o проводит кварцевание помещения;
· Проводит обработку рук одним из способов;
· Проходит в операционную, надевает стерильный халат и перчатки;
· Накрывает большой и малый стерильные столы, с помощью санитарки;
· Одевает хирурга в стерильный халат и перчатки.
ПЕРЕВЯЗОЧНЫЙ МАТЕРИАЛ
Перевязочный материал готовится из марли.
Марля должна быть белой, мягкой, гигроскопичной и обезжиренной.
Показания:
Для обработки операционного поля;
Операционных ран;
При перевязке ран.
Виды перевязочного материала:
Разных размеров шарики;
Салфетки и тампоны;
Турунды.
Для удобства подсчета шарики укладываются в марлевые салфетки по 10, 50, 100.
Малые, средние салфетки и тампоны связываются по 10 штук.
Большие салфетки по 5 штук.
Перевязочный материал повторно не используется.
ГРУППЫХИРУРГИЧЕСКИХ ИНСТРУМЕНТОВ
I Группа - инструменты для разъединения тканей: скальпель, ножницы, пилы, долото, ложка Люера, кусачки, коловорот и т.д.
II Группа – инструменты для зажима (захвата) тканей: кровостонавливающий зажим, пинцет, жом кишечный, бельевая цапка, корнцанг, языкодержатель и т.д.
III Группа – инструменты для расширения раны и естественных отверстий: крючок тупой и острый, крючок пластинчатый, зеркала, роторасширители и т.д.
IV Группа – инструменты для защиты тканей от повреждения: зонды, лопаточка Ревердена и т.д.
V Группа – инструменты для соединения тканей: иглодержатель, иглы хирургические, скобки Мишеля, все виды шовного материала.
VI Группа – специальные инструменты
СПОСОБЫПОДАЧИ ИНСТРУМЕНТОВ ВРАЧУ
Существует три способа подачи инструментов: в руки хирургу, на инструментальный столик и комбинированный.
При подаче сестра должна строго соблюдать некоторые правила:
Знать отлично хирургический инструментарий и его назначение.
Подать инструмент так, чтобы, взяв его в руку, хирург мог тотчас им воспользоваться, не перекладывая и не перемещая его.
Операционная сестра не должна дотрагиваться руками до части инструмента, которая будет касаться оперируемого органа.
Подача инструментов должна быть четкой и быстрой.
Знать характер операции, следить за ее ходом, как бы опережая хирурга, держать наготове нужный инструментарий.
Подавать инструмент так, чтобы не нанести повреждения себе и хирургу.
Первый способ подача инструментов в руки хирургу является наиболее совершенным способом, так как полностью освобождает хирурга от лишних действий, не связанных с работой в зоне операции. Этот способ наиболее испытанный, при нем операционной сестре легче следить за порядком и чистотой на инструментальном столе. Этот способ является самым трудным, так как требует большой быстроты, хорошей организации рабочего места и четкого знания хода операции.
Второй способ наиболее прост. Операционная сестра размещает на инструментальном столике нужный набор инструментов и материала. Хирург по ходу операции берет со стола нужные инструменты. Сестра поддерживает порядок на столе, подает лигатуры, вдевает нити в иглы. При этом внимание хирурга отвлекается, теряется много времени, возможны нарушения правил асептики.
Третий способ сочетает оба описанных выше способа. Этот способ наиболее распространен: чем выше квалификация сестры, тем чаще она будет переходить на первый способ подачи инструментов - в руки хирургу
Подают инструменты, как правило, рукой. Необходимо пользоваться следующими приемами:
Подача шприца - раствор в шприц набирают медленным движением поршня, следя, чтобы раствор был набран до отказа и чтобы в шприце не было воздуха.
Подача скальпеля - с кальпель следует подавать хирургу рукояткой, держать скальпель за шейку лезвием вверх, а тупым концом к ладони и вложенным в марлевую салфетку, как в книгу. Салфетка предохраняет руку сестры от случайного пореза.
| Подача скальпеля |
| Подача шприца |
Подача ножниц, зажимов, крючков - ножницы подают в закрытом виде, кольцами от себя. Точно так же, кольцами к хирургу, подают все виды зажимов, причем замки их должны быть закрыты.
| Подача ножниц, зажимов, крючков |
Подача иглодержателя - при подаче иглодержателя с заряженной в игле лигатурой, следует поддерживать более длинный конец лигатуры пинцетом, а иглодержатель давать ручкой (кольцами к хирургу). Лигатуру сразу вдевать так, чтобы конец ее был в 3-4 раза длиннее другого. Продетую в ушко нить не рекомендуется протягивать, так как она может разволокниться и при завязывании узла оборваться.
| Подача иглодержателя с иглой |
Подача шовного материала - нити без игл подают пинцетом. Касаться руками следует как можно меньше во избежание инфицирования. Для непрерывного шва берут нить длиной 25-30 см. Для поверхностных узловых швов применяют короткие нити длиной 18-20 см. Кетгут следует брать немного длиннее шелковой нити, так как он скользит при завязывании. Нити для швов подают различной толщины в зависимости от необходимой прочности шва, особенности ушиваемой ткани и т. д.
Подача перевязочного материала - перевязочный материал подают инструментом. Шарики держат на инструментальном столике или подают в руки по одному. Для осушивания операционного поля подают тупферы (свернутые валиком маленькие салфетки, зажатые по длиннику в браншах корнцанга). Для осушивания в глубине раны применяют тампоны - на концы их при этом накладывают зажимы.
| Подача тампона |
При небольших операциях и перевязках сестра может подавать инструменты при помощи стерильного — корнцанга или пинцета, соблюдая правила подачи инструментов.
Подача инструментов корнцангом
ОБРАБОТКА РУК МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА
Требования, предъявляемые к рукам оперирующего персонала:
Кожа рук должна быть мягкой, эластичной, без ссадин и царапин.
Ногти подстрижены, без лака.
Физическая работа должна выполняться в печатках – резиновых или хлопчатобумажных.
Кожа рук после мытья должна смягчаться питательным кремом.
Перед началом работы снимаются кольца, браслеты, часы.
Уровни обработки рук
Ø Гигиеническое (обычное) мытьё рук: проводится перед началом работы, в течение и в конце рабочего дня – используется жидкое мыло, одноразовые полотенца.
Ø Гигиеническая антисептика рук – предназначена для прерывания передачи инфекции через руки медицинского персонала. Проводится при контакте с выделениями больных, использованным перевязочным материалом, бельём, инструментом.Гигиеническая антисептика рук – предназначена для прерывания передачи инфекции через руки медицинского персонала. Проводится при контакте с выделениями больных, использованным перевязочным материалом, бельём, инструментом.
Этапы обработки:
1. Предварительное мытьё рук – отсутствует.
2. Тщательное энергичное втирание антисептика в кожу рук в течение 30 секунд – 2 минут.
3. Высушивание рук на воздухе в течение 1-2 минут
Ø Хирургическая антисептика рук – проводится перед операциями и любыми вмешательствами, связанными с нарушением целостности кожных покровов.
Этапы обработки:
1. Гигиеническое мытьё рук. Руки моются под струёй теплой проточной водой с использованием одноразового или жидкого мыла в течение 1-2 минут. При этом соблюдается последовательность (от кончиков пальцев к локтю) и очерёдность (сначала одна рука затем другая), вода должна стекать от кончиков пальцев к локтю. Высушивание стерильным полотенцем.
2. Обработка рук антисептиками: первомуром 2,4% раствор; спиртовым 0,5% раствором хлоргексидина (гибитан); АХД-2000; АХД-2000 – специаль; «Плевосепт»; Церигель; и т.д.
3. Надевание стерильных перчаток, обработка салфеткой смоченной спиртом – для удаления талька.
АЛГОРИТМ УКЛАДЫВАНИЯ СТЕРИЛИЗАЦИОННОЙ КОРОБКИ
Цель: Обеспечение условий для стерилизации, хранения и пользования изделий медицинского назначения.
Показания: Подготовка к стерилизации – упаковка:
-перевязочного материала;
-операционного белья;
-изделий медицинского назначения из металла, стекла и резины.
Оснащение:
-коробка стерилизационная (КС);
-целое чистое операционное белье (простыни, полотенца, халаты);
-перевязочный материал (салфетки, турунды, ватные шарики);
-большая полотняная пеленка, для выстилания внутренней поверхности бикса;
-ветошь;
-защитная одежда: халат, шапочка, маска, перчатки;
-изделия медицинского назначения (инструменты, шприцы, и т.д.);
-емкость с3% раствором хлорамина, для обработки биксов;
-термо-временные индикаторы стерильности;
-бирка, с указанием стационара, отделения, содержимого бикса, даты
укладки, ФИО укладывающего бикс.
| № п/п | ДЕЙСТВИЯ | МОТИВАЦИЯ |
| Вымыть руки стандартным способом; | -механическое удаление грязи, продуктов жизнедеятельности кожи, транзиторной и частично резидентной микрофлоры; | |
| Осушить руки сухим, чистым полотенцем; | -на влажной поверхности полотенца возрастает риск роста микроорганизмов; | |
| Надеть защитную одежду; | -дезинфицирующие антибактериальные средства, могут раздражать кожу и слизистые оболочки, вызвать повреждения; | |
| Проверить исправность бикса; | -обеспечение герметичности после стерилизации; | |
| Подготовить стерилизационный материал к укладке в соответствии с нормами загрузки биксов; | -загрузка биксов проводится по весу и количеству изделий в зависимости от объема бикса, для обеспечения эффективности стерилизации; | |
| Определить вид укладки и подготовить соответственно для: -видовой укладки – материалы или инструменты одного вида; -целевой укладки – материалы или инструменты для одной операции или процедуры; -универсальной укладки – все необходимое для накрывания стерильного стола или для работы в течении дня в перевязочном кабинете. | -вид укладки зависит от профиля и объема работы медицинской сестры, для эффективной организации труда; | |
| Обработать бикс изнутри 3% раствором хлорамина, снаружи 3% раствором хлорамина; | -уничтожение патогенных микроорганизмов; | |
| Выстелить бикс изнутри полотняной пеленкой, чтобы она свисала 2/3 высоты бикса, на дно положить термо-временной индикатор; | -для создания дополнительного барьера, для проникновения микроорганизмов; | |
| Уложить материалы или изделия: -вертикально; -рыхло; -послойно; -секторально; | -для обеспечения проникновения пара при стерилизации, для удобного доставания материала из бикса; | |
| Положить термо-временной индикатор; | -контроль качества стерильности; | |
| Уложенный материал накрыть пеленкой, выстилающей бикс сверху, положить термо-временной индикатор; | -сохранение стерильности и прохождение пара; | |
| Закрыть бикс, открыть окошечки; | -сохранение стерильности и прохождение пара; | |
| К ручке прикрепить бирку с указанием стационара, отделения, содержимого бикса, даты укладки, ФИО укладывающего бикс. | -учет и преемственность; | |
| Снять перчатки стандартным способом, погрузить в дезраствор; | -не допустить загрязнения рук при снятии перчаток; | |
| Вымыть руки стандартным способом, просушить полотенцем. | -профилактика ВБИ. |
1 
2
3 
4
5 
6
АЛГОРИТМ ОБРАБОТКИ РУК ХИРУРГА ПЕРЕД ОПЕРАЦИЕЙ
О,5% РАСТВОРОМ ХЛОРГЕКСИДИНА БИГЛЮКОНАТА
Для получения концентрации 0,5%, необходимо рассвести водный раствор хлоргексидинабиглюконата в 70° этиловом спирте в соотношении 1:40.
Показание: обеззараживание рук медицинского персонала, участвующего в проведении операции.
Оснащение: флакон с 0,5% раствором хлоргексидинабиглюконата; флакон с 70° этиловым спиртом; биксы с перевязочным материалом и операционным бельем, установленные на подставки; мыло (одноразовое); песочные часы (1-3 минуты).
| №п/п | ДЕЙСТВИЯ | МОТИВАЦИЯ |
| Приготовить флакон с 0,5% раствором хлоргексидинабиглюконата | -подготовка к проведению манипуляции; | |
| Установить на подставку бикс с перевязочным материалом и операционным бельем; | -организация выполнения манипуляции; | |
| Поставить песочные часы (1минуту), приготовить мыло; | -контроль времени; | |
| Ополоснуть руки водой, взять мыло и мыть в течение 1 минуты. Мыть руки в следующей последовательности: подногтевые пространства, околоногтевые валики, межпальцевые промежутки, пальцы кисти, ладонную и тыльную поверхности левой кисти, затем правой кисти, левое и правое запястье, левое и правое предплечье до локтевого сгиба; | -избежание загрязнения уже чистой области вымытых рук; | |
| Вымыть руки под проточной водой для удаления мыльной пены от ногтевых фаланг до локтевого сгиба; | -удаление загрязнения рук; | |
| Высушить руки стерильным полотенцем в той же последовательности, в какой и мыли, соблюдая очередность; | -удаление влаги; | |
| Обработать руки малыми стерильными салфетками, смоченными 0,5% спиртовым раствором хлоргексидинабиглюконата, от ногтевых фаланг до локтевого сгиба (в той же последовательности, как и мытье рук под проточной водой с мылом) в течение 2минут; | -хирургическая антисептика рук | |
| Обработать руки малыми стерильными салфетками, смоченными 0,5% спиртовым раствором хлоргексидинабиглюконата, от ногтевых фаланг до средней трети предплечья (в той же последовательности, как и мытье рук под проточной водой с мылом) в течение 1минуты. | -хирургическая антисептика рук; |
ХИРУРГИЧЕСКАЯ АНТИСЕПТИКА РУК
ГИГИЕНИЧЕСКОЕ МЫТЬЁ РУК
открыть кран смочить руки водой
1 
2
3 
4
взять жидкое мыло, мыть руки в последовательности от кончиков пальцев к локтям
5 
6
7 
8
9 
10
11 
12
13 
14
15 
16
17 
18
смывание мыла проточной водой
19 
20
21 
22
просушивание
23 
24
25 
26
27 
28
29 
30
ОБРАБОТКА РУК АНТИСЕПТИКОМ
1 
2
3 
4
АЛГОРИТМ НАДЕВАНИЯ СТЕРИЛЬНЫХ ПЕРЧАТОК
Ø Извлечь упаковку с перчатками, положить ее на стерильный стол и развернуть;
Ø Взять правую перчатку четырьмя пальцами левой руки за отворот манжета так, чтобы ваши пальцы не касались наружной (лицевой) поверхности перчатки;
Ø Сомкнуть пальцы правой руки и натянуть на нее перчатку, не расправляя отворота;
Ø Завести четыре пальца правой руки, одетой в перчатку, под обшлаг левой перчатки так, чтобы 1 палец правой кисти был отведен в сторону;
Ø Держать левую перчатку четырьмя пальцами правой руки вертикально;
Ø Сомкнуть пальцы левой руки и ввести ее в перчатку;
Ø Расправить отворот четырьмя пальцами противоположной руки сначала на левой перчатке, а затем на правой;
Ø Протереть перчатки шариком со спиртом для снятия талька
1 
2
3 
4
5 
6
7 
8
9 
10
11 
12
13 
14
АЛГОРИТМ НАДЕВАНИЯ ШАПОЧКИ, МАСКИ, СТЕРИЛЬНОГО
ХАЛАТА, ПЕРЧАТОК.
Показание: соблюдение асептики при проведении операции.
Оснащение: бикс с операционным бельем; бикс с перевязочным материалом; стерильный лоток с корнцангом; антисептическое средство для обработки рук; подставки для биксов.
| №П/П | ДЕЙСТВИЯ | МОТИВАЦИЯ |
| Поставить на подставку стерильный бикс с операционным бельем, укрепить его; | -подготовка к проведению манипуляции; | |
| Проверить маркировку и стерильность бикса по внешнему виду; | -контроль качества стерилизации | |
| Открыть бикс с помощью педали или помощника; | -подготовка к проведению манипуляции; | |
| Извлечь индикаторы стерильности с помощью стерильного корнцанга, оценить их состояние; | -контроль качества стерилизации | |
| Развернуть внутреннюю бязевую салфетку с помощью стерильного корнцанга, закрывая края бикса; | -метод асептики | |
| Взять из открытого бикса с помощью стерильного корнцанга стерильную косынку или шапочку; | -этап проведения манипуляции; | |
| Повязать косынку или шапочку на голову, спрятав волосы; | -волосы и перхоть возможные источники бактерий; | |
| Взять из бикса стерильным корнцангом маску за концы и повязать: нижние концы - на теменной части головы; верхние концы – на затылочной части головы; | -препятствование распространения инфицированной слюны при разговоре, дыхание; | |
| Закрыть крышку бикса; | -этап проведения манипуляции; | |
| Вымыть руки под проточной водой, высушить и обработать антисептическим средством в зависимости от выбранного метода обработки рук; | -метод хирургической антисептики рук; | |
| Открыть крышку бикса с помощью педали или помощника, взять руками свернутый халат; | -этап проведения манипуляции; | |
| Развернуть халат по всей длине, не касаясь окружающих предметов и своей одежды; | -этап проведения манипуляции; | |
| Одномоментно вдеть обе руки в рукава халата и накинуть его на себя. Помощник расправляет и натягивает халат, держа его за внутреннюю сторону. Завязывает тесемки вдоль халата. | -создание барьера препятствующего передаче микроорганизмов; | |
| Обернуть вокруг обшлага рукава тесемки и завязать самостоятельно, сначала на левой руке, затем – на правой; | -этап проведения манипуляции; | |
| Спрятать вовнутрь рукава халата, завязанные тесемки; | -этап проведения манипуляции; | |
| Взять пояс халата из кармана, отвести от себя на 30см, оставив по 15см с каждого конца; | -этап проведения манипуляции; | |
| Подать помощнику сначала один конец пояса, затем – другой; (помощник берет концы осторожно и завязывает на талии халата.) | -этап проведения манипуляции; | |
| Открыть крышку бикса с перчатками с помощью ножной педали; | -этап проведения манипуляции; | |
| Проверить индикатор стерильности; | -метод асептики | |
| Извлечь упаковку с перчатками, положить ее на стерильный стол и развернуть; | -этап проведения манипуляции; | |
| Взять правую перчатку четырьмя пальцами левой руки за отворот манжета так, чтобы ваши пальцы не касались наружной (лицевой) поверхности перчатки; | -этап проведения манипуляции; | |
| Сомкнуть пальцы правой руки и натянуть на нее перчатку, не расправляя отворота; | -создание барьера препятствующего передаче микроорганизмов; | |
| Завести четыре пальца правой руки, одетой в перчатку, под обшлаг левой перчатки так, чтобы 1 палец правой кисти был отведен в сторону; | -этап проведения манипуляции; | |
| Держать левую перчатку четырьмя пальцами правой руки вертикально; | -этап проведения манипуляции; | |
| Сомкнуть пальцы левой руки и ввести ее в перчатку; | -этап проведения манипуляции; | |
| Расправит отворот четырьмя пальцами противоположной руки сначала на левой перчатке, а затем на правой; | -этап проведения манипуляции; | |
| Протереть перчатки шариком со спиртом для снятия талька. | -этап проведения манипуляции; |
ОДЕВАНИЕ СТЕРИЛЬНОЙ ОДЕЖДЫНА ХИРУРГА
Показание: соблюдение асептики при проведении операции.
Оснащение: бикс с операционным бельем, установленный и закрепленный на подставке.
Последовательность действий:
| №п/п | ДЕЙСТВИЯ | МОТИВАЦИЯ |
| Проверить маркировку и стерильность бикса по внешнему виду; | -соблюдение стерильности; | |
| Открыть бикс с помощью педали или помощника; | -соблюдение стерильности; | |
| Удалить индикаторы стерильности из бикса; | -этап проведения манипуляции; | |
| Раскрыть салфетку и закрыть ею края бикса; | -соблюдение стерильности; | |
| Подать хирургу с помощью стерильного корнцанга стерильное полотенце для высушивания рук после обработки под проточной водой; | -метод асептики | |
| Подать с помощью корнцанга малые салфетки, смоченные антисептическим раствором (в зависимости от выбранного метода обработки рук); | -хирургическая антисептика рук; | |
| Взять из бикса халат руками, отвести руки от себя, раскрыть халат, держа его за горловину; | -соблюдение стерильности; | |
| Завернуть свои ладони в области горловины левой и правой полой халата; | -этап проведения манипуляции; | |
| Подать хирургу халат на вытянутых руках так, чтобы он мог вдеть обе руки; | -этап проведения манипуляции; | |
| Завязать тесемки на рукавах и попросить хирурга заправить их внутрь манжета (помощник поправляет халат сзади и завязывает тесемки и пояс на халате); | -этап проведения манипуляции; | |
| Подать стерильную правую перчатку и помочь надеть ее на руку хирурга: определить положение резиновой перчатки (большой палец направлен к операционной медсестре); заложить под отворот в области лучезапястного сустава с ладонной и тыльной стороны перчатки по четыре пальца (II, III, IV, V), первые пальцы (I) отвести в стороны; опустить руки с резиновой перчаткой вниз на уровне руки хирурга; набросить отворот резиновой перчатки на манжет халата после натягивания перчатки на руку хирурга (та же манипуляция проводится и с левой перчаткой); | -соблюдение стерильности; | |
| Подать хирургу салфетку, смоченную спиртом. | -удаление талька с перчаток. |
Домашнее задание: подготовиться к контрольной проверке выполнения задания по теме «Профилактика ВБИ Асептика, Антисептика»