Основными задачами хирургического кабинета поликлиники является прием для обследования и диагностики всех больных с хирургическими заболеваниями и лечение тех из них, которые не нуждаются в госпитализации.
Лечение больных в хирургическом кабинете поликлиники проводится консервативными и оперативными методами.
Значительная часть больных повторно посещает кабинет для производства перевязок, вливаний и других процедур.
В хирургическом кабинете поликлиники обычно производятся небольшие по объему операции, которые не вызывают значительных нарушений общего состояния больных.
Устройство хирургического отделения поликлиники должно предупреждать развитие возможных осложнений и содействовать эффективному проведению диагностической и лечебной работы.
Необходимый состав помещений, их планировка и использование различны и зависят от объема деятельности поликлиник (районная, городская, областная, клиническая, специализированная и т. д.).
В амбулатории участковой больницы при наличии хирурга выделяется максимум две (кабинет хирурга и перевязочная) и минимум одна (перевязочная) комнаты.
В небольшой районной поликлинике кабинет хирурга располагается рядом или соединяется с перевязочной комнатой.
При большом объёме работы выделяется еще одна, рядом расположенная комната - операционная для производства чистых операций.
При наличии одной операционной, в которой делаются асептические операции (атеромы, инородные тела, хирургическая обработка ран и т. д.), гнойные операции (при панариции, флегмоне, карбункуле и т. д.), обычно производятся в перевязочных кабинетах.
В больших поликлиниках (городские, областные, клинические), нередко выделяется операционный блок, состоящий из:
предоперационно - стерилизационной, располагающийся между двумя операционными, в одной из которых производятся гнойные, а в другой чистые операции.
В поликлиниках, имеющих более двух хирургических кабинетов (приемов), предусматривается их специализация.
Так, выделяются:
чистый,
гнойный,
травматологический кабинет, со своей перевязочной,
операционный блок с чистой, гнойной операционными,
предоперационно – стерилизационной комнатой.
Планировка хирургического кабинета (хирургического отделения) поликлиники зависит от объема работы и состава входящих в него помещений.
При наличии только перевязочной и кабинета хирурга они располагаются рядом с выходом в ожидальню, сообщаются между собой дверью.
При наличии перевязочной, кабинета хирурга и 1-2 операционных возможны различные варианты планировки.
В соответствии со строительными нормами и правилами лечебно-профилактических учреждений размер кабинета врача в зависимости от объема работы предусматривается, равным 10-15м2.
Площадь перевязочной на один стол должна быть минимум 15-16м2, причем на каждый дополнительный стол добавляется 8м2.
Учитывается, что ширина операционной в поликлинике не может быть меньше 3,2м, а глубина 4-4,5м.
Согласно нормам, ожидающих на каждый врачебный кабинет должно быть 4 больных, площадь ожидальни выделяется из расчета 1,4м2 на одного взрослого и 2м2 на одного больного ребенка.
Штаты хирургических отделений поликлиник установлены в соответствии с приказом № 282 от 26/XII 1955г.
Количество должностей хирургов-ординаторов поликлиники для амбулаторно-поликлинического обслуживания населения устанавливается из расчета на один городской врачебный участок с населением 4000 человек 0,5 должности хирурга (травматолог, онколог, уролог).
Должность заведующего хирургическим отделением поликлиники предусматривается при наличии в штате отделения не менее 6 врачебных должностей, включая и должность заведующего отделением.
Должность старшей медицинской сестры хирургического отделения поликлиники устанавливается соответственно должностям заведующих отделениями.
Должность старшей операционной сестры в поликлинике имеется при наличии не менее 4 врачей-хирургов, ведущих поликлинический прием.
Должности медицинских сестер врачебных кабинетов поликлиник устанавливаются из расчета по две должности медицинской сестры на каждую должность врача-хирурга, травматолога-ортопеда и по одной должности на каждую должность врача онколога и уролога.
Количество должностей младшего медицинского персонала в хирургическом отделении поликлиники устанавливается из расчета одна должность санитарки на каждую должность врача-хирурга, травматолога, а для обслуживания операционной одна должность санитарки на каждую должность операционной сестры.
Оснащение хирургического отделения поликлиники менее сложно, чем стационара.
В кабинете хирурга имеется:
стол,
две табуретки,
кушетка, покрытая клеенкой, для исследования больных, в горизонтальном положении, которую лучше ставить за ширму (для удобства раздевания и одевания больного),
негатоскоп, для изучения рентгеновских снимков и др.
Оснащение перевязочной состоит:
из стола для стерильного инструментария,
перевязочного стола для больных,
столика для медикаментов и растворов, необходимых в процессе работы,
шкаф с медикаментами и растворами,
биксы со стерильным бельем, перевязочным материалом и бинтами на подставках, стерилизатор для кипячения инструментов с источником тепла, (электроплитка, газ и т. д.),
табуретка для больных, умывальник для мытья рук, коробка, в которой находятся гипсовые бинты, ведра эмалированные с крышками для снятых повязок и бинтов, набор для дачи наркоза, перевязочный набор инструментов и т. д. являются необходимым для бесперебойной работы в перевязочной.
Оснащение операционной с предоперационно - стерилизационной состоит:
из операционного стола,
столика для инструментов,
столика для медикаментов,
подвижного столика для инструментов,
винтовых табуреток (2-3),
биксов с подставками для белья, перевязочного материала и бинтов (3), инструментария для наркоза, переносного аппарата для газового наркоза, автоклава, работающего паром под давлением, шкафа для биксов, перевязочного материала и медикаментов, малого операционного набора или набора общехирургического инструментария.
Правильная организация работы в хирургическом кабинете поликлиники не только ускоряет прием больных, но и значительно повышает качество диагностической работы.
Прием больного хирургом поликлиники включает вызов больного, осмотр его, установление диагноза, производство перевязки, операции и документацию (заполнение карточки, больничного листа, листков учета, направлений на исследование и т. д.).
При работе с одной сестрой, которая производит перевязки, все перечисленные моменты приема больного осуществляются врачом и, естественно, на основную врачебную работу (осмотр больного, диагностика, операция) остается немного времени, что снижает качество диагностики и лечения.
При работе хирурга с двумя сестрами, как это и предусмотрено, одна сестра выполняет функции перевязочной, а другая вместе с хирургом ведет прием: вызывает больных и заполняет документы под диктовку хирурга.
Такая система работы не только ускоряет прием больных, но и позволяет хирургу уделить надлежащее время осмотру больного, диагностике и лечению (перевязка, операция).
Операции по поводу воспалительно-гнойных процессов обычно осуществляются по ходу приема в перевязочной или в специально выделенной гнойной операционной.
Плановые же операции (атеромы, доброкачественные опухоли и т. д.) производятся в чистой операционной в операционные дни, которые назначаются заранее.
Первичная хирургическая обработка ран при небольших повреждениях осуществляется в чистых операционных при поступлении больных.
Перевязки повторным больным делает хирург, в перевязочной или под непосредственным его наблюдением перевязочная сестра.
При назначении на повторный прием больных, нуждающихся в наблюдении и лечении, должен быть указан не только день, но и час следующего посещения, что позволяет избежать скопления больных в ожидальне и создает более спокойную обстановку для работы.