Необходимо снизить количество детей в детском саду, улучшить искусственное освещение, применить кондиционирование воздуха.
Типовое задание
В Вашем населенном пункте сложилась неблагоприятная эпидемиологическая обстановка по острым кишечным инфекциям (ОКИ).
1 Каковы признаки водного пути передачи ОКИ?
Признаки водное эпидемии: резкое массовое начало, территориальная связь случаев с
конкретным водоисточником, резкое падение случаев после закрытия этого водоисточника, теплое время года
Как оценить эффективность обеззараживания водопроводной питьевой воды в Вашем населенном пункте?. Оценка обеззараживания - по бак. показателям воды (ОМЧ, коли-индекс, коли-титр
2 Какие данные необходимы врачу при определении группы здоровья у детей и подростков?
Врачу необходимы данные о физическом развитии, частоте заболеваний ОРВИ за год, наличии хронических заболеваний (компенсированных, субкомпенсированных, декомпенсированных) и дефектах развития.
Каковы критерии распределения детей по группам здоровья?
Это и есть критерии распределения по группам здоровья. (общая, подготовительная, специализированная)
ВАРИАНТ 11
Этап
Ситуационная задача № 1
К врачу обратился больной Н. 63 лет, пенсионер, который страдает избыточной массой тела, имеются выраженные признаки атеросклероза коронарных сосудов, гипертония.
При опросе выявлено, что больной питается 3 раза в день, избегает жирной и острой пищи. При анализе рациона питания за день установлено: содержание белков 70г, жиров – 50г, углеводов – 400г. По витаминному и минеральному составу рацион соответствует нормам.
1. Дайте оценку адекватности питания больного согласно основным принципам рационального питания.
Калорийность питания = 70x4 + 50x9 + 400 х 4 = 2330 Ккал, что нормально для данного больного. Баланс нутриентов должен быть Б: Ж У = 1:0,8:3 (нужно снизить углеводы). Дробное питание - 6-8 раз в сутки.
2. Каковы причины избыточного веса у больного?
Избыточный вес не связан с питанием
3. К какой группе алиментарных заболеваний относится данная патология?
Вторичное алиментарное заболевание (возможно, эндокринная патология
4. Какие рекомендации по коррекции питания антисклеротической направленности необходимы в данном случае?
В питание включить метионин (творог) ПНЖК омега-6 (растительные масла) и омега-3 (жир морских рыб), антиоксидантные витамины (А.С.Е).
Практич. навыки
1 Назовите методики радиометрического контроля в рентгеновском кабинете и меры по защите медицинского персонала от ионизирующей радиации.
Применяются дозиметры и радиометры, в т.ч. индивидуальные. Принципы защиты персонала: экранами, расстоянием, временем, дозой (ПДД - 2 БЭР в год или 40 мБЭР в неделю).
Этап
Ситуационная задача № 2
При исследовании микроклимата в жилой комнате установлено, что время охлаждения кататермометра 60 сек., фактор кататермометра 600. Эффективная температура – 16,5 0 ЭТ.
Дайте оценку микроклимату.
В комнате холодно, зябко, т.к. охлаждающая способность воздуха 600:60 = 10 (норма 5,5-7 мкал /см2 сек), зона комфорта по ЭТ 17,1-21,7.
Какие приборы были использованы для исследований?
Использованы: кататермометр, психрометр.
Как улучшить микроклимат в комнате?
Необходимо применить кондиционирование воздуха в комнате.
Типовое задание
Какие основные данные необходимы врачу при проведении медицинской оценки погоды и составлении медицинского прогноза погоды?
Необходимы данные о динамике в течение суток основных погодоформирующих факторов -
метеорологических синоптических, гелио- и геофизических и др. Чем более резкие перепады
этих факторов - тем более биотропна погода. Способы медицинской оценки погоды - по
Григорьеву, по Овчаровой, по классификации Ялт НИИ им. Сеченова, каф. общей гигиены Нац.
Мед. университета (Киев).
Для каких групп больных особенно важно иметь медицинский прогноз погоды?
Для больных хроническими заболеваниями ССС, органов дыхания, ревматизмом, артритами и др.
ВАРИАНТ 12
Этап
Ситуационная задача № 1
К врачу обратилась больная 67 лет, пенсионер, ростом 165 см и массой тела 94 кг, имеющая признаки атеросклероза мозговых и коронарных сосудов, с просьбой дать рекомендации по особенностям питания для нее.
При анализе пищевого статуса установлено, что больная питается 2 – 3 раза в день, в рационе питания преобладают мучные изделия, картофель. В среднем в дневном рационе питания белки составляют 50г, жиры - 80г, углеводы – 400г. Содержание витамина С в рационе 50 мг в сутки.
1. Дайте оценку адекватности питания больной согласно основным принципам рационального питания.
1.Калорийность питания = 50x4 + 80x9 + 400 х 4 = 2520 Ккал, что нормально для данного
больного. Баланс нутриентов должен быть Б: Ж У = 1:0,8:3 (нужно повысить белки, снизить
углеводы). Дробное питание - 6-8 раз в сутки.
2. Каковы причины избыточного веса в данном случае?
2.Избыточный вес не связан с питанием.
3. К какой группе алиментарных заболеваний относится данная патология?
З.Вторичное алиментарное заболевание (возможно, эндокринная патология).
4. Какие рекомендации по коррекции питания антисклеротической направленности необходимы в данном случае?
4.В питание включить метионин (творог) ПНЖК омега-6 (растительные масла) и омега-3 (жир
морских рыб), антиоксидантные витамины (А.С.Е).
Практич. навыки
1. Укажите правила диагностики и расследования острых и хронических профессиональных заболеваний (отравлений), порядок оформления необходимой документации.
Диагноз острого проф. заболевания обязан поставить любой врач, оформив Экстренное
извещение об остром проф. заболевании в отдел гигиены труда СЭС. Подтверждение диагноза
- наличие вредного фактора на производстве выше гиг. Нормативов. Диагноз хронического
проф. заболевания может поставить врач-профпатолог в специализированном отделении с
сообщением в СЭС по месту жительства или работы для подтверждения диагноза по условиям
труда.
Этап
Ситуационная задача № 2
При оценке микроклимата в операционной установлено: температура воздуха 200С, относительная влажность - 70%; эффективная температура 16,8 0 ЭТ. Общее микробное число в воздухе до операции – 1230 в 1 м3.
Дайте гигиеническую оценку операционной, Микроклимат на соответствует требованиям по температуре (в норме 22-25 С) влажности (до55%), эффективной температуре (17,1-21,7 ЭТ). ОМЧ до операции - до 500.
какие приборы были использованы? Использованы: термометр, психрометр, кататермометр, термостат, чашки Петри с МПА.
Как улучшить условия в операционной? Необходимо применить кондиционирование и бактерицидные лампы (УФО).
Типовое задание
Какие рекомендации Вы дадите больным сердечно-сосудистыми заболеваниями в период циклонической (биотропной) погоды?
В этот период необходимо усилить имеющуюся фармакотерапию, применять щадящий режим,
избегать физиопроцедур, физических и психических нагрузок.
ВАРИАНТ 13
Этап
Ситуационная задача № 1
К врачу обратилась женщина 57 лет ростом 168 см и массой тела 95 кг с просьбой дать рекомендации по особенностям питания в ее случае. Из данных медицинской документации установлено, что она имеет диагноз – атеросклероз коронарных сосудов, ишемическая болезнь сердца (перенесла инфаркт миокарда) При опросе выявлено, что больная питается нерегулярно в связи с особенностями работы. При анализе суточного рациона питания: белков – 60г, жиров – 100г, углеводов – 400г. По витаминному составу рацион отвечает нормам.
1. Дайте оценку адекватности питания больной согласно основным принципам рационального питания.
1.Калорийность питания = 60x4 + 100x9 + 400 х 4 = 2740 Ккал, что много для данного больного (2000-2500 Ккал). Баланс нутриентов должен быть Б: Ж У = 1:0,8:3 (нужно повысить белки, снизить жиры и углеводы). Дробное питание - 6-8 раз в сутки.
2. Каковы причины избыточного веса в данном случае?
2.Избыточный вес связан с питанием.
3. К какой группе алиментарных заболеваний относится данная патология?
3.Первичное алиментарное заболевание.
4. Какие рекомендации по коррекции питания антисклеротической направленности необходимы в данном случае?
4.В питание включить метионин (творог) ПНЖК омега-6 (растительные масла) и омега-3 (жир морских рыб), антиоксидантные витамины (А.С.Е).
Практич. навыки
Укажите методы оценки физического развития детей и подростков, их нормативные значения
Метод сигмальных отклонений (в норме +-1 сигма), шкал регрессии (в норме +-1 регрессионная сигма) центильных рядов (25-75 центиль).
и цели проведения.
- выявление закономерностей роста и развития
- оценка индивидуального и популяционного уровня здоровья
- изучение влияния факторов окружающей, социальной среды, гигиенических факторов
- оценка эффективности Л-П мер
Этап
Ситуационная задача № 2
В операционном блоке больницы находится операционная на 2 стола (площадь 54м2). Вентиляция приточно-вытяжная (приток - +4, вытяжка - -5). Искусственное освещение общее - люминесцентные лампы - 200 лк., местное - операционный светильник с рефлектором. Освещенность операционного поля при включенном светильнике - 1500 лк. Содержание СО2 -0,15%, общая бактериальная обсемененность воздуха до операции 1600 в м3.
Дайте гигиеническую оценку операционной
В операционной не соответствует гиг. требованиям: количество оперстолов (1), вентиляция (+6, -5), освещенность оперполя (3000-10000 лк), общая освещенность (300 - 600 лк), температура воздуха, влажность, содержание СО2, ОМЧ - до 500.
. Как улучшить гигиенические условия в операционной?
Необходимо: убрать 1 оперстол, усилить вентиляцию и освещение, применить кондиционирование, УФО воздуха, санитарную обработку операционной.
Типовое задание
Какие показатели необходимо изучить для гигиенической оценки жилой комнаты студенческого общежития?
Нужно изучить площадь комнаты (5 м на чел,) микроклимат, вентиляцию, естественное и
искусственное освещение, уровень СО2 и шума в ночное время.
Как дать им оценку?
с помощью измерительной ленты, термометра, психрометра, кататермометр, люксметра, газоанализатора, шумомера. Нормативы знаю
ВАРИАНТ 14
Этап
Ситуационная задача № 1
К врачу поликлиники обратился больной Л., 34 лет, рабочий химического комбината, с жалобами на плохое самочувствие, бессонницу, снижение памяти, чувство беспричинной тревоги и страха.
При обследовании выявлен астено-вегетативный синдром, ассиметричный тремор вытянутых рук, в полости рта – гингивит и стоматит, черная кайма на деснах. В крови выявлен лимфо- и моноцитоз.
1. Поставьте диагноз профессионального отравления, какой путь воздействия вредного фактора на организм имел место?
Проф. отравление ртутью (Меркуриализм) ингаляционным путем.
2. Как подтвердить диагноз проф. отравления?
Наличие паров ртути в воздухе рабочей зоны выше ПДК
3. Какие документы необходимо оформить врачу в данном случае?
Экстренное извещение об остром проф. заболевании (отравлении) в отдел гигиены труда
сэс.
4. Какие профилактические и реабилитационные меры необходимы в отношении данного работника и в целом на химическом комбинате?
Отстранить работника (больничный лист или госпитализация), цех комбината закрыть до
снижения концентрации ртути до уровня ПДК, дать предписания по изменению технологии,
улучшению вентиляции и т.д
Практич. навыки
Укажите методики оценки адекватности физической нагрузки у детей и подростков,
Адекватность физической нагрузки оценивается по внешним признакам (покраснение лица, глубина дыхания и др.), по пульсу (прирост пульса при однократном измерении во время урока до 90% от исходного, в среднем за урок - до 50%), по динамике физической работоспособности во время урока.
каковы цели этих исследований?
Эти измерения необходимы для профилактики гипо- и гиперкинезии у детей
Этап
Ситуационная задача № 2
Оцените гигиенические условия в палате терапевтического отделения больницы площадью 25 м2, в которой находится 4 койки; КЕО - 0,8%; СК - 1:8; общее искусственное освещение 30 лк; содержание СО2 - 0,07%, эффективная температура 23,2 0 ЭТ.
Оценить
Палата не отвечает гигиеническим требованиям по площади (7 м на 1 койку), по КЕО (1%), СК
(1/5-1/6), общему искусственному освещению (40-50 лк), ЭТ (зона комфорта 17,1-21,7°С).
Какие меры необходимы по улучшению условий в палате?
Следует убрать 1 койку, увеличить искусственное освещение, применить кондиционирование.
Какое гигиеническое оборудование было использовано?
Приборы: люксметр, психрометр, кататермометр, газоанализатор.
Типовое задание
Какие данные будут Вам необходимы при определении класса опасности (степени токсичности) химических веществ для гигиенической оценки условий труда работающих?
Для определения класса опасности (4 класса) химических веществ нужны показатели острой, подострой и хронической токсичности вещества (ЛД 50, порог острого и хронического действия, коэффициент кумуляции).
ВАРИАНТ 15
Этап
Ситуационная задача № 1
Больной А., 65 лет, находится в кардиологическом отделении больницы. Рост – 175 см., масса тела 92 кг. При обследовании установлена стойкая гиперхолестеринемия, признаки ИБС (стенокардия напряжения). Питается 2 – 3 раза в день, в рационе преобладают углеводистые продукты. Анализ обычного суточного рациона показал: содержание белков –50г, жиров – 100г, углеводов – 400г.
1. Дайте оценку адекватности питания больного согласно основным принципам рационального питания. 1
.Калорийность питания = 50x4+100x9 + 400 х 4 - 2700 Ккал, что много для данного больного (2000-2300 Ккал). Баланс нутриентов должен быть Б: Ж У = 1:0,8:3 (нужно повысить белки, снизить жиры и углеводы). Дробное питание - 6-8 раз в сутки.
2. Каковы причины избыточного веса в данном случае?
2.Избыточный вес связан с питанием..
3. К какой группе алиментарных заболеваний относится данная патология?
.Первичное алиментарное заболевание.
4. Какие рекомендации по коррекции питания антисклеротической направленности необходимы в данном случае?
.В питание включить метионин (творог) ПНЖК омега-6 (растительные масла) и омега-3 (жир морских рыб), антиоксидантные витамины (А.С.Е).
Практич. навыки
1.Укажите методику определения показателей эпидемиологической безопасности питьевой воды.
Определить патогенные микробы и вирусы – дорого. Непрямые показатели загрязнённости по сапрофитной и условно патогенной микрофлоре: 1) Общее кол-во микроорганизмов, 2) по кишечной палочки – ОМЧ (до 100 в 1мл) коли-индекс – до 3 в 1л, коли-титр не менее 300
Этап
Ситуационная задача № 2
Оцените гармоничность физического развития девочки 10 лет ростом 125 см, массой тела 41,1кг. Данные из таблицы стандартов физического развития (среднее + - сигма): рост 134,0+-2,5см; масса тела 35,1+-2,2кг. Критерии Таннера в норме.
Какие причины могли привести к данным отклонениям в физическом развитии?
Развитие по росту низкое: 125 см - 134 см = -9 см /2,5 = - 3,5, по массе высокое: 41,1 кг - 35,1 кг = + 6 кг / 2,2 = + 2,8. Причины: экономические факторы проживания (питание), скрытая патология (эндокринная), наследственность, загрязнение окр. Среды.
Какими другими способами можно оценить физическое развитие девочки?
по регрессионным шкалам, по центильным рядам.
На консультацию к какому специалисту необходимо направить ребенка?
Направить на консультацию к эндокринологу.
Типовое задание
1. Каким образом учитываются разновидности комбинированного действия химических веществ на организм при оценке условий труда работающих?
В случае антагонизма при комбинированном действии веществ на организм - по ПДК каждого вещества. При суммации - по формуле Аврьянова - сумма отношений концентраций веществ к
их ПД1С не более 1, при потенцировании - эта сумма не более 1/К (К - коэффициент потенцирования).
ВАРИАНТ 16
Этап
Ситуационная задача № 1
При обращении в поликлинику по месту жительства А., 26 лет, рабочего автомастерской с жалобами на слабость, головные боли, резкие схваткообразные боли в животе, при медицинском обследовании выявлен астено-вегетативный синдром, серая кайма на деснах, признаки острого гепатита.
При анализе крови установлено: базофильная зернистость эритроцитов, ретикулоцитоз.
1. Поставьте диагноз профессионального отравления, какой путь воздействия вредного фактора на организм имел место?
Проф. отравление свинцом (Сатурнизм) ингаляционным путем
2. Как подтвердить диагноз профессионального отравления?
Наличие свинца в воздухе рабочей зоны выше ПДК.
3. Какие документы врач обязан оформить в данном случае?
Экстренное извещение об остром проф. заболевании (отравлении) в отдел гигиены труда
СЭС.
4. Какие реабилитационные и профилактические меры необходимы в отношении этого работника и на данном производстве?
0тстранить работника (больничный лист или госпитализация), автомастерскую закрыть до
снижения концентрации свинца до уровня ПДК, дать предписания по изменению технологии,
улучшению вентиляции и т.д.
Практич. навыки
Укажите методики гигиенической оценки школьной мебели
Школьная мебель оценивается по соответствию антропометрическим параметрам школьников (дистанция и дифференция сидения), нетоксичности красок, травмобезопасности.
и школьного расписания.
Школьное расписание оценивается по количеству уроков в неделю (в 1-м классе - до 20), по шкале
трудности предметов и расстановке самых трудных уроков (11 баллов) в течение дня и недели,
нельзя спаривать такие уроки.
Этап
Ситуационная задача № 2
Представители СЭС сделали заключение о неудовлетворительных условиях в операционной на основе следующих данных: температура воздуха 20 0С, относительная влажность 80%, эффективная температура 16,8 0 ЭТ, содержание СО 2 - 0,15%.
Обоснуйте данное заключение.
Заключение вынесено обоснованно, т.к. не соответствуют требованиям температура воздуха
(23-25°С), влажность (до 55%), ЭТ (17,1-21,7°ЭТ), содержание СО2 (0,1%).
Какие приборы были использованы для исследований,
Использованы термометры, психрометры, гигрометры, кататермометр, газоанализатор
как улучшить условия в операционной?
Необходимо применить кондиционирование воздуха и улучшить вентиляцию
Типовое задание
1.При вызове на дом Вы поставили больному предварительный диагноз «Пищевое отравление». Какие документы необходимо оформить для подтверждения диагноза и предотвращения других пищевых отравлений?
«Сопроводительное направление на лабораторноеисследование» (указав, на какой метод исследования направляется образец). + «Экстренное извещение о пищевом отравлении» для санитарного расследования данного случая
ВАРИАНТ 17
1 этап
Ситуационная задача № 1
Анализом суточного рациона питания гражданина Н. в возрасте 65 лет установлено: содержание белков 60 г, жиров 150 г, углеводов 500 г. Исследование режима питания показало, что указанный рацион распределяется в течение дня следующим образом: завтрак 10%, обед 30%, ужин 60%. Пациент страдает атеросклерозом сосудов головного мозга, выявлена гиперхолестеринэмия.
1. Дайте оценку адекватности питания больного согласно основным принципам рационального питания.
1.Калорийность питания = 60x4+150x9 + 500 х 4 = 3590 Ккал, что очень много для данного
больного (2500 Ккал). Баланс нутриентов должен быть Б: Ж У = 1:0,8:3 (нужно повысить белки
снизит! жиры и углеводы). Дробное питание - 6-8 раз в сутки.
2. Каковы причины избыточного веса в данном случае?
Избыточный вес связан с питанием.
3. К какой группе алиментарных заболеваний относится данная патология?
Первичное алиментарное заболевание.
4. Какие рекомендации по коррекции питания антисклеротической направленности необходимы в данном случае?
В питание включить метионин (творог) ПНЖК омега-6 (растительные масла) и омега-3 (жир
морских рыб), антиоксидантные витамины (А.С.Е).
Практич. навыки
1. Укажите методику формирования групп здоровья и групп для занятий физкультурой у детей и подростков.
Врачу необходимы данные о физическом развитии, частоте заболеваний ОРВИ за год, наличии
хронических заболеваний (компенсированных, субкомпенсированных, декомпенсированных) и
дефектах развития. Это и есть критерии распределения по группам здоровья. Для занятий
физкультурой - 3 группы - основная, подготовительная, специальная.
Этап
Ситуационная задача № 2
В порядке текущего санитарного надзора врачи отделения гигиены труда СЭС изучили условия труда рабочих завода. Установлено, что содержание в воздухе рабочей зоны СО2 - 2%, СО - 3 мг/м3; уровень высокочастотного шума 88 Дб, температура воздуха 250С, влажность – 80%.
Какое гигиеническое заключение вынесено СЭС?
Условия труда в цехе не соответствуют гигиеническим требованиям по содержанию СО2 и СО, уровню шума (ПДУ - 65 дБ), температуре (18-22°С) и влажности (40-60%).
Какие профзаболевания у работающих возможны при этих условиях,
Возможны проф. отравления СО, шумовая болезнь, перегревание.
какова их диагностика и профилактика.
Диагностика: определение уровня карбоксигемоглобина в крови, аудиометрия (3 стадии шумовой болезни). Цех необходимо закрыть и применить меры по нормализации данных показателей (изменение технологии,
вентиляция, индивидуальные средства защиты, кондиционирование воздуха и др.).
Типовое задание
Какие данные необходимо изучить для гигиенической оценки палаты детского отделения больницы?
Необходимо изучить планировку (4 м2 на 1 ребенка), микроклимат, вентиляцию воздуха,
уровень естественного и искусственного освещения, шума, СО2
Каковы нормативы основных показателей?
ВАРИАНТ 18
Этап
Ситуационная задача № 1
В городе К. за последние 3 года отмечается значительный рост бронхо-легочной патологии у населения по сравнению со средними показателями по области.
С целью выяснения причин данного явления городская СЭС провела исследования атмосферного воздуха. В воздухе города К. обнаружено содержание вещества А. на уровне 0,8 ПДК, вещества В. в концентрации 0,9 ПДК. При совместном воздействии на организм эти вещества обладают суммацией.
1. Дайте гигиеническую оценку степени загрязнения воздуха в городе.
Загрязнение воздуха выше нормативов, т.к. 0,8 ПДК + 0,9 ПДК = 1,7 ПДК (суммация).
2. Есть ли взаимосвязь загрязнения воздуха и роста патологии у населения?
Есть такая взаимосвязь.
3. Какие другие факторы могут влиять на рост заболеваемости населения?
Социально-экономические условия, генетические факторы, уровень мед. помощи.
4. Необходимо ли усиление мероприятий (и каких) по охране атмосферы в городе от загрязнения?
Необходимо выполнение административно-законодательных, гигиенических, медико-профилактических, архитектурно-планировочных, экологических, технологических мероприятий по снижению загрязнения атмосферного воздуха в городе.
Практич. навыки
Укажите методики медицинской оценки погоды и составления медицинского прогноза погоды.
Необходимы данные о динамике в течение суток основных погодеформирующих факторов -
метеорологических, синоптических, гелио- и геофизических и др. Чем более резкие перепады
этих факторов - тем более биотропна погода. Способы медицинской оценки погоды - по
Григорьеву, по Овчаровой, по классификации Ялт НИИ им. Сеченова, каф. общей гигиены Нац.
Мед. университета (Киев).
Этап
Ситуационная задача № 2
Для строительства больницы на 120 коек предлагается участок размером 120 × 80 м, расположенный по отношению к жилому району так, что ближайшие жилые дома находятся на расстоянии 80 м, радиус обслуживания поликлиники не превышает 2 км. В 40 м от границы участка находится районная автомагистраль. Уровень шума на участке составляет 50 дБ, в палатах – 30 дБ.
Оцените пригодность этого участка для строительства больницы,
Данный участок не соответствует требованиям по площади (150 м2 на 1 койку), уровню шума на участке (45 дБ) и в палатах (25 дБ).
дайте рекомендации по размещению функциональных зон на участке больницы.
Функциональное зонирование: зона поликлиники (ближе к главному входу), зона лечебных корпусов (для неинфекционных и инфекционных больных), зона патанатомии, хозяйственная зона, садово-парковая зона (60% территории).
Типовое задание
Как провести оценку физического развития детей и подростков, проживающих в экологически неблагоприятном районе, для выявления влияния этих неблагоприятных факторов?
Для этого необходимо выбрать две сопоставимых по полу и возрасту репрезентативных группы детей: 1) опытную - проживающую в экологически неблагоприятном районе, 2) контрольную - проживающую в относительно чистом районе и провести сравнительный анализ физического развития способами сигмальных отклонений, по шкалам регрессии и по центильным рядам. Затем - определить достоверность различия данных показателей (критерий Стьюдента) и выявить влияние загрязнения окружающей среды (20% среди других факторов).
ВАРИАНТ 19
Этап
Ситуационная задача № 1
К семейному врачу обратилась больная К., 35 лет, работница тепличного хозяйства пригородной зоны, с жалобами на постоянные головные боли, повышенную возбудимость, бессонницу,
При обследовании у работницы теплицы установлены астено-вегетативный синдром, признаки язвенной болезни желудка. При биохимическом исследовании крови отмечено снижение активности холинэстеразы на 30%.
1. Поставьте диагноз профессионального отравления, какой путь воздействия вредного фактора на организм имел место?
Острое профессиональное отравление фосфорорганическими пестицидами (ФОП) ингаляционным или перкутанным путем.
2. Как подтвердить диагноз по условиям труда?
Наличие ФОП в воздухе теплицы выше ПДК.
3. Какие документы врач обязан оформить в данном случае?
.Экстренное извещение об остром проф. заболевании (отравлении) в отдел гигиены труда
сэс.
4. Какие гигиенические и реабилитационные меры необходимы в отношении данного работника и тепличного хозяйства в целом?
0тстранить работницу от работы (больничный лист или госпитализация), теплицу закрыть до
снижения концентрации ФОП до уровня ПДК, дать предписания по изменению технологии,
улучшению вентиляции и т.д.
Практич. навыки
Назовите методы предупреждения неблагоприятных проявлений гелиометеотропных реакций у различных категорий больных.
К метео-чувствительным относятся больные сердечно-сосудистой патологией, ХОЗЛ, бронхиальной астмой, ревматизмом. В периоды биотропной погоды необходимо усилить имеющуюся фармакотерапию, применять щадящий режим, избегать физиопроцедур, физических и психических нагрузок.
Этап
Ситуационная задача № 2
При санитарном обследовании студенческого общежития установлено, что в комнате размерами 4 х 5 х 2,5 м проживает 4 человека, за счет естественной вентиляции в комнату поступает 40 м3 воздуха за час. Температура воздуха 210С, скорость его движения 0,1 м/с, эффективная температура 22,50 ЭТ.
Дайте гигиеническую оценку условиям в комнате,
Комната не соответствует гигиеническим требованиям по вентиляции: кратность = объем комнаты: объем вентиляции в 1 час = 50 м: 40 м3 = 1,2 (норма), объем вентиляции на 1 чел. = 40 м3: 4 чел. = 10 м3 (норма 20-30 м3) и микроклимату - скорость движения воздуха в норме 0,2-0,4 м/с, ЭТ в зоне комфорта 17,1-21,7°ЭТ.
какой показатель следует исследовать дополнительно?
Необходимо исследовать содержание СО2. Следует улучшить вентиляцию, применить кондиционирование воздуха
Типовое задание
1 Каким образом можно исследовать физическое развитие детей и подростков в медицинском кабинете школы или в поликлинике?
.Соматометрические, соматоскопические и физиометрические. Требования к таким методам:
простота и доступность, достаточная точность, измерение в одинаковое время (утром натощак).
Осмотреть, измерить, взвесить + формула полового развития?
ВАРИАНТ 20
Этап
Ситуационная задача № 1
В городе Н. за последние 3 года выявлен значительный рост заболеваемости населения болезнями печени, почек и ЦНС.
С целью поиска причин данного явления городская СЭС исследовала уровни загрязнения объектов окружающей среды. При этом установлено, что в воде водохранилища, снабжающего город, содержание органических веществ составляет 0,9 ПДК, солей ртути – 0,6 ПДК. При комбинированном воздействии на организм данные вещества обладают более, чем аддитивным эффектом (потенцированием).
1. Дайте гигиеническую оценку загрязнения водохранилища.
Загрязнение водоемов не превышает нормативов, т.к. концентрации этих веществ ниже ПДК
(антагонизм).
2. Есть ли взаимосвязь загрязнения водоема и роста данной патологии среди населения?
Такой взаимосвязи нет.
3. Какие другие факторы риска могли обусловить увеличение данных заболеваний?
Социально-гигиенические факторы, генетические факторы, загрязнение других объектов окружающей среды, медицинские факторы.
4. Какие гигиенические мероприятия следует провести в отношении данного водохранилища?
Такие мероприятия не требуются.
Практич. навыки
1. Укажите методики изучения адекватности индивидуального питания человека согласно принципам рационального питания.
Проверить 1 принцип - соответствия калорийности питания (таблично-рассчетный метод, лабораторный метод) суточным энерготратам (прямая, непрямая калориметрия, таблично-хронометражный метод), 2 принцип - баланс Б, Ж, У = 1:1:4 (таблично-расчетный метод, лабораторные методы), 3 принцип - режим питания (анкетный метод), 4 принцип - хорошие органолептические свойства пищи (анкетно), 5 принцип - безопасность питания (химические и бактериологические методы).
Этап
Ситуационная задача № 2
При оценке микроклимата в операционной установлено: температура воздуха 200С, относительная влажность - 70%; эффективная температура 16,8 0 ЭТ. Общее микробное число в воздухе до начала операции – 1000 в 1 м3.
Дайте гигиеническую оценку операционной,
Микроклимат в операционной не соответствует требованиям по температуре воздуха (23-25°С), влажности (до 55%), ЭТ (17,1-21,7 ЭТ). Имеется высокое микробное загрязнение (норма ОМЧ - до 500).
какие приборы были использованы?
Использованы термометры, психрометры, гигрометры, кататермометр, аспиратор, термостат
Как улучшить условия в операционной?
Необходимо применить кондиционирование воздуха и УФО-лампы.
Типовое задание
Как исследовать и оценить показатели скорости движения воздуха и охлаждающей способности в палате детского отделения больницы с целью улучшения условий пребывания больных?
Для исследования этих показателей необходим кататермометр для определения охлаждающей
способности воздуха (5,5-7 мкал/см сек), затем по формуле Хилла определяется скорость
движения воздуха (0,1-0,3 м/с). Для нормализации этих показателей можно применить
кондиционирование воздуха.
ВАРИАНТ 21
Этап
Ситуационная задача №
В городе Д. за последние 3 года отмечается значительный рост заболеваемости населения острым и хроническим бронхитом, бронхиальной астмой по сравнению со средними показателями по области.
С целью выяснения причин данного явления городская СЭС провела исследования атмосферного воздуха. В воздухе города Д. обнаружено содержание различных загрязнителей, в том числе вещества А. на уровне 0,6 ПДК, вещества В. в концентрации 0,5 ПДК. При совместном воздействии на организм эти вещества обладают менее, чем аддитивным эффектом (антагонизмом).
1. Дайте гигиеническую оценку степени загрязнения воздуха в городе.
I. Загрязнение воздуха ниже нормативов, т.к. 0,8 ПДК, 0,9 ПДК менее 1 (антагонизм).
2. Есть ли взаимосвязь загрязнения воздуха и роста патологии у населения?
Нет
3. Какие другие факторы могут влиять на рост заболеваемости населения?
.Социально-экономические условия, генетические факторы, уровень мед. помощи.
4. Необходимо ли усиление мероприятий (и каких) по охране атмосферы от загрязнения?
Нет, если спросят то:.Необходимо выполнение административно-законодательных, гигиенических, медико-профилактических, архитектурно-планировочных, экологических, технологических мероприятий по снижению загрязнения атмосферного воздуха в городе.
Практич. навыки
1.Укажите методики определения энергозатрат и калорийности питания человека.
Проверить 1 принцип - соответствия калорийности питания (таблично-рассчетный метод, лабораторный метод) суточным энерготратам (прямая, непрямая калориметрия, таблично- хронометражный метод).
Этап
Ситуационная задача № 2
Мальчик 10 лет имеет рост 135см, массу тела 20,1кг. Центильные ряды для этого возраста:
ЦЕНТИЛЬ 5 10 25 50 75 90 95
Рост, см 115 116,5 124 128,5 133 139 141,5
Масса, кг 17,8 19,3 22,9 26,2 29,1 32,7 34,9
Оцените физическое развитие, какие причины могли вызвать его отклонения?
Какими другими способами можно оценить физическое развитие?
Развитие мальчика выше возрастных стандартов по росту (от 75 до 90 центиль), ниже среднего по массе тела (от 10 до 25 центиль). Причины: социально-экономические (питание, условия проживания).
Типовое задание
Как провести комплексную оценку микроклимата и теплового состояния мед. персонала и больных в операционной? Как улучшить микроклиматические показатели в операционной?
Комплексную оценку микроклимата в операционной можно провести с помощью кататермометрии (норма ОСВ 5,5-7 мкал / см2 сек) или по эффективным температурам (зона комфорта