Лечение отморожения ушной раковины

Заболевания носа и околоносовых пазух

Неотложная помощь при обнаружении свежей гематомы

перегородки носа включает:

- наложение холодного компресса на нос;

- проведение тугой тампонады полости носа;

- обеспечение консультации ЛОР врача.

Лечение гематомы состоит в пункции и отсасывании крови, проведении передней тампонады.

Неотложная помощь при носовом кровотечении состоит в следующем:

- придать пациенту возвышенное положение с легким наклоном головы вперед;

- дать в руки почкообразный лоток для контроля кровопотери;

- прижать крыло носа к перегородке;

- положить холодный компресс на нос, пузырь со льдом на затылок;

- ввести в преддверие носа ватный тампон, смоченный сосудосуживающим средством и прижать крыло носа.

При отсутствии эффекта необходимо провести переднюю тампонаду полости носа, для чего необходимо пригото­вить:

- стерильный марлевый тампон длиной 70-100 см;

- гемостатические, бактерицидные средства (аминокапроновую кислоту, 5-10% синтомициновую или левомицетиновую эмульсию, дицинон);

- носовое зеркало, коленчатый пинцет.

Методика выполнения передней тампонады следую­щая:

- пропитать тампон гемостатическим средством и слегка отжать между браншами пинцета;

- захватить пинцетом тампон, отступя от края на 4-5 см и ввести петлю по дну носа до хоан;

- прижать уложенную петлю к дну носа;

- подобным образом ввести следующую петлю;

- добиться тугого заполнения полости носа.

Максимальный срок нахождения тампона — 48 часов.

 

Если кровотечение не удается остановить, пациент нуж­дается в госпитализации и проведении ЛОР врачом зад­ней тампонады, для которой необходимо приготовить:

- стерильный марлевый тампон размером 3-2,5-2 см, перевязанный крест накрест длинными шелковыми нит­ками;

- тонкий резиновый катетер; пинцет, корнцанг; гемостатические средства.

Методика выполнения задней тампонады:

- ввести тонкий резиновый катетер в полость носа до по­явления его в ротоглотке;

- захватить катетер пинцетом и вывести через полость рта наружу;

- привязать к концу катетера двумя нитками марлевый тампон;

- подтянуть катетер за носовой конец;

- провести тампон за мягкое небо указательным паль­цем и плотно прижать его к хоане, фиксировать над марлевым валиком выведенные через нос нити;

- укрепить лейкопластырем на щеке оставленный во рту конец нити, предназначенный для удаления тампона.
Задний тампон извлекают через сутки, иногда остав­ляют до 4-5 суток. При сильном кровотечении необходи­мо определить группу крови и резус-принадлежность и начать переливание крови. Если эти средства не дают эффекта, производится перевязка наружной сонной артерии.

Пациенты с носовыми кровотечениями нуждаются в особом уходе:

- строгое соблюдение постельного режима;

- положение в постели возвышенное;

- пища должна быть прохладной, жидкой, калорийной, богатой витаминами;

- необходима своевременная смена нательного и постельного белья;

- систематический контроль артериального давления.

Неотложная помощь при инородном теле полости носа должна предусматривать, прежде всего, предупреждение аспирации.

С этой целью необходимо:

- уточнить детали анамнеза;

- осмотреть преддверие носа и установить, в какой половине носа находится предмет;

- при обнаружении плоского предмета в преддверии носа удалить его с помощью пинцета;

- при нахождении предмета в полости носа предложить пациенту отсморкаться, предварительно сделав вдох через рот, затем закрыв свободную ноздрю;

- у детей раннего возраста, когда эта процедура невозможна, необходимо закрыть обе ноздри, дождаться вдоха через рот, закрыть рот и свободную ноздрю. Фор­сированный выдох через вторую половину носа может способствовать удалению инородного тела.

При отсутствии эффекта необходимо обеспечить сроч­ную консультацию специалиста.

Недопустимо удаление инородного тела из полости носа с помощью пинцета во избежание проталкивания его через хоаны в носоглотку (аспирации)!

Удаление инородного тела из полости носа произво­дится врачом после предварительной анемизации и анес­тезии с помощью специальных крючков или щипцами Гартмана. Округлые инородные тела следует извлекать тупым крючком Ланге. При удалении живого инородного тела предварительно его обездвиживают 10% раствором поваренной соли. Ринолиты в некоторых случаях прихо­дится дробить и удалять по частям.

Заболевания глотки

Неотложная помощь при ожогах глотки:

- при термических ожогах — сосание кусочков льда или питье холодной жидкости, полоскание полости рта и глотки слабым раствором перманганата калия, сроч­ная консультация специалиста для решения вопроса о дальнейшем лечении.

- при химических ожогах — в качестве неотложной по­мощи дать выпить 5-6 стаканов воды с добавлением молока или сырого яичного белка, вызвать рвоту, по­вторить промывание. Если на месте удается установить характер химического вещества, некоторые клиники рекомендуют использовать нейтрализующие средства
— при ожогах щелочами промывать слизистую сла­бым раствором кислоты (уксусной, лимонной), при ожогах кислотами — 2% раствором гидрокарбоната натрия. Необходима срочная госпитализация пациен­та для проведения дезинтоксикационной, противошо­ковой терапии, противовоспалительного лечения и предупреждения образования рубцов.

Подскладочный ларингит (ложный круп) возникает у детей от 2 до 5 лет в связи с наличием в этом возрасте в подголосовом пространстве значительного количества рыхлой клетчатки, которая на раздражение реагирует отеком.

Причины, способствующие развитию подскладочного ларингита:

- нарушение обменных процессов (экссудативный диа­тез, рахит и др.);

- аллергические заболевания (бронхиальная астма, ва­зомоторный ринит);

- инфекционные заболевания (орви, корь, скарлатина).

Обычно, накануне заболевания у ребенка отмечаются умеренные катаральные явления со стороны верхних ды­хательных путей, субфебрильная температура. Приступ заболевания начинается внезапно среди ночи следующим образом:

- ребенок просыпается в связи с грубым, лающим каш­лем;

- отмечается шумное затрудненное дыхание, беспокойство, втяжение межреберий, цианоз носогубного треу­гольника;

- голос остается чистым или отмечается умеренная ох­риплость,

В типичных случаях продолжительность приступа бы­вает от нескольких минут до получаса. Затем появляется выраженная потливость, дыхание становится свободным, ребенок засыпает. Однако, в последнее время в связи с ростом количества аллергических заболеваний, приступы подголосового ларингита протекают значительно тяжелее и сопровождаются развитием тяжелых степеней стеноза гортани. На фоне постепенного нарастающей одышки может развиться внезапная остановка дыхания, связан­ная с наступившим ларингоспазмом.

При ларингоскопии определяются следующие признаки:

- гиперемия всей слизистой оболочки гортани;

- нормальная окраска и подвижность голосовыхе складок;

- валикообразные утолщения слизистой подголосового пространства, суживающие просвет гортани.
Лечение подскладочного ларингита. В связи с тем, что заболевание развивается внезапно, среди ночи, ребенок нуждается в оказании неотложной помощи. Средний меди­цинский работник должен уметь правильно оценить состо­яние больного, вызвать в случае необходимости машину скорой помощи и выполнить необходимые манипуляции:

- придать пациенту возвышенное положение, расстегнуть стесняющую одежду;

- обеспечить в помещении влажный, прохладный све­жий воздух или провести оксигенотерапию;

- сделать горчичное обертывание или поставить горчич­ники на икроножные мышцы;

- вызвать рвотный рефлекс надавливанием на корень языка в случае внезапной остановки дыхания для сня­тия рефлекторного спазма голосовых складок;

- напоить ребенка теплым молоком с боржоми;

- при улучшении состояния рекомендовать обратиться на следующий день к врачу;

- при отсутствии эффекта от оказанной помощи обеспе­чить срочную госпитализацию.

В стационаре ребенку будет оказана следующая по­мощь:

- прямая ларингоскопия и при наличии показаний прове­дена интубация;

- парентеральное введение антигистаминных, гормональ­ных препаратов;

- оксигенотерапия, ингаляции;

- назначение мочегонных, седативных, отхаркиваю­щих средств, антибактериальных препаратов.

Интубация — введение дыхательной трубки в гортань - проводится после предварительной прямой ларингос­копии (для определения возможности ее выполнения). При наличии достаточного просвета интубационная трубка вводится в гортань, а затем в трахею. При этом появляет­ся кашель и восстанавливается дыхание. Для предупреж­дения образования пролежней на слизистой голосовых складок в практику вошли эластичные пластиковые труб­ки со специальными раздувающимися манжетками.

Заболевания гортани

Неотложная помощь при остром стенозе гортани:

- голосовой покой;

- возвышенное положение;

- горчичные ножные ванны;

- обеспечение в помещении свежего прохладного воздуха;

- экстренная госпитализация.

В стационаре при стенозах 1-2 степени проводится консервативное лечение:

- оксигенотерапия (увлажненный кислород, кислородная палатка);

- лекарственные средства, уменьшающие отек тканей — мочегонные (лазикс), снижающие проницаемость со­судистой стенки (10% раствор хлористого кальция, 20%
раствор глюкозы с инсулином, 5% раствор аскорбино­вой кислоты), десенсибилизирующие, гормональные препараты;

- лекарственные средства, стимулирующие дыхательный центр (1% раствор лобелина);

- антибактериальные препараты по показаниям.

При стенозах 3-4 стадии применяется неотложная хи­рургическая помощь: коникотомия, трахеотомия.

Коникотомия — рассечение конической связки — про­изводится в экстремальной ситуации, когда при сложив­шихся обстоятельствах невозможно обеспечить пациента экстренной квалифицированной помощью. Необходимо принять следующие меры для спасения жизни больного:

- подготовить режущий инструмент, полую трубку с неспадающимися краями;

- выполнить, по возможности, правила асептики;

- усадить пациента с запрокинутой головой и фиксиро­вать ее;

- пальпаторно определить место расположения коничес­кой связки (углубление между нижним краем щито­видного хряща и дугой перстневидного хряща);

- произвести в области углубления горизонтальный раз­рез кожи и конической связки на глубину не более 0,5-1 м во избежание ранения задней стенки гортани;

- ввести в образовавшийся разрез полую трубку и фиксировать ее лейкопластырем или другим подручным материалом;

- экстренно транспортировать пациента в стационар для проведения трахеотомии.

Трахеотомия — операция рассечения трахеи с введе­нием дыхательной трубки

Показанием для трахеотомии является нарушение ды­хания с явлениями стеноза 3-4 степени, вызванное забо­леванием гортани различной этиологии. Для своевремен­ного оказания неотложной помощи в ЛОР отделениях, хирургических кабинетах и инфекционных отделениях не­обходимо иметь стерильный набор инструментов и анес­тезирующие средства для проведения трахеотомии. Тра­хеотомические трубки изготавливают разных размеров из металла, пластиковых и биологических материалов.

Этапы выполнения трахеотомии:

- положение больного: лежа на спине с разогнутой шеей и валиком, уложенным под спину;

- анестезия: при оказании неотложной помощи — мест­ная, при проведении плановой операции — интубационный наркоз;

- расположение разреза: по отношению к перешейку
щитовидной железы различают трахеотомию верхнюю, среднюю и нижнюю;

- выполнение разреза кожи: строго по средней линии от щитовидного хряща до яремной выемки;

- смещение перешейка щитовидной железы: вверх или вниз в зависимости от способа операции;

- рассечение колец трахеи: линейный разрез через 2 и З кольца трахеи и введение трахеотомической трубки;

- фиксация трубки, ушивание раны, наложение асептической повязки.

При необходимости длительного ношения трубки про­изводится трахеостомия — образование круглого отвер­стия на передней поверхности трахеи — стомы.

Уход за больным после трахеотомии

В послеоперационном периоде больной нуждается в индивидуальном уходе и наблюдении за общим состояни­ем, температурой тела, состоянием кожных покровов в области операционной раны. Кроме того, медицинская сестра согласно назначению врача должна выполнить сле­дующие виды ухода:

- следить за увлажнением воздуха в палате;

- проводить регулярную смену марлевой салфетки под щитком трубки для предупреждения раздражения кожи;

- осуществлять обработку кожи в области операционной раны при возникновении мацерации подсушивающи­ми средствами (пастой Лассара) или мазями с антибио­тиками или кортикостероидами (флуцинар, лоринден);

- проводить туалет и смену внутренней трахеотомичес­кой трубки (смена всей канюли выполняется врачом.);

- вводить в трубку щелочно-масляный раствор по 2-3 капли через 2-3 часа для разжижения мокроты, ра­створы химотрипсина, антибиотиков;

- удалять мокроту из трубки электроотсосом с гибким наконечником;

- следить за правильным положением больного (на боку) и менять положение каждые 2 часа;

- проводить лечебную и дыхательную физкультуру, мас­саж грудной клетки.

Неотложная помощь при подозрении на инородное тело гортани:

- осмотреть полость рта и гортаноглотку и при обнару­жении инородного тела удалить его с помощью рвотно­го рефлекса;

- если инородное тело не обнаружено, подойти к паци­енту сзади, слегка наклонить его, охватить руками и резким нажатием на эпигастральную область вызвать форсированный выдох;

- в случае потери сознания положить пациента лицом вниз, эпигастральной областью на свое колено и рез­ким нажатием на грудную клетку вызвать форсиро­ванный выдох;

ребенка опустить головой вниз и вызвать форсирован­ный выдох резким ударом по спине или нажатием на эпигастральную область.

Внимание! Указанные мероприятия противопоказаны при подозрении на наличие инородного тела в области трахеи или бронхов.

Специализированная помощь при инородном теле дыхательных путей. При поступлении больно­го в состоянии асфиксии необходимо проведение срочной трахеотомии и извлечение инородного тела посредством нижней бронхоскопии. Если позво­ляет состояние больного, предварительно проводит­ся клиническое и рентге­нологическое обследова­ние. Затем под местным или общим обезболивани­ем выполняется верхняя бронхоскопия и извлече­ние инородного тела спе­циальными щипцами. Пос­ле удаления инородного тела необходимо наблюде­ние за пациентом во избе­жание развития опасных для жизни осложнений.

Профилактика инородных тел дыхательных путей должна быть направлена на разъяснение взрослому насе­лению, сотрудникам детских учреждений, родителям мер по предупреждению несчастных случаев.

Заболевания уха

Лечение отморожения ушной раковины

Неотложная помощь при отморожении 1 степени — растирание рукой или мягкой тканью, смоченной 70' эти­ловым спиртом, постепенное отогревание теплой водой или лампой Минина.

Лечение отморожения ушной раковины 2 степени при образовании пузырей проводится с соблюдением условий асептики — вскрытие пузырей и наложение повязки с синтомициновой эмульсией или глюкокороткоидами. При отморожениях 3-4 степени лечение проводится аналогоч-но лечению ожогов 3-4 степени.

Травмы ушной раковины

Неотложная помощь при поверхностных ранах ушной раковины состоит в следующем:

- обработка 3% раствором перекиси водорода, 5% на­
стойкой йода;

- наложение асептической повязки;

- введение противостолбнячной сыворотки.
Глубокие раны с некротизированными участками об­рабатываются врачом по правилам общей хирургии. Оп­тимальным сроком для наложения швов на ушную рану являются первые часы и сутки, в связи с чем необходимо своевременное обеспечение пациента квалифицированной помощью. Это обстоятельство особенно важно при отсече­нии участка ушной раковины.

Загрязнение раны и позднее оказание помощи приво­дит к развитию воспалительного процесса с переходом его на надхрящницу и хрящ.

Неотложная помощь при отогематоме

состоит в нало­жении холодного компресса,или пузыря со льдом, и да­вящей повязки. В дальнейшем необходимо обеспечить консультацию врача, который при наличии показаний произведет нунцию гематомы с отсасыванием содержимо­го и наложением стерильной давящей повязки. При от­сутствии своевременной помощи может произойти инфи­цирование гематомы и развитие хондроперихондрита — воспаление хряща и надхрящницы с последующим дефор­мированием ушной раковины.

Неотложная помощь при травме наружного слухового прохода

состоит в следующем:

- первичная обработка раны;

- наложение асептической повязки;

- введение противостолбнячной сыворотки.
Дальнейшее лечение проводится в стационаре, где пред­
принимаются меры для предупреждения рубцевания на­ружного слухового прохода (атрезии).

Травмы барабанной перепонки различают прямые и косвенные.

Прямые травмы часто сочетаются с повреждением колеи наружного слухового прохода и отмечаются:

у детей во время игры;

- у взрослых при проведении туалета уха спичкой, бу­лавкой, спицей и т. д.;

- в любом возрасте при неумелой попытке извлечь ино­родное тело.

Признаками травмы барабанной перепонки является:

- боль в ухе;

- небольшое кровотечение или наличие сгустка крови в наружном слуховом проходе;

- снижение слуха.

Неотложная помощь при подозрении на травму бара­банной перепонки.

Главной задачей оказания помощи является предуп­реждение внесения инфекции в среднее ухо, в связи с чем противопоказано:

- проведение туалета уха, удаления сгустков крови;

- введение капель или других лекарственных средств;

- промывание наружного слухового прохода.
Необходимо выполнить следующие манипуляции:

- ввести в слуховой проход стерильный ватный шарик;

- направить пациента на консультацию к ЛОР врачу;

- сообщить сведения о сроке последней прививки про­тив столбняка.

Косвенное повреждение барабанной перепонки проис­ходит при переломах основания черепа. При внезапном перепаде атмосферного давления (ударе по уху, падении в воду) так же может произойти разрыв барабанной пере­понки — баротравма, признаками которой является рез­кая боль в ухе, снижение слуха. Функция среднего меди­цинского работника состоит в предупреждении инфици­рования среднего уха и срочной транспортировке к врачу для оказания специализированной помощи.

Травмы внутреннего уха.

Непосредственное поврежде­ние внутреннего уха в мирное время встречается редко. Чаще бывают косвенные повреждения при переломах пи­рамиды височной кости в результате автокатастрофы, па­дения с высоты.

Опасность этого вида травмы состоит в следующем:

- поражении слуховой и вестибулярной функции;

- развитии внутричерепных осложнений при проникно­вении инфекции из внутреннего уха в заднечерепную ямку;

- разрыве продолговатого мозга с летальным исходом.
Признаки травмы внутреннего уха:

- при продольном переломе пирамиды височной кости возникает разрыв барабанной перепонки и истечение крови и ликвора из наружного слухового прохода;

- при поперечном переломе пирамиды отмечается пол­ное выпадение функции внутреннего уха и паралич ли­цевого нерва.

Неотложная помощь при травме внутреннего уха со­стоит в следующем:

- экстренной щадящей транспортировке в стационар на ровном щите без поворотов головы;

- проведении противошоковых мероприятий;

- введении стерильного шарика в наружный слуховой проход.

Дальнейшее лечение проводится под наблюдением ото­риноларинголога, нейрохирурга, окулиста и других спе­циалистов.

Инородные тела в наружный слуховой проход чаще попадают у детей во время игры или у взрослых при по­пытке провести туалет уха. Наличие инородного тела ме­нее опасно, чем неумелая попытка его удаления. Поэтому средний медицинский работник не должен самостоятель­но выполнять эту процедуру.

Инородные тела можно разделить на три категории:

1. Живые инородные тела — насекомые, которые про­никают в слуховой проход пациента во время сна (муравьи, тараканы, пауки и т.д.). При этом возникает внезап­ный резкий шум в ухе, боль, щекотание, снижение слуха.

2. Растительного происхождения — семечки, зерна
злаковых культур, бобовые и др. В связи с постепенным набуханием инородного тела отмечается снижение слуха, ощущение распирания, затем боль, шум, аутофония, го­ловокружение тошнота.

3. Прочие инородные тела — спички, вата, бумага, поролон, пуговицы, шарики и т.д. Такие предметы до­вольно часто не вызывают никаких симптомов, но при
длительном их пребывании в слуховом проходе может воз­никнуть гиперемия, отечность кожи. Острые инородные тела могут вызвать повреждение тканей.

Задача среднего медицинского работника состоит в предупреждении пациента об опасности самолечения и обеспечении условий для консультации специалиста. Ис­ключение составляют живые инородные тела, при кото­рых может быть оказана неотложная помощь, если нет возможности в ближайшее время оказать квалифициро­ванную помощь, и пациент не имеет в анамнезе перене­сенных отитов. В таком случае необходимо для обездвижи­вания насекомого влить в наружный слуховой проход несколько капель жидкого масла или 70° этилового спирта.

Лечение. Наиболее безопасным методом удаления ино­родного тела из наружного слухового прохода является его промывание с помощью шприца Жане. Предваритель­но врач проводит отоскопию и определяет величину пред­мета, его консистенцию и локализацию. При нахождении инородного тела в хрящевом отделе его можно удалить без анестезии, при попадании в костный отдел слухового прохода удаление приходится проводить под наркозом.

Промывание наружного слухового прохода проводится так же, как при наличии серной пробки. Струю воды не­обходимо направить между стенкой наружного слухового прохода и инородным телом. Если не удается удалить пред­мет путем промывания, его извлекают с помощью специ­альных инструментов — тупого или острого крючка. Ка­тегорически противопоказано удалять из наружного слу­хового прохода инородные тела с помощью пинцета во избежании продвижения в костный отдел. При наличии раздражения или травмы кожи предварительно проводится противовоспалительное лечение. В исключительных слу­чаях инородное тело приходится удалять оперативным путем.

Список литературы:

1. Ананьева С.В. Болезни уха, горла, носа. Ростов на Дону: Феникс, 2005 г

2. В. Т. Пальчун Болезни уха, горла, носа, - М.: «Медицина», 2000 г.