Клинические формы хронического гепатита

Лекция №10

«Лечение хронического гепатита, цирроза печени»

1. Мотивация изучения темы:

Вопрос диагностики, лечения, профилактики хронических гепатитов и цирроза печени является одним из актуальнейших вопросов современной гастроэнтерологии. Только от цирроза печени ежегодно умирает 300000 людей. В последнее время наблюдается чёткая тенденция к росту количества больных этой категории и к омоложению заболевания. Поэтому для будущих фельдшеров очень важна тема, которая изучается. Ведь часто ценой их неправильных действий, небрежности, невнимательности могут быть как собственное здоровье и жизнь, так и здоровье и жизнь больного.

Цели занятия.

Учебные цели:

Обеспечить формирование системы знаний у студентов по теме«Лечение хронического гепатита, цирроза печени».

Знать:

З.1. Клинические симптомы и синдромы при гепатитах и циррозах. Диагностика гепатитов и циррозов.(L - II);

З.2. Принципы лечения хронических гепатитов и циррозов печени.(L - II);

З.3. Принципы диетотерапии при гепатитах и циррозах.(L - II);

З.4. Принципы медикаментозной терапии гепатитов и циррозов.(L - II);

З.5. Организацию ухода за больными.(L - II);

З.6. Психологическую помощь пациенту и его окружению.(L - II);

З.7. Оформление медицинской документации.(L - II).

Иметь представление о нормативно-правовых документах (L - I)

Способствовать формированию соответствующих ПК (1.1 – 2.5) и ОК (1 - 8)

Воспитательные цели:

· Способствовать нравственному, эстетическому, духовному воспитанию студентов;

· Добиваться осознанности в правильном выборе профессии;

· Прививать альтруизм, гуманное отношение к пациентам, чувство ответственности за результаты своей работы.

· Воспитывать у студентов наиболее важные личностно-профессиональные качества медицинского работника, умение осознавать ответственность за жизнь и здоровье пациента; анализировать свое поведение;

· Совершенствовать навыки межличностного общения;

· Вырабатывать умение работать по стандартам, алгоритмам.

Развивающие цели:

· Способствовать развитию у студентов понимания сущности и социальной значимости своей будущей профессии, устойчивого интереса к ней;

· Развивать творческое мышление, профессиональную речь, познавательную деятельность.

· Расширить кругозор, обогатить эрудицию студентов, поддерживать интерес к изучаемому предмету.

 

Литература:

1. Терапия с курсом первичной медико-санитарной помощи / Э.В. Смолева, Е.А. Аподиакос. – Изд. 10-е доп. Ростов: Феникс 2013. 652 с.

2.Маколкин, В.И. Сестринское дело в терапии: Учебник.- М.: ООО «Медицинское информационное агенство», 2008.- 544с.

3.Лычев В.К. Сестринское дело в терапии. С курсом первичной медицинской помощи: учебное пособие.- 2-е изд..- М.:ФОРУМ: ИНФРА-М, 2013.- 544с.

План лекции:

1. Клинические симптомы и синдромы при гепатитах и циррозах. Диагностика гепатитов и циррозов

2. Принципы лечения хронических гепатитов и циррозов печени

3. Принципы диетотерапии при гепатитах и циррозах

4. Принципы медикаментозной терапии гепатитов и циррозов

5. Организация ухода за больными

6. Психологическая помощь пациенту и его окружению

7. Оформление медицинской документации

Текст лекции:

Хронический гепатит — полиэтиологический диффузный воспалительный процесс в печени, который характе­ризуется разрастанием соединительной ткани без измене­ния клеток печени.

Классификация.

• По этиологии выделяют гепатиты:

1) вирусный А, В, ни А, ни В,

2) аутоиммунный,

3) алкогольный,

4) токсический,

5) холестатический (престадия первичного билиарного гепатита­

6) лекарственный,

7) гепатит при болезни Вильсона — Коновалова,

8) гепатит при недостаточности альфа-антитрипсина,

9) реактивный гепатит.

• По морфологическим признакам:

1) активный,

2) персистирующий.

• По фазам течения:

1) обострение,

2) ремиссия.

• Факторы риска:

— острые инфекционные гепатиты;

— злоупотребление алкоголем;

— нерациональное питание (недостаток белка);

— злоупотребление лекарственными препаратам и (контрацептивами, гормонами, антибиотиками).

Клинические проявления хронического гепатита:

— ноющая боль в правом подреберье;

— слабость, снижение трудоспособности;

Данные объективного осмотра:

— желтуха разной степени выраженности;

— увеличение печени;

— расчесы за счет зуда кожи

-печеночные знаки: сосудистые звездочки, печеночные ладони.

Лабораторные и инструментальные методы исследования для подтверждения диагноза:

• биохимическое исследование крови;

• биопсия печени.

Клинические формы хронического гепатита

1. Хронический активный гепатит с доброкачественным те­чением. Протекает со стертой клинической картиной. Боль­ных беспокоят слабость, тяжесть в правом подреберье.

При осмотре: печень увеличена незначительно, желту­хи нет.

Из лабораторных данных:

— повышение билирубина до 50 ммоль/л;

— содержание ферментов АЛТ и АСТ мало изменено;

— ПТИ — протромбиновый индекс незначительно сни­жен

— СОЭ — ускорено до 30— мм рт. ст.

Течение доброкачественное, продолжительность жизни больных до 20 лет, обострения редки. Возможно полное клиническое излечение. Развитие цирроза наблюдается редко.

2. Хронический активный гепатит с высокой активностью.

Клинические проявления:

— повышение температуры тела;

— боль и тяжесть в правом подреберье;

— желтуха;

— диспепсические явления: тошнота, рвота, сухость во рту;

— астенический синдром: слабость, снижение трудоспособности, раздражительность;

— зуд кожи;

— кровотечения из носа и десен.

При осмотре:

— резко снижена масса тела больного;

— выражена желтуха;

— печень увеличена, край печени острый, плотный;

Лабораторные данные:

ОАК — анемия, тромбоцитопения, лейкопения, уско­ренное СОЭ.

Биохимия крови: резкое повышение в крови билируби­на, трансаминаз, щелочной фосфотазы, снижение протромбинового индекса (ПТИ). АСТ, АЛТ, ГГТ.

 

Прогноз неблагоприятный. Частые рецидивы приводят к быстрому развитию цирроза печени.

Лечение.

1) Диета. Стол № 5 с ограничением жиров, острой и жареной пищи, полное исключение алкоголя. Боль­ной должен получать достаточноеколичество белков, углеводов и витаминов.