Как уже отмечалось, особенностью внутрибольничных инфекций, вызванных условно-патогенными микроорганизмами, является их клинический и этиологический полиморфизм. Один и тот же возбудитель может вызывать самые различные клинические формы заболевания, а одна и та же клиническая форма может быть вызвана самыми разными условно-патогенными микроорганизмами.
Ведущими формами внутрибольничных инфекций являются четыре основные группы инфекций:
• инфекции мочевыводящих путей,
• инфекции в области хирургического вмешательства,
• инфекции нижних дыхательных путей,
• инфекции кровотока.
Пример распределения внутрибольничных инфекций по локализации представлен на рисунке, однако следует иметь в виду, что структура ВБИ по локализации, как и распределение случаев ВБИ по другим переменным, может варьировать в значительной степени в зависимости от многообразия факторов, определяющих риск возникновения внутрибольничных инфекций в конкретных условиях.
Вопрос №4
Основные типы лечебно-профилактических учреждений и принципы их работы
Медицинская помощь населению нашей страны обеспечивается различными амбулаторно-поликлиническими, больничными и санаторно-курортными учреждениями, учреждениями скорой и неотложной помощи, охраны материнства и детства и др. Медицинскую помощь оказывают как по месту жительства (территориальные поликлиники и больницы), так и по месту работы (лечебные учреждения организаций и предприятий), организуя ее по участковому принципу.
Амбулаторную (т.е. внебольничную) помощь в городах осуществляют поликлиники, поликлинические отделения диспансеров (специализированных лечебно-профилактических учреждений, организующих лечение и активное диспансерное наблюдение за больными определенного профиля — кардиоревматологического, онкологического, дерматовенерологического и др.). В сельской местности ее оказывают фельдшерско-акушерские пункты, амбулаторные — поликлинические отделения районных, областных и республиканских больниц, на промышленных предприятиях — медико-санитарные части и здравпункты.
Амбулаторно-поликлинические лечебные учреждения оказывают медицинскую помощь (в том числе и специализированную — по хирургии, неврологии, офтальмологии и т.д.) больным, не требующим по характеру заболевания плановой или экстренной госпитализации. Обследование и лечение больных проводят обычно на приеме в поликлинике; в необходимых случаях пациентов обеспечивают медицинской помощью в домашних условиях, которую оказывают, как правило, участковые врачи. Амбулаторно-поликлинические учреждения осуществляют также диспансеризацию, т.е. активное наблюдение за здоровьем определенных контингентов населения. В последние годы получили широкое развитие специализированные консультативно-диагностические центры, создаваемые при клиниках медицинских и научно-исследовательских институтов, институтах усовершенствования врачей, а также на базе крупных многопрофильных больниц, в которых проводится квалифицированное амбулаторное обследование и лечение больных.
Стационарную медицинскую помощь оказывают больным, по своему состоянию требующим систематического наблюдения, применения сложных методов диагностики и лечения. Стационарное лечение проводят в участковых, районных, городских, областных и республиканских больницах, медико-санитарных частях, стационарных отделениях диспансеров, госпиталях, клиниках учебных и научно-исследовательских медицинских институтов. Вопрос о госпитализации больного решает врач амбулаторно-поликлинического учреждения, а в экстренных случаях — врач скорой и неотложной помощи или врач приемного отделения больницы.
Отдельную группу лечебно-профилактических учреждений составляют учреждения скорой и неотложной помощи (станции, больницы или отделения скорой и неотложной помощи), учреждения для оказания акушерско-гинекологической помощи (женские консультации, родильные дома, родильные и гинекологические отделения больниц), учреждения для оказания педиатрической помощи (детские поликлиники и больницы), санатории и санатории-профилактории. Структура и принципы работы различных лечебно-профилактических учреждений более подробно изучаются в соответствующих курсах (социальная гигиена и организация здравоохранения, акушерство и гинекология, педиатрия и др.).
К сожалению, в последние годы отмечается резкое ухудшение здоровья населения, проявляющееся в повышении заболеваемости и смертности, падении рождаемости, уменьшении средней продолжительности жизни. Все это ставит на повестку дня неотложную задачу — создание современной системы здравоохранения, способной предоставить всему населению страны доступную квалифицированную медицинскую помощь, повсеместное введение обязательного медицинского страхования, имеющего своей целью улучшение финансирования здравоохранения и усиление контроля за охраной здоровья людей.
Фельдшерско-акушерский пункт Фельдшерско-акушерский пункт — лечебно-профилактическое учреждение, оказывающее медицинскую помощь силами фельдшеров и акушеров (без участия врачей) населению небольшого населенного пункта. Характер оказываемой медицинской помощи ограничен доврачебными манипуляциями. В фельдшерско-акушерском пункте имеется только процедурный кабинет.
1-й уровень оказания помощи Амбулаторная доврачебная помощь, территориальность.
ОМС
В фельдшерско-акушерский пункт следует обращаться жителям небольших населенных пунктов в случае развития любых легких форм заболеваний или обострения хронической патологии для оказания доврачебной помощи, а также получения направления на осмотр врача амбулатории или поликлиники.
Амбулатория
Амбулатория — лечебно-профилактическое учреждение с небольшим количеством врачей, оказывающее медицинскую помощь населению небольшого населенного пункта. Как правило, в амбулатории работает также фельдшер и акушерка. В амбулатории имеются только процедурный кабинет и кабинет функциональной диагностики.
Уровень оказания помощи. Первый.
Основные признаки. Амбулаторная помощь, территориальность, отсутствие специализации.
Тип оплаты. Обязательное медицинское страхование (необходим паспорт и действующий полис).
В какой ситуации обращаться. В амбулаторию следует обращаться жителям небольших населенных пунктов в случае развития любых легких форм заболеваний или обострения хронической патологии, а также с целью профилактического обследования.
Станция скорой помощи
Станция скорой помощи - лечебное учреждение, оказывающее экстренную и неотложную медицинскую помощью населению путем выезда машины скорой медицинской помощи с бригадой в составе врача, фельдшера, водителя.
Уровень оказания помощи. Первый.
Основные признаки. Экстренность, выезд к пациенту.
Тип оплаты. Обязательное медицинское страхование (необходим паспорт и действующий полис), добровольное медицинское страхование (требуется паспорт, полис и лист согласования объема обследования и лечения со страховщиком), личные денежные средства (требуется паспорт).
В какой ситуации обращаться. В скорую помощь следует обращаться больным, требующим экстренной или неотложной помощи с выездом медицинских работников к месту нахождения самого пациента (развитие острого заболевания, прогрессирование хронического заболевания, несчастный случай).
Медико-санитарная часть
Медико-санитарная часть — лечебно-профилактическое учреждение, работающее при промышленных предприятиях для медицинского обслуживания рабочих. В состав медико-санитарной части могут входить поликлиника, стационар, здравпункт и профилакторий.
Уровень оказания помощи. Первый - второй.
Основные признаки. Принадлежность к предприятию.
Тип оплаты. Обязательное медицинское страхование (необходим паспорт и действующий полис), добровольное медицинское страхование (требуется паспорт, полис и лист согласования объема обследования и лечения со страховщиком), личные денежные средства (требуется паспорт).
В какой ситуации обращаться. В медико-санитарную часть следует обращаться работникам предприятия во всех случаях заболевания на производстве и в некоторых случаях в быту, а также для профилактических осмотров.