ЛЕКЦИЯ № 11
ТЕМА: РАНЫИ РАНЕВОЙ ПРОЦЕСС. СЕСТРИНСКИЙ УХОД ЗА ПАЦИЕНТАМИ ПРИ РАНЕНИЯХ
ПЛАН ЛЕКЦИИ
1. Определение и классификация ран.
2. Типы заживления ран.
3. Общие принципы лечения ран.
4. Особенности течения и лечения различных видов ран. Оказание первой медицинской помощи при ранах.
5. Сестринский уход за пациентами при ранениях.
Определение и классификация ран
Рана – механическое нарушение целостности кожи, слизистых оболочек с повреждением глубинных тканей.
Основные признаки раны:
· боль – наиболее выражена в местах с наибольшим количеством нервных окончаний (кончиках пальцев, надкостница, плевра).
· кровотечение – абсолютный признак раны. Наиболее выражено в тканях с хорошим кровоснабжением голова, шея, кисть, кавернозные тела.
· зияние – расхождение краев раны. Зависит от размеров раны.
· нарушение функции пораженной зоны тела.
Общая реакция организма на повреждение зависит от тяжести ранения, которое определяется размерами внешней раны, ее глубиной, характером повреждения внутренних органов и развивающимися осложнениями (кровотечение, перитонит, пневмоторакс и др.)
Ранения могут вызвать общую реакцию организма – обморок шок, терминальное состояние. Наибольшую опасность при ранениях представляет кровотечение и инфекция, которая попадая в рану, может проникнуть в организм.
Классификация ран. По происхождению:
Операционные (преднамеренные) – наносятся преднамеренно в асептических условиях (с применением анестезии, хорошим гемостазом, наложением швов).
Случайные – все считаются первично инфицированными, осложняются кровотечением, могут привести к смерти.
В зависимости от вида ранящего предмета:
1. Резанные – наносятся острым предметом (нож, стекло, бритва). Края раны ровные, зияют, имеют большую глубину, кровотечение обильное. Опасны из-за повреждения кровеносных сосудов, нервов, полых органов.
2. Колотые – наносятся острым и длинным предметом (игла, штык, шило, гвоздь). Маленький диаметр наружного повреждения и глубокий раневой канал. Раневой канал узкий. Наружного кровотечения нет, но кровь скапливается в тканях, полостях, образуя гематомы.
3.Рубленые – наносятся острым, тяжелым предметом (топор, сабля, лопата). Обширное повреждение поверхностных и глубоколежащих тканей с развитием некрозов. Выражен болевой синдром. Часто сопровождаются повреждение костей. Края имеют размозжённый характер.
3.Ушибленные, рваные, размозженные – наносятся тупым предметом (молоток, камень, бревно). Выражен болевой синдром. Края ран – неровные, размозжены, легко инфицируются. Размозженные ткани – благоприятная среда для размножения микробов, поэтому эти раны осложняются развитием инфекций.
4.Укушенные – возникают от укуса животного или человека. Загрязнены вирулентной микрофлорой ротовой полости, зли человека.ногозмножаожаются нфекцией.ит аней с развитием некрозов. омы.
ней.
поэтому осложняются развитием острой хирургической инфекций. Слюна змеи содержит яд, а собак вирус бешенства.
5.Огнестрельные – возникает в результате воздействия огнестрельных ранений пулями, осколками снарядов и др. предметами, имеющими высокую кинетическую энергию ранящего снаряда, что обуславливает сложную форму раневого канала, обширность зоны поражения, высокую степень микробного загрязнения.
Возникают три зоны повреждения:
· раневого канала,
· прямого травматического некроза,
· молекулярного сотрясения
Небольшой диаметр входного отверстия затрудняет доступ кислорода, что благоприятно для развития анаэробной инфекции.
По степени инфицированности:
Асептические – наносятся в операционной.
Свежеинфицированные - все случайные, так как с ранящим предметом с поверхности кожи микробы попадают в рану.
Гнойные – в которых развивается инфекционный процесс.
По отношению к полостям:
Непроникающие – барьерная перегородка полости не повреждена (брюшина, плевра, твердая мозговая оболочка, синовиальная оболочка сустава).
Проникающие – барьерная перегородка нарушена, могут быть повреждения внутренних органов.
По сложности:
Простые – повреждается кожа, подкожная клетчатка, мышцы.
Сложные – повреждаются внутренние органы, кости.
Факторами, способствующими возникновению осложнений, являются характер и степень повреждения тканей, наличие в ране сгустков крови, участков некротизированных тканей, инородных тел, микрофлоры, ее количество и вирулентность.
Типы заживления ран
Заживление ран:
1) первичным натяжением (без нагноения);
2) вторичным натяжением (с обязательной фазой нагноения раны и развития грануляций);
3) под струпом.
Тип заживления раны крайне важен, поскольку определяет клиническое течение раневого процесса и всю врачебную тактику. Любая рана может зажить без нагноения или с ним. Все зависит от выполнения ряда условий.
Условия заживления первичным натяжением
1. Отсутствие высокой микробной загрязненности раны.
2. Отсутствие в ране инородных тел сгустков крови и нежизнеспособных тканей.
3. Достаточное кровоснабжение.
4. Точное сопоставление краев раны, отсутствие натяжения и карманов.
5. Сохранение иннервации краев раны.
6. Отсутствие метаболических нарушений (при декомпенсированном сахарном диабете).
Любую рану следует стараться привести в соответствие с этими условиями, поскольку в этом случае лечение займет гораздо меньше времени. Течение раневого процесса имеет фазный характер. Предпринимались различные попытки классификации фаз раневого процесса. По Пирогову рана проходит три стадии – отека, очищения раны, гранулирования.
Современная классификация фаз раневого процесса предложена М. И. Кузиным. Он выделяет фазы:
1) воспаления - первый этап на пути к заживлению раны. Процесс заживления раны начинается с того момента, когда в ране под действием плазменных факторов свертывания и тромбоцитарного звена гемостаза останавливается кровотечение.
2) пролиферации - длится до 14—28 дней с момента ранения. Характеризуется преобладанием процессов гранулирования. Грануляции – это молодая соединительная ткань, которая содержит большое количество клеточных элементов, способных к пролиферации.
3) регенерации (рубцевания) - в зависимости от того как происходило заживление раны (первичным или вторичным натяжением), либо наблюдается эпителизация раны путем наползания эпителия с краев раны (происходит заживление под струпом или первичным натяжением), либо формируется грубый соединительнотканный рубец (происходит заживление вторичным натяжением).