от______________________________________________________________
(название детского общественного объединения)
| 1. | Фамилия Имя Отчество* |
| 2. | Домашний адрес с индексом*: 61 |
| телефон | |
| 3. | Число, месяц, год рождения*: «» 20 г. |
| 4. | Образовательная организация |
| Класс учебная смена | |
| 5. | С какого времени состоит в объединении |
| 6. | Краткая характеристика участника |
| 7. | Рабочие ссылки на видео с выступлениями участника (видео должно быть размещено на ресурсе с неограниченным сроком хранения и с открытым доступом): |
| Видео визитка лидера и его команды | |
| Видеоролик - выступление лидера – участника конкурса с резюме «Я и мое общественное объединение» | |
| 8. | Ссылка на страницу лидера в социальной сети «ВКонтакте» |
| 9. | Увлечения, хобби |
| 10. | Свидельство о рождении или паспорт*: серия № __________ Кем и когда выдан(о) (ксерокопия свидетельства о рождении или паспорта прилагается) |
| 11. | Ф.И.О. руководителя команды* |
| 12. | Домашний адрес руководителя с индексом*: 61 |
| телефон | |
| Дата рождения руководителя* | |
| 13. | Паспортные данные руководителя*: серия № __________ Кем и когда выдан(о) (ксерокопия паспорта прилагается) |
Направляя заявку для участия в конкурсе,
с Положением о конкурсе ознакомлены и согласны
*Персональные данные необходимы для отчетности перед бухгалтерией образовательного учреждения за полученные призы и подарки участниками конкурса
Согласие родителя/законного представителя на обработку персональных данных, фото, видеосъёмку и использования продуктов интеллектуальной деятельности несовершеннолетних детей
Я,__________________________________________________________________________________
фамилия, имя, отчество
проживающий по адресу:______________________________________________________________,
______________________________, далее – (Законный представитель) даю своё согласие
статус законного представителя несовершеннолетнего
муниципальному образовательному автономному учреждению дополнительного образования «Детско-юношеский центр Октябрьского района» города Кирова (далее – Оператор) на обработку своих персональных данных и персональных данных несовершеннолетнего ребенка, законным представителем которого я являюсь (далее – Несовершеннолетний), на фото и видеосъёмку Несовершеннолетнего, а так же использования продуктов интеллектуальной деятельности Несовершеннолетнего:
__________________________________________________дата рождения______________
фамилия, имя, отчество Несовершеннолетнего
_____________________________________________________________________________
адрес проживания Несовершеннолетнего
свидетельство о рождении (или паспорт) серия________№___________когда и кем выдан «____»_____ _______г. ________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
на следующих условиях.
1. Законный представитель даёт согласие на обработку как с использованием средств автоматизации, так и без использования таких средств своих персональных данных и персональных данных Несовершеннолетнего, то есть совершение, в том числе, следующих действий: сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение.
2. Перечень персональных данных Законного представителя, передаваемых Оператору на обработку: Фамилия, Имя, Отчество; адрес.
3. Перечень персональных данных Несовершеннолетнего, передаваемых Оператору на обработку: Фамилия, Имя, Отчество; год, месяц, дата рождения; сведения об основном документе, удостоверяющем личность, или свидетельстве о рождении; адрес, образовательная организация, в которой обучается
4. Согласие даётся с целью осуществления уставной деятельности Оператора.
5. Законный представитель даёт согласие на передачу персональных данных Несовершеннолетнего и продуктов интеллектуальной деятельности Несовершеннолетнего третьим лицам и получение персональных данных Несовершеннолетнего от третьих лиц в целях осуществления уставной деятельности Оператора.
6. В целях информационного обеспечения деятельности Оператора Законный представитель согласен на включение в общедоступные источники персональных данных следующих персональных данных Несовершеннолетнего:
| N п/п | Персональные данные родителя (законного представителя) | Согласие | ||
| ДА | НЕТ | |||
| 1. | Фамилия, Имя, Отчество | |||
| N п/п | Персональные данные Несовершеннолетнего | ДА | НЕТ | |
| 1. | Фамилия, Имя, Отчество | |||
| 2. | Возраст, дата рождения | |||
| 3. | Образовательная организация, где обучается Несовершеннолетний | |||
| 4. | Фотография и/или видеозапись Несовершеннолетнего, позволяющие идентифицировать человека | |||
7. Законный представитель даёт своё согласие на фото и видеосъёмку Несовершеннолетнего, продуктов его интеллектуальной деятельности, а также использование фото и видеоматериалов Законного представителя, Несовершеннолетнего и продуктов его интеллектуальной деятельности в целях:
· размещения на сайте Оператора;
· размещения на стендах Оператора;
· размещения в рекламных роликах Оператора, распространяемых для всеобщего сведения на телевидении (в том числе путём ретрансляции), любыми способами (в эфир через спутник, по кабелю, проводу, оптическому волокну или посредством аналогичных средств), а также с использованием информационно-телекоммуникационной сети «Интернет» целиком либо отдельными фрагментами звукового и визуального ряда рекламного видеоролика.
Законный представитель информирован, что Оператор гарантирует обработку фото и видеоматериалов в соответствии с интересами Оператора и с действующим законодательством Российской Федерации.
8. Персональные данные подлежат хранению в течение сроков, установленных законодательством РФ.
9. Законный представитель может отозвать настоящее согласие путём направления письменного заявления Оператору. В этом случае Оператор прекращает обработку персональных данных, фото и видеоматериалов, а персональные данные и фото и видеоматериалы подлежат уничтожению, если отсутствуют иные правовые основания для обработки, установленные законодательством Российской Федерации.
10. Законный представитель подтверждает, что давая согласие, действует по собственной воле и в интересах Несовершеннолетнего.
| «_____»________________ 20_____г. | |
| ______________________ /______________________________________ | |
| (подпись) | (инициалы, фамилия) |