Заболевания носа и околоносовых пазух
Неотложная помощь при обнаружении свежей гематомы
перегородки носа включает:
- наложение холодного компресса на нос;
- проведение тугой тампонады полости носа;
- обеспечение консультации ЛОР врача.
Лечение гематомы состоит в пункции и отсасывании крови, проведении передней тампонады.
Неотложная помощь при носовом кровотечении состоит в следующем:
- придать пациенту возвышенное положение с легким наклоном головы вперед;
- дать в руки почкообразный лоток для контроля кровопотери;
- прижать крыло носа к перегородке;
- положить холодный компресс на нос, пузырь со льдом на затылок;
- ввести в преддверие носа ватный тампон, смоченный сосудосуживающим средством и прижать крыло носа.
При отсутствии эффекта необходимо провести переднюю тампонаду полости носа, для чего необходимо приготовить:
- стерильный марлевый тампон длиной 70-100 см;
- гемостатические, бактерицидные средства (аминокапроновую кислоту, 5-10% синтомициновую или левомицетиновую эмульсию, дицинон);
- носовое зеркало, коленчатый пинцет.
Методика выполнения передней тампонады следующая:
- пропитать тампон гемостатическим средством и слегка отжать между браншами пинцета;
- захватить пинцетом тампон, отступя от края на 4-5 см и ввести петлю по дну носа до хоан;
- прижать уложенную петлю к дну носа;
- подобным образом ввести следующую петлю;
- добиться тугого заполнения полости носа.
Максимальный срок нахождения тампона — 48 часов.
Если кровотечение не удается остановить, пациент нуждается в госпитализации и проведении ЛОР врачом задней тампонады, для которой необходимо приготовить:
- стерильный марлевый тампон размером 3-2,5-2 см, перевязанный крест накрест длинными шелковыми нитками;
|
- тонкий резиновый катетер; пинцет, корнцанг; гемостатические средства.
Методика выполнения задней тампонады:
- ввести тонкий резиновый катетер в полость носа до появления его в ротоглотке;
- захватить катетер пинцетом и вывести через полость рта наружу;
- привязать к концу катетера двумя нитками марлевый тампон;
- подтянуть катетер за носовой конец;
- провести тампон за мягкое небо указательным пальцем и плотно прижать его к хоане, фиксировать над марлевым валиком выведенные через нос нити;
- укрепить лейкопластырем на щеке оставленный во рту конец нити, предназначенный для удаления тампона.
Задний тампон извлекают через сутки, иногда оставляют до 4-5 суток. При сильном кровотечении необходимо определить группу крови и резус-принадлежность и начать переливание крови. Если эти средства не дают эффекта, производится перевязка наружной сонной артерии.
Пациенты с носовыми кровотечениями нуждаются в особом уходе:
- строгое соблюдение постельного режима;
- положение в постели возвышенное;
- пища должна быть прохладной, жидкой, калорийной, богатой витаминами;
- необходима своевременная смена нательного и постельного белья;
- систематический контроль артериального давления.
Неотложная помощь при инородном теле полости носа должна предусматривать, прежде всего, предупреждение аспирации.
С этой целью необходимо:
- уточнить детали анамнеза;
- осмотреть преддверие носа и установить, в какой половине носа находится предмет;
|
- при обнаружении плоского предмета в преддверии носа удалить его с помощью пинцета;
- при нахождении предмета в полости носа предложить пациенту отсморкаться, предварительно сделав вдох через рот, затем закрыв свободную ноздрю;
- у детей раннего возраста, когда эта процедура невозможна, необходимо закрыть обе ноздри, дождаться вдоха через рот, закрыть рот и свободную ноздрю. Форсированный выдох через вторую половину носа может способствовать удалению инородного тела.
При отсутствии эффекта необходимо обеспечить срочную консультацию специалиста.
Недопустимо удаление инородного тела из полости носа с помощью пинцета во избежание проталкивания его через хоаны в носоглотку (аспирации)!
Удаление инородного тела из полости носа производится врачом после предварительной анемизации и анестезии с помощью специальных крючков или щипцами Гартмана. Округлые инородные тела следует извлекать тупым крючком Ланге. При удалении живого инородного тела предварительно его обездвиживают 10% раствором поваренной соли. Ринолиты в некоторых случаях приходится дробить и удалять по частям.
Заболевания глотки
Неотложная помощь при ожогах глотки:
- при термических ожогах — сосание кусочков льда или питье холодной жидкости, полоскание полости рта и глотки слабым раствором перманганата калия, срочная консультация специалиста для решения вопроса о дальнейшем лечении.
- при химических ожогах — в качестве неотложной помощи дать выпить 5-6 стаканов воды с добавлением молока или сырого яичного белка, вызвать рвоту, повторить промывание. Если на месте удается установить характер химического вещества, некоторые клиники рекомендуют использовать нейтрализующие средства
— при ожогах щелочами промывать слизистую слабым раствором кислоты (уксусной, лимонной), при ожогах кислотами — 2% раствором гидрокарбоната натрия. Необходима срочная госпитализация пациента для проведения дезинтоксикационной, противошоковой терапии, противовоспалительного лечения и предупреждения образования рубцов.
|
Подскладочный ларингит (ложный круп) возникает у детей от 2 до 5 лет в связи с наличием в этом возрасте в подголосовом пространстве значительного количества рыхлой клетчатки, которая на раздражение реагирует отеком.
Причины, способствующие развитию подскладочного ларингита:
- нарушение обменных процессов (экссудативный диатез, рахит и др.);
- аллергические заболевания (бронхиальная астма, вазомоторный ринит);
- инфекционные заболевания (орви, корь, скарлатина).
Обычно, накануне заболевания у ребенка отмечаются умеренные катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей, субфебрильная температура. Приступ заболевания начинается внезапно среди ночи следующим образом:
- ребенок просыпается в связи с грубым, лающим кашлем;
- отмечается шумное затрудненное дыхание, беспокойство, втяжение межреберий, цианоз носогубного треугольника;
- голос остается чистым или отмечается умеренная охриплость,
В типичных случаях продолжительность приступа бывает от нескольких минут до получаса. Затем появляется выраженная потливость, дыхание становится свободным, ребенок засыпает. Однако, в последнее время в связи с ростом количества аллергических заболеваний, приступы подголосового ларингита протекают значительно тяжелее и сопровождаются развитием тяжелых степеней стеноза гортани. На фоне постепенного нарастающей одышки может развиться внезапная остановка дыхания, связанная с наступившим ларингоспазмом.
При ларингоскопии определяются следующие признаки:
- гиперемия всей слизистой оболочки гортани;
- нормальная окраска и подвижность голосовыхе складок;
- валикообразные утолщения слизистой подголосового пространства, суживающие просвет гортани.
Лечение подскладочного ларингита. В связи с тем, что заболевание развивается внезапно, среди ночи, ребенок нуждается в оказании неотложной помощи. Средний медицинский работник должен уметь правильно оценить состояние больного, вызвать в случае необходимости машину скорой помощи и выполнить необходимые манипуляции:
- придать пациенту возвышенное положение, расстегнуть стесняющую одежду;
- обеспечить в помещении влажный, прохладный свежий воздух или провести оксигенотерапию;
- сделать горчичное обертывание или поставить горчичники на икроножные мышцы;
- вызвать рвотный рефлекс надавливанием на корень языка в случае внезапной остановки дыхания для снятия рефлекторного спазма голосовых складок;
- напоить ребенка теплым молоком с боржоми;
- при улучшении состояния рекомендовать обратиться на следующий день к врачу;
- при отсутствии эффекта от оказанной помощи обеспечить срочную госпитализацию.
В стационаре ребенку будет оказана следующая помощь:
- прямая ларингоскопия и при наличии показаний проведена интубация;
- парентеральное введение антигистаминных, гормональных препаратов;
- оксигенотерапия, ингаляции;
- назначение мочегонных, седативных, отхаркивающих средств, антибактериальных препаратов.
Интубация — введение дыхательной трубки в гортань - проводится после предварительной прямой ларингоскопии (для определения возможности ее выполнения). При наличии достаточного просвета интубационная трубка вводится в гортань, а затем в трахею. При этом появляется кашель и восстанавливается дыхание. Для предупреждения образования пролежней на слизистой голосовых складок в практику вошли эластичные пластиковые трубки со специальными раздувающимися манжетками.
Заболевания гортани
Неотложная помощь при остром стенозе гортани:
- голосовой покой;
- возвышенное положение;
- горчичные ножные ванны;
- обеспечение в помещении свежего прохладного воздуха;
- экстренная госпитализация.
В стационаре при стенозах 1-2 степени проводится консервативное лечение:
- оксигенотерапия (увлажненный кислород, кислородная палатка);
- лекарственные средства, уменьшающие отек тканей — мочегонные (лазикс), снижающие проницаемость сосудистой стенки (10% раствор хлористого кальция, 20%
раствор глюкозы с инсулином, 5% раствор аскорбиновой кислоты), десенсибилизирующие, гормональные препараты;
- лекарственные средства, стимулирующие дыхательный центр (1% раствор лобелина);
- антибактериальные препараты по показаниям.
При стенозах 3-4 стадии применяется неотложная хирургическая помощь: коникотомия, трахеотомия.
Коникотомия — рассечение конической связки — производится в экстремальной ситуации, когда при сложившихся обстоятельствах невозможно обеспечить пациента экстренной квалифицированной помощью. Необходимо принять следующие меры для спасения жизни больного:
- подготовить режущий инструмент, полую трубку с неспадающимися краями;
- выполнить, по возможности, правила асептики;
- усадить пациента с запрокинутой головой и фиксировать ее;
- пальпаторно определить место расположения конической связки (углубление между нижним краем щитовидного хряща и дугой перстневидного хряща);
- произвести в области углубления горизонтальный разрез кожи и конической связки на глубину не более 0,5-1 м во избежание ранения задней стенки гортани;
- ввести в образовавшийся разрез полую трубку и фиксировать ее лейкопластырем или другим подручным материалом;
- экстренно транспортировать пациента в стационар для проведения трахеотомии.
Трахеотомия — операция рассечения трахеи с введением дыхательной трубки
Показанием для трахеотомии является нарушение дыхания с явлениями стеноза 3-4 степени, вызванное заболеванием гортани различной этиологии. Для своевременного оказания неотложной помощи в ЛОР отделениях, хирургических кабинетах и инфекционных отделениях необходимо иметь стерильный набор инструментов и анестезирующие средства для проведения трахеотомии. Трахеотомические трубки изготавливают разных размеров из металла, пластиковых и биологических материалов.
Этапы выполнения трахеотомии:
- положение больного: лежа на спине с разогнутой шеей и валиком, уложенным под спину;
- анестезия: при оказании неотложной помощи — местная, при проведении плановой операции — интубационный наркоз;
- расположение разреза: по отношению к перешейку
щитовидной железы различают трахеотомию верхнюю, среднюю и нижнюю;
- выполнение разреза кожи: строго по средней линии от щитовидного хряща до яремной выемки;
- смещение перешейка щитовидной железы: вверх или вниз в зависимости от способа операции;
- рассечение колец трахеи: линейный разрез через 2 и З кольца трахеи и введение трахеотомической трубки;
- фиксация трубки, ушивание раны, наложение асептической повязки.
При необходимости длительного ношения трубки производится трахеостомия — образование круглого отверстия на передней поверхности трахеи — стомы.
Уход за больным после трахеотомии
В послеоперационном периоде больной нуждается в индивидуальном уходе и наблюдении за общим состоянием, температурой тела, состоянием кожных покровов в области операционной раны. Кроме того, медицинская сестра согласно назначению врача должна выполнить следующие виды ухода:
- следить за увлажнением воздуха в палате;
- проводить регулярную смену марлевой салфетки под щитком трубки для предупреждения раздражения кожи;
- осуществлять обработку кожи в области операционной раны при возникновении мацерации подсушивающими средствами (пастой Лассара) или мазями с антибиотиками или кортикостероидами (флуцинар, лоринден);
- проводить туалет и смену внутренней трахеотомической трубки (смена всей канюли выполняется врачом.);
- вводить в трубку щелочно-масляный раствор по 2-3 капли через 2-3 часа для разжижения мокроты, растворы химотрипсина, антибиотиков;
- удалять мокроту из трубки электроотсосом с гибким наконечником;
- следить за правильным положением больного (на боку) и менять положение каждые 2 часа;
- проводить лечебную и дыхательную физкультуру, массаж грудной клетки.
Неотложная помощь при подозрении на инородное тело гортани:
- осмотреть полость рта и гортаноглотку и при обнаружении инородного тела удалить его с помощью рвотного рефлекса;
- если инородное тело не обнаружено, подойти к пациенту сзади, слегка наклонить его, охватить руками и резким нажатием на эпигастральную область вызвать форсированный выдох;
- в случае потери сознания положить пациента лицом вниз, эпигастральной областью на свое колено и резким нажатием на грудную клетку вызвать форсированный выдох;
ребенка опустить головой вниз и вызвать форсированный выдох резким ударом по спине или нажатием на эпигастральную область.
Внимание! Указанные мероприятия противопоказаны при подозрении на наличие инородного тела в области трахеи или бронхов.
Специализированная помощь при инородном теле дыхательных путей. При поступлении больного в состоянии асфиксии необходимо проведение срочной трахеотомии и извлечение инородного тела посредством нижней бронхоскопии. Если позволяет состояние больного, предварительно проводится клиническое и рентгенологическое обследование. Затем под местным или общим обезболиванием выполняется верхняя бронхоскопия и извлечение инородного тела специальными щипцами. После удаления инородного тела необходимо наблюдение за пациентом во избежание развития опасных для жизни осложнений.
Профилактика инородных тел дыхательных путей должна быть направлена на разъяснение взрослому населению, сотрудникам детских учреждений, родителям мер по предупреждению несчастных случаев.
Заболевания уха
Лечение отморожения ушной раковины
Неотложная помощь при отморожении 1 степени — растирание рукой или мягкой тканью, смоченной 70' этиловым спиртом, постепенное отогревание теплой водой или лампой Минина.
Лечение отморожения ушной раковины 2 степени при образовании пузырей проводится с соблюдением условий асептики — вскрытие пузырей и наложение повязки с синтомициновой эмульсией или глюкокороткоидами. При отморожениях 3-4 степени лечение проводится аналогоч-но лечению ожогов 3-4 степени.
Травмы ушной раковины
Неотложная помощь при поверхностных ранах ушной раковины состоит в следующем:
- обработка 3% раствором перекиси водорода, 5% на
стойкой йода;
- наложение асептической повязки;
- введение противостолбнячной сыворотки.
Глубокие раны с некротизированными участками обрабатываются врачом по правилам общей хирургии. Оптимальным сроком для наложения швов на ушную рану являются первые часы и сутки, в связи с чем необходимо своевременное обеспечение пациента квалифицированной помощью. Это обстоятельство особенно важно при отсечении участка ушной раковины.
Загрязнение раны и позднее оказание помощи приводит к развитию воспалительного процесса с переходом его на надхрящницу и хрящ.
Неотложная помощь при отогематоме
состоит в наложении холодного компресса,или пузыря со льдом, и давящей повязки. В дальнейшем необходимо обеспечить консультацию врача, который при наличии показаний произведет нунцию гематомы с отсасыванием содержимого и наложением стерильной давящей повязки. При отсутствии своевременной помощи может произойти инфицирование гематомы и развитие хондроперихондрита — воспаление хряща и надхрящницы с последующим деформированием ушной раковины.
Неотложная помощь при травме наружного слухового прохода
состоит в следующем:
- первичная обработка раны;
- наложение асептической повязки;
- введение противостолбнячной сыворотки.
Дальнейшее лечение проводится в стационаре, где пред
принимаются меры для предупреждения рубцевания наружного слухового прохода (атрезии).
Травмы барабанной перепонки различают прямые и косвенные.
Прямые травмы часто сочетаются с повреждением колеи наружного слухового прохода и отмечаются:
у детей во время игры;
- у взрослых при проведении туалета уха спичкой, булавкой, спицей и т. д.;
- в любом возрасте при неумелой попытке извлечь инородное тело.
Признаками травмы барабанной перепонки является:
- боль в ухе;
- небольшое кровотечение или наличие сгустка крови в наружном слуховом проходе;
- снижение слуха.
Неотложная помощь при подозрении на травму барабанной перепонки.
Главной задачей оказания помощи является предупреждение внесения инфекции в среднее ухо, в связи с чем противопоказано:
- проведение туалета уха, удаления сгустков крови;
- введение капель или других лекарственных средств;
- промывание наружного слухового прохода.
Необходимо выполнить следующие манипуляции:
- ввести в слуховой проход стерильный ватный шарик;
- направить пациента на консультацию к ЛОР врачу;
- сообщить сведения о сроке последней прививки против столбняка.
Косвенное повреждение барабанной перепонки происходит при переломах основания черепа. При внезапном перепаде атмосферного давления (ударе по уху, падении в воду) так же может произойти разрыв барабанной перепонки — баротравма, признаками которой является резкая боль в ухе, снижение слуха. Функция среднего медицинского работника состоит в предупреждении инфицирования среднего уха и срочной транспортировке к врачу для оказания специализированной помощи.
Травмы внутреннего уха.
Непосредственное повреждение внутреннего уха в мирное время встречается редко. Чаще бывают косвенные повреждения при переломах пирамиды височной кости в результате автокатастрофы, падения с высоты.
Опасность этого вида травмы состоит в следующем:
- поражении слуховой и вестибулярной функции;
- развитии внутричерепных осложнений при проникновении инфекции из внутреннего уха в заднечерепную ямку;
- разрыве продолговатого мозга с летальным исходом.
Признаки травмы внутреннего уха:
- при продольном переломе пирамиды височной кости возникает разрыв барабанной перепонки и истечение крови и ликвора из наружного слухового прохода;
- при поперечном переломе пирамиды отмечается полное выпадение функции внутреннего уха и паралич лицевого нерва.
Неотложная помощь при травме внутреннего уха состоит в следующем:
- экстренной щадящей транспортировке в стационар на ровном щите без поворотов головы;
- проведении противошоковых мероприятий;
- введении стерильного шарика в наружный слуховой проход.
Дальнейшее лечение проводится под наблюдением оториноларинголога, нейрохирурга, окулиста и других специалистов.
Инородные тела в наружный слуховой проход чаще попадают у детей во время игры или у взрослых при попытке провести туалет уха. Наличие инородного тела менее опасно, чем неумелая попытка его удаления. Поэтому средний медицинский работник не должен самостоятельно выполнять эту процедуру.
Инородные тела можно разделить на три категории:
1. Живые инородные тела — насекомые, которые проникают в слуховой проход пациента во время сна (муравьи, тараканы, пауки и т.д.). При этом возникает внезапный резкий шум в ухе, боль, щекотание, снижение слуха.
2. Растительного происхождения — семечки, зерна
злаковых культур, бобовые и др. В связи с постепенным набуханием инородного тела отмечается снижение слуха, ощущение распирания, затем боль, шум, аутофония, головокружение тошнота.
3. Прочие инородные тела — спички, вата, бумага, поролон, пуговицы, шарики и т.д. Такие предметы довольно часто не вызывают никаких симптомов, но при
длительном их пребывании в слуховом проходе может возникнуть гиперемия, отечность кожи. Острые инородные тела могут вызвать повреждение тканей.
Задача среднего медицинского работника состоит в предупреждении пациента об опасности самолечения и обеспечении условий для консультации специалиста. Исключение составляют живые инородные тела, при которых может быть оказана неотложная помощь, если нет возможности в ближайшее время оказать квалифицированную помощь, и пациент не имеет в анамнезе перенесенных отитов. В таком случае необходимо для обездвиживания насекомого влить в наружный слуховой проход несколько капель жидкого масла или 70° этилового спирта.
Лечение. Наиболее безопасным методом удаления инородного тела из наружного слухового прохода является его промывание с помощью шприца Жане. Предварительно врач проводит отоскопию и определяет величину предмета, его консистенцию и локализацию. При нахождении инородного тела в хрящевом отделе его можно удалить без анестезии, при попадании в костный отдел слухового прохода удаление приходится проводить под наркозом.
Промывание наружного слухового прохода проводится так же, как при наличии серной пробки. Струю воды необходимо направить между стенкой наружного слухового прохода и инородным телом. Если не удается удалить предмет путем промывания, его извлекают с помощью специальных инструментов — тупого или острого крючка. Категорически противопоказано удалять из наружного слухового прохода инородные тела с помощью пинцета во избежании продвижения в костный отдел. При наличии раздражения или травмы кожи предварительно проводится противовоспалительное лечение. В исключительных случаях инородное тело приходится удалять оперативным путем.
Список литературы:
1. Ананьева С.В. Болезни уха, горла, носа. Ростов на Дону: Феникс, 2005 г
2. В. Т. Пальчун Болезни уха, горла, носа, - М.: «Медицина», 2000 г.