Бодров Ю.И. Лекция. ЛЕКЦИЯ №30.




Отд. «Сестринское дело»

 

Для специальности 0406 «Сестринское дело в хирургии».

 

Красноярск 2005 г.

Бодров Ю. И. Курс лекций по дисциплине «Сестринское дело в хирургии»,- Красноярск: Красноярский медико-фармацевтический колледж, 2005 – 250 с.

 

Аннотация

 

Данный курс лекций предназначается для студентов 3 – 4 курса медицинских колледжей, училищ, обучающихся по специальности «Сестринское дело». Составлен в соответствии с требованиями Государственного образовательного стандарта по дисциплине «Сестринское дело в хирургии».

Целью пособия является – обучение студентов теоретическим основам хирургии, правилам и приемам работы с пациентами для проведения профилактических мероприятий.

 

Рецензент: заведующий кафедрой детской хирургии доктор медицинских наук, профессор В.А. Юрчук.

 

 

Пояснительная записка

 

Курс лекций по дисциплине «Сестринское дело в хирургии» предназначен для реализации требований к минимуму содержания и уровню подготовки выпускников по специальности 0406 «Сестринское дело» (базового уровня среднего профессионального образования) и написаны с учетом требований, изложенных в «Основах законодательствах РФ об охране здоровья граждан» от 22. 08. 93 г., в «Концепции развития здравоохранения и медицинской науки в РФ» от 5. 11. 97г.

В отраслевой программе развития сестринского дела в РФ. Данные лекции ставят своей целью подготовку медицинской сестры, знающей принципы организации хирургической, травматологической и онкологической помощи населению. Основы хирургической деятельности медицинской сестры, отдельные клинические симптомы и синдромы частных видов хирургической патологии. Умеющей оказывать первую медицинскую помощь при некоторых неотложных состояниях в хирургии и осуществлять сестринский процесс. Современная медицинская сестра должна не только грамотно выполнять назначения врача, но и уметь самостоятельно выполнять и решать проблемы пациента в пределах своей компетенции.

В соответствии с Государственным образовательным стандартом по специальности «Сестринское дело» 2002 г, после прочтения курса лекций по хирургии студенты должны

Знать:

- Факторы риска, клинические проявления, осложнения, профилактику хирургических заболеваний и травм;

- Обязанности медицинской сестры при выполнении лечебно-диагностических мероприятий при оказании хирургической помощи.

Уметь:

- осуществлять сестринский процесс в периоперативном периоде;

- выполнять сестринские манипуляции;

- обеспечивать инфекционную безопасность пациента и персонала;

- применять современные сестринские технологии для профилактики внутрибольничной инфекции;

- обучать (консультировать) пациента, семью;

- оказывать первую медицинскую помощь;

- осуществлять паллиативную помощь.

Знания и умения, полученные студентами после прочтения курса лекций по хирургии, позволят студентам применять их в будущем в повседневной деятельности при работе в любом лечебно-профилактическом учреждении.

 

ВВЕДЕНИЕ

Хирургия относится к дисциплине, имеющей фундаментальное значение при подготовке студентов в медицинских училищах и колледжах. Получение знаний по хирургии и овладение практическими навыками, студенты начинают с изучения теоретического курса лекций.

Теоретические положения, а в последующем практические навыки, усвоенные студентами при изучении этого курса, необходимы не только будущим сестрам хирургического профиля, но и сестрам другой профессии. Целью этих лекций является – облегчить самостоятельную подготовку студентов к практическим занятиям по хирургии и помочь им в освоении практических навыков.

Поэтому основное внимание при составлении курса лекций, уделено не только пониманию разделов, связанных с практической работой медсестер, но и ясному пониманию роли регионального компонента в развитии и течении некоторых хирургических заболеваний. Современная медицинская сестра должна не только выполнять назначения врача, но и уметь самостоятельно выявлять и решать проблемы пациента находящегося в хирургическом отделении в пределах своей компетенции.

Потому предлагаемый учебный материал – курс лекций по хирургии, необходим студентам медицинских училищ, колледжей, для более успешного освоения специальности.

 

Бодров Ю.И. Лекция. ЛЕКЦИЯ №30.

Тема:Синдром «Нарушения кровообращения, нарушения мочеотделения».

Заболевания сосудов, и попытки их лечения были известны медицине еще

(III─ IV вв. до н. э.), уже в те давние времена Гиппократ делал попытки лечения сосудов. В настоящее время распространенность сосудистой патологи значительно возросла и представляет одну из важных проблем в индустриально развитых странах. По данным ВОЗ сосудистая патология является одной из главных причин смерти в возрасте 45-65 лет. Отечественные ученые внесли большой вклад в разрешение некоторых вопросов этиологии, патогенеза, клиники, диагностики и лечения заболеваний сосудов (Г.Ф. Ланг, В.Н. Виноградов, Мясников А.Л. и др.). В здоровом организме человека постоянно идут процессы гибели клеток и их регенерация: слущиваются клетки эпидермиса, эпителия верхних дыхательных путей, разрушаются клетки других тканей, но функция органов не страдает. Такие процессы для организма являются нормальными и способствуют постоянному его обновлению. Однако омертвение тканей, а иногда и целых органов может носить патологический характер, значительно нарушать функцию органов и систем.

Гибель какой-либо части живого организма (клеток тканей или органа) называется некрозом (греч. necros – мертвый), или омертвением. Некрозы, контактирующие с внешней средой, называют гангренами (гангрена стопы, гангрена кишки, легкого и т. д.). Некрозы внутренних органов, (не соприкасающиеся с внешней средой), называются инфарктами (лат. Infarctus – наполненный): инфаркт миокарда, селезенки и т. д.

Этиология и патогенез. Клетки и ткани погибают вследствие непосредственного воздействия на них какого-либо травмирующего агента либо в результате нарушения кровообращения. К некрозу могут привести непосредственные механические, термические, электрические, химические, токсические, лучевые и другие воздействия на ткани. К некрозу тканей приводят нарушения кровообращения как в артериальном или венозном русле, так и на уровне микроциркуляции. Основными процессами, приводящими к снижению артериального притока крови к органу, тканям, являются: а) эмболия или тромбоз; б) облитерация артерии (облитерирующий эндартериит); в) ранение и сдавление артерии (жгут, ущемленная грыжа); г) длительный артериальный спазм (отморожение, отравление спорыньей). Декомпенсация венозного кровообращения развивается при остром тромбофлебите, повреждении или сдавлении венозных стволов. Стойкие локальные нарушения микроциркуляции, приводящие к тканевой ишемии, наблюдаются при диссеминированном внутрисосудистом свертывании; Облитерирующем тромбангиите, узелковом периартериите и других некротических васкулитах; длительном и повторяющемся чрезмерном сдавлении тканей (пролежни под гипсовой повязкой, пролежни крестцовой области при длительном постельном режиме, некроз опорной поверхности культи и др).

Классификация: а) нарушение артериальной проходимости; б) нарушение венозного оттока; в) нарушение микроциркуляции; г) нарушение лимфообращения; д) нарушение иннервации.

Острые нарушения артериальной проходимости. При этом наблюдаются сильнейшие, с трудом копируемые боли в конечности, кожные покровы мраморной окраски (бледные с синюшными пятнами), холодные на ощупь, отмечается мышечная контрактура, нарушение чувствительности, парестезии. При этом развиваются следующие стадии по В.С. Савельеву.

Стадия функциональных нарушений. Продолжается в течение нескольких часов, отмечаются резке боли, побледнение и похолодание конечности, нарушение чувствительности.

Стадия органических изменений. Продолжается 12-24 часа, нарушается тактильная, болевая чувствительность, мышечная контрактура.

Некротическая стадия. Наступает через 24-48 часов. Развивается некроз конечности, начиная с дистальных отделов (кончики пальцев стопы). Степень ишемии зависит от коллатералей, в данной области. Основными причинами острого нарушения являются: а) повреждение магистрального сосуда; б) тромбоз; в) эмболия. Хронические нарушения артериальной проходимости. Постепенное уменьшение диаметра артерии (стенозирование) вплоть до полной закупорки просвета. Наиболее распространенными заболеваниями являются 1. облитерирующий атеросклероз и 2. облитерирующий эндартериит. Поражаются в основном (сонные, коронарные, мезентериальные, почечные артерии и т. д.).

Клиника: отмечаются симптомы «перемежающейся хромоты», побледнение кожи, выпадение волос, парестезии, нарушается периферическая пульсация сосудов в области конечности. Постепенно развиваются симптомы гипотрофии, появляются трофические язвы, гангрены в дистальном отделе (фаланги пальцев, пяточная область).

Принципы лечения, подразделяются на консервативное и оперативное.

Консервативное – проводится с учетом особенностей заболевания и показаний 1. Спазмолитики (но-шпа, никошпан, никотиновая кислота), 2. Дезагреганты (аспирин, курантил, трентал), 3. Антикоагулянты (фентанил, фенилин),4. Методы и препараты для улучшения реологических свойств крови (УФ- и лазерное облучение аутокрови, реополиглюкин), 5. Ангиопротекторы (агапурин, трентал), 6. Препараты простогландина Е (вазопростан),

Бодров. Ю.И. Лекция.

 

7. Препараты, повышающие устойчивость тканей к кислородному голоданию (солкосерил, актовегин), 8. Физиотерапевтическое воздействие на поясничные симпатические ганглии.

Хирургические методы: поясничная симпатэктомия (прерывает спазм сосудов конечности); интимотромбэктомия – удаление атеросклеротической бляшки вместе с интимной сосуда; протезирование и шунтирование – замещение протезом пораженного участка ; методы эндоваскулярной хирургии – введение в просвет артерии специальных катетеров позволяющим ввести дилятаторы (специальный баллон).

Нарушение венозного оттока. При нарушении венозного оттока клинические проявления наступают медленнее, превалирует отек синюшность кожных покровов, болевой синдром выражен умеренно, выражены трофические расстройства, уплотнение (индурация) тканей. Чаще развиваются небольшие поверхностные некрозы (трофические язвы), в последствии развивается гангрена с присоединением инфекции. Локализация нижняя треть голени.

Острые нарушения венозного оттока. К этим нарушения относятся – острый тромбофлебит, флеботромбоз и повреждение магистральных вен.

Клиника: проявляется внезапным появлением ноющих болей в конечности, усиливающихся при движении, прогрессирующим отеком конечности, синюшностью кожных покровов.

Принципы лечения консервативные: 1. Дезагреганты (аспирин, курантил, трентал); 2. Антикоагулянты (гепарин, фенилин); 3. Методы и препараты для улучшения реологических свойств крови (УФ- и лазерное облучение аутокрови, реополиглюкин); 4. Противовоспалительные препараты (вольтарен, кетопрофен, напроксен и др.); 5. Ангиопротекторы и венотонизирующие средства (детралекс, троксевазин, эндотенол). Показания к оперативному вмешательству возникают при тромбофлебите поверхностных вен в случае:

1. Проксимально производят перевязку и пересечение вены; 2. Производят вскрытие абсцессов или иссечение тромбированных вен вместе с окружающей клетчаткой.

Хронические нарушения венозного оттока. Среди хронических заболеваний имеют практическое значение два: варикозная и посттромботическая болезнь.

Варикозная болезнь имеет широкое распространение. Характерным является варикозное расширение подкожных вен. Жалобы на тяжесть в конечности в конце дня, судороги ночью. Заболевание медленно прогрессирует, постепенно развиваются трофические нарушения, развивается отек, цианоз, индурация тканей и пигментация кожи. Трофические нарушения выражены в нижней трети голени и в области медиальной лодыжки. Для определения тактики применяют специальные пробы (маршевая, двухбинтовая пробы и др.), а также дополнительные методы исследования: реовазография, допплерография, рентгенконтрастная флебография.

Лечение консервативное – не вылечивает заболевание, но препятствует его прогрессированию. Необходимо постоянное ношение эластических бинтов, применение ангиопротекторов и венотонизирующих средств (детралекс, троксевазин, эндотенол).

Склерозирующая терапия – вводят специальные вещества (этоксисклерол, варикоцид), вызывает склерозирующий процесс и облитерацию вены.

Оперативное – выполняют удаление варикозно расширенных вен, удаляют основной ствол большой подкожной вены.

Посттрамбатическая болезнь обычно начинается с острого тромбофлебита глубоких вен. В результате нарушается отток по глубоким венам. Это сопровождается отеком, чувством тяжести в ногах, цианозом. Постепенно прогрессируют трофические расстройства (индурация, пигментация, образуется трофическая язва). Нарушения диагностируют с помощью допплерографии и рентгенконтрастной флебографии.

Лечение консервативное, раз в 5-6 месяцев пациентам проводят курс сосудистой терапии: 1. Дезагреганты (аспирин, курантил, трентал); 2. Антикоагулянты (фенилин); 3. Методы и препараты для улучшения реологических свойств крови (лазерное облучение аутокрови, реополиглюкин); 4. Ангиопротекторы и венотонизирующие средства (детралекс, троксевазин, эндотенол). Оперативное лечение осуществляют по методу Пальма: выделяют большую подкожную вену и формируют анастомоз с глубокой веной бедра противоположной конечности.

Нарушение микроциркуляции. Основными заболеваниями, при которых наблюдаются, нарушения микроциркуляции являются: а) сахарный диабет (диабетическая ангиопатия); б) системные васкулиты; в) пролежни.

Диабетическая ангиопатия. Поражение носит системный характер. Поражаются сосуды сетчатки, почек, стоп и т. д., при поражении стопы имеется диабетическая полиневропатия, приводящая к нарушению чувствительности, иммунного статуса, резко замедляются репаративные процессы. Лечение очень сложное, необходима активная хирургическая тактика (некроэктомия и т.д.).

Системные васкулиты – гетерогенная группа заболеваний, при которых наблюдается клинико-патологический процесс, характеризующийся воспалением и некрозом сосудистой стенки. К васкулитам относятся узелковый периартериит, микроскопический полиартериит, пурпура Шенляйн-Геноха и пр. Лечение с применением гормональных препаратов.

Пролежни. Развитие некроза вследствие нарушения микроциркуляции происходит из-за длительного давления на ткани (длительное стояние дренажа, зонда, трахеотомической трубки).

Нарушение лимфообращения. Основным заболеванием является лимфедема (нарушение оттока лимфы от нижних конечностей). Это приводит к отеку,

накоплению кислых мукополисахаридов, что ведет к массивному развитию фиброза. Конечной стадией, является развитие (слоновости), при этом конечность увеличена в размерах, кожа утолщена, на этом фоне возможны мацерации, образование трофических язв с обильной лимфореей.

Нарушение иннервации может привести к развитию поверхностных некрозов – нейротрофических язв. Особенностью является резкое угнетение сепаративных процессов. Чаще это происходит при заболеваниях спинного мозга (травма позвоночника, сириномегалия), повреждение периферических нервов.

Основные виды некрозов. Последние подразделяются на сухие и влажные.

Сухой некроз (коагуляционный) – характеризуется постепенным подсыханием погибших тканей с уменьшением их в объема (мумификация) с образованием четкой демаркационной линии. Общая реакция больного не выражена, интоксикации нет.

Влажный некроз (колликвационный) – характеризуется развитием отека, воспаления, увеличением объема, при этом вокруг очага выражена гиперемия, имеются пузыри с геморрагическим содержимым, из дефектов тканей отмечается истечение экссудата. Четкой границы пораженных и интактных тканей нет: воспаление распространяется за пределы некротизированных тканей. Характерным является присоединение гнойной или гнилостной инфекции. При влажном некрозе страдает весь организм и все его системы. В отличие от сухого некроза развитию влажного способствуют: а) острое начало (повреждение магистральных сосудов, тромбоз, эмболия); б) ишемия большого объема тканей (тромбоз бедренной артерии); в) выраженность в пораженном участке тканей, богатых жидкостью (жировая клетчатка, мышцы); г) присоединение инфекции; д) сопутствующие заболевания (иммунодифицитные состояния, диабет, очаги инфекции в организме, недостаточность системы кровообращения и пр.).

Гангрена – поражение целого органа или большей его части (пальца, стопы, конечности, желчного пузыря, легкого и пр.). Характерен внешний вид тканей, их черный, серо-зеленый цвет (разложение гемоглобина при контакте с воздухом). В патогенезе некроза основное значение имеет сосудистый фактор.

Гангрена, как и некроз, может быть сухой и влажной.

Трофическая язва – это поверхностный дефект покровных тканей, не имеющих тенденции к заживлению. Обычно образуются вследствие хронических расстройств кровообращения и иннервации. Для нее характерны небольшой срок существования более 2-х месяцев. Трофическая язва, как правило, находится в центре нарушений кровообращения. Лечение типичное для таких расстройств.

Свищи – патологический ход в тканях, соединяющий орган, естественную или патологическую полость с внешней средой или органом или органы (полости) между собой.

Свищевой ход обычно выстлан эпителием или грануляциями.

Классификация. Свищи классифицируют по нескольким критериям.

1. По происхождению: а) врожденные; б) приобретенные; в) патологические; г) искусственные.

2. По отношению к поверхности тела: а) наружные; б) внутренние.

3. По строению: а) гранулирующие; б) эпителизированные (в том числе губовидные); в) смешанные.

4. По характеру отделяемого: а) мочевые; б) слюнные; в) каловые; г) ликворные; д) гнойные; е) слизистые.

Приобретенные являются следствием распада тканей, нарушения трофики, воспаления и т. д. Приобретенные – результат оперативного лечения.

Врожденные свищи – это порок эмбрионального развития.

Лечение, как правило, оперативное.

«Синдром нарушения мочеотделения».

Заболевания мочевыделительной системы не смотря на кажущуюся наиболее исследованную область медицины, тем не менее, является чрезвычайно важной областью хирургии, область в которой еще много «белых пятен».

Для усвоения данной темы, необходимо знать терминологию расстройств мочеиспускания, причины нарушений, а главное нормальную функцию мочевыделительной системы. В течение суток здоровый человек выделяет в среднем до 1500 мл. мочи, что составляет около 75% принятой им за сутки жидкости (остальные 25% выделяются легкими, кожей, кишечником).

Расстройства акта мочеиспускания характеризуется следующими видами:

1. Поллакиурия – учащенное мочеиспускание, наблюдается при заболеваниях мочевого пузыря и нижних мочевых путей. При каждом мочеиспускании выделяется небольшое количество мочи, но общее количество мочи за сутки не превышает нормы. Ночная поллакиурия имеет место при опухолях предстательной железы.

2. Олигакиурия – ненормальное редкое мочеиспускание, связано с нарушением иннервации мочевого пузыря на уровне спинного мозга в результате повреждения или заболевания последнего.

3. Никтурия – преобладание ночного диуреза над дневным за счет количества мочи и частоты мочеиспускания.

4. Странгурия – затрудненное мочеиспускание в сочетании с его учащением и болью.

5. Недержание мочи – непроизвольное выделение мочи без позывов на мочеиспускание. Бывает истинным, (недостаточность сфинктера мочевого пузыря, возникает при кашле, чихании, смехе), ложным – вследствие врожденных или приобретенных дефектов мочеточника, мочевого пузыря или мочеиспускательного канала.

6. Неудержание мочи – неспособность удержать мочу при позыве на мочеиспускание. Наблюдается при остром цистите, поражении шейки мочевого пузыря опухолью, при аденоме предстательной железы.

7. Энурез – ночное недержание мочи. Наблюдается при невротических состояниях, в результате интоксикации на почве перенесенных инфекционных заболеваний либо имеющихся в организме очагов воспаления – хроническом тонзиллите, хроническим холецистите и пр.

8. Затрудненное мочеиспускание – сопровождает ряд урологических заболеваний. Причины – стриктуры уретры, аденома предстательной железы.

9. Задержка мочеиспускания (ишурия) бывает острой и хронической. Острая ишурия бывает нервно-рефлекторного происхождения и характеризуется отсутствием акта мочеиспускания при позывах на него. Причины: оперативные вмешательства, при горизонтальном положении тела больного, при сильном эмоциональном потрясении, вследствие хронического препятствия оттоку – аденома предстательной железы, камень или опухоль в просвете мочеиспускательного канала.

Хроническая задержка мочеиспускания – при аденоме предстательной железы (медленное увеличение), склерозе шейки мочевого пузыря, стриктуре уретры, атонии мочевого пузыря.

Обследование больных.

Анамнез – чрезвычайно важно выяснить, характер травмы (заболевания), время от начала заболевания, вид расстройства (поллакиурия, олигакиурия и т. д.), характер болей (в начале или в конце мочеиспускания), наличие крови.

Осмотр. При осмотре можно увидеть в поясничной области (кровоподтек, припухлость, контрактуру поясничных мышц).

Пальпация. Проводится двумя руками в горизонтальном положении на спине. Пальпаторно можно определить напряжение мышц передней брюшной стенки, симптом (Щ-Б, Воскресенского, Пастернацкого).

Инструментальные методы исследования: а) цистоскопия; б) хромоцистоскопия; в) ретроградная пиелография; г) внутривенная урография; д) цистография; е) обзорная рентгенография.

Повреждения почек. Различают открытые и закрытые повреждения почек.

1. Закрытые повреждения – возникают при падении с высоты, сдавлении, ушибах, переломах ребер.

Классификация: а) ушиб почки (множественные кровоизлияния в почечной паренхиме при отсутствии субкапсулярной гематомы); б) повреждение жировой клетчатки и разрыв фиброзной капсулы (в паранефральной клетчатке -гематома); в) подкапсулярный разрыв паренхимы не проникающий в лоханку и чашечки (большая субкапсулярная гематома); г) разрыв фиброзной капсулы и паренхимы почки с распространением на лоханку и чашечки(происходит затек мочи в паранефральную клетчатку с образованием урогематомы); д) размозжение органа (сопровождается повреждением других органов брюшной полости); е) отрыв почки от почечной ножки или изолированное повреждение сосудов (сопровождается интенсивным кровотечением).

2. Открытые повреждения почек наблюдаются при огнестрельных, ножевых ранениях с обширным разрушением паренхимы, лоханки, сосудистой ножки и мочеточника.

Клиника. Основными признаками повреждения почек являются (гематурия, боль в поясничной области, тошнота, рвота, вздутие живота, симптомов раздражения брюшины). Кровопотеря сопровождается геморрагическим шоком.

Диагностика: а) обзорная рентгенография органов брюшной полости; б) экскреторная урография; в) ретроградная уретропиелография; г) аортальная и почечная венография.

Лечение. При ушибах, гематомах почки – лечение консервативное (холод на поясничную область, постельный режим, гемостатическую терапию, хлорид кальция, викасол).

При разрыве почечной паренхимы и кровотечении показана хирургическая операция (при размозжении – почку удаляют, при небольших разрывах – ушивают, с оставлением дренажа). Обязательное назначение антибиотиков, сульфаниламидов, кровезаменителей и т.д.

Показания к операции: а) сочетанное повреждение почки и органов брюшной полости; б) нарастание признаков внутреннего кровотечения; в) быстрое у величение околопочечной гематомы; г ) интенсивная и длительная гематурия при ухудшении общего состояния; д) признаки острого воспалительного процесса в поврежденной почке; е) нарастании гиперазотэмии.

Показания к органосохраняющей операции: а) разрыв одного сегмента почки; б) одиночные трещины либо разрывы фиброзной капсулы; в) повреждение одной единственной почки или при патологической другой; г) повреждение обеих почек.

Осложнения – хронический пиелонефрит, камни почек, склерозирующий паранефрит, гидронефроз, свищи (гнойные, мочевые и смешанные).

Повреждения мочевого пузыря возникают при травме нижних отделов передней брюшной стенки, падении с высоты, переломах костей таза.

Повреждения подразделяют на открытые и закрытые, которые в свою очередь подразделяются на внебрюшинные и внутрибрюшинные. При внутрибрюшинных повреждаются верхняя и задняя стенки пузыря (в основном

 

при повышенном давлении в пузыре). При внебрюшинных – костными обломками повреждаются мышечные слои мочевого пузыря.

Диагностика: а) катетеризация мочевого пузыря; б) цистография (редко); в) экскреторная урография; г) ретроградная пиелография (наиболее эффективный метод). Основной рентгенологический симптом – это затекание рентгенконтрастного вещества в брюшную полость и в тазовую клетчатку.

Клиническая картина. Сопровождается частыми ложными позывами на мочеиспускание. Иногда выделяется небольшое количество кровянистой мочи или капельки крови из уретры. При внутрибрюшных разрывах –возникают симптомы разлитого (мочевого) перитонита. При внебрюшинных разрывах над лобком и в нижних отделах живота определяется инфильтрат без четких границ (мочевой затек), через 2-3 дня появляются симптомы гнойного воспаления подкожно-жировой клетчатки (гиперемия, отек кожи мошонки, бедра, промежности).

Лечение – оперативное. Цель: а) отведение мочи; б) восстановление целостности мочевого пузыря; в) при внутрибрюшинном разрыве дренирование брюшной полости.

Открытые повреждения мочевого пузыря: а)огнестрельные (слепые и сквозные); б) колотые; в) резанные.

Клиника – характерно истечение мочи в рану, симптомы перитонита.

Лечение –лапаротомия с ревизией органов брюшной полости, ушиванием раны мочевого пузыря, наложением надлобкового свища и дренирование околопузырной клетчатки.

Повреждения мочеточника. Подразделяются на закрытые и открытые.

Закрытые – причины: а) травма (перелом костей таза); б) инструментальные вмешательства (стриктура, удаление камня); в) введение катетера (особенно у мужчин); г) оперативные вмешательства на органах брюшной полости и забрюшинного пространства.

Клиника: гематурия, боли в поясничной области, повышение температуры тела, боли при мочеиспускании.

Диагностика основывается на данных анамнеза, осмотра, экскреторной пиелографии, уретрографии.

Лечение – оперативное.

Открытые повреждения: огнестрельные, ножевые, ятрогенные.

Лечение – оперативное.

Профилактика повреждений мочеточника – заключается в катетеризации мочеточников перед операцией на органах малого таза.

 

 

Литература.

 

1. Беляков В.Д., Колесов А.П., Остроумов П.Б., Немченко В.И. Госпитальная инфекция. – Л.: Медицина, 1976. –229 с.

2. Буянов В.М. Первая медицинская помощь. М.: Медицина, 2000.

3. Буянов В.М., Нестеренко Ю.А. хирургия. М.: Медицина, 1998.

4. Войно-Ясинецкий В.Ф. Очерки гнойной хирургии. – Л.: Медгиз, 1956. – 630 с.

5. Гостищев В.К., Затолкин В.Д., Тамбиев Э.И. Острый мастит. – Воронеж: Изд-во Воронеж. Ун-та, 1982. – 132 с.

6. Дмитреева З.В., Кошелев А.А., Теплова А.И. Хирургия с основами реаниматологии. СПб.: Паритет, 2002.

7. Кузнецова В.А. Сестринское дело в хирургии. Ростов-на-Дону, 2000.

8. Савельев В.С. Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости. – М.: Медицина, 1976. – 504 с.

9. Шлапоберский В.Я. Хирургический сепсис. – М.: Медгиз, -- 1952. – 196 с.

10. Цитовская Л.В. Руководство к практическим занятиям по хирургии. К.: Высшая школа, 1988.

Дополнительная:

1. Бунатян А.А. Пути развития советской анестезиологии // Анестезеол. и реаниматол. –1982. №6. – С. 3-4.

2. Богоявленский В.Ф., Богоявленский И.Ф. Диагностика и доврачебная помощь при неотложных состояниях. – СПб.: Гиппократ, 1995.

3. Гостищев В.К. Общая хирургия. М.: Медицина, 2002.

4. Жизневский Я.А. Основы инфузионной терапии. Минск: Высшая школа, 1994.

5. Земан М.М. Техника наложения повязок. СПб.: Питер, 1994.

6. Кабарухин Б.В., Степанова Л.А., Пшеничная Л.Ф., Чернова О.В. Сестринский процесс в послеоперационном периоде. М.: ВУНМЦ, 1999.

7. Петровский Б.В. Общаая и частная деонтология. – М.: Медицина, 1984.

8. Жоров И.С. Общее обезболивание в хирургии. – «-е изд. – М.: Медицина, 1964.

9. Петров С.В. Общая хирургия. – СПб., 1999.

10. Горбунов В.М. Пособие по онкологии для медицинский сестер. М., 2000.

11. Медицинская сестра. 2000, №2.

12. Медицинская сестра. 2001, №4.

13. Медицинская помощь. 1996, №3.

14. Неговский В.А. Основы реаниматологии. Т., «Медицина», 1977.

15. Медицинский научно-практический семинар по проблемам «Новое видение сестринского дела». М., 1995.

 



Поделиться:




Поиск по сайту

©2015-2024 poisk-ru.ru
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование.
Дата создания страницы: 2021-01-30 Нарушение авторских прав и Нарушение персональных данных


Поиск по сайту: