Осмотр при поступлении совместно зав. отд. Баимбетовым А.К.
ФИО: Нурбаев Кайрат Курмашевич
Дата рождения: 05.06.1971г., 44г.
ДАТА ПОСТУПЛЕНИЯ: 24.11.2015г. Время осмотра: 0820
Жалобы при поступлении: на наличие опухолевидного образования в левой половине лица и левой височной области, наличие образования синюшно-багрового цвета на языке.
Anamnesis morbi: Со словпациента, увеличение языка заметили в 1 год, после травмы; в 1978 г, находился на обследовании и лечений в ГКБ№5, где был выставлен д-з «Кавернозная гемангиома щеки, языка слева»; проведена склерозирующая терапия, без эффекта, в 1984 и 1985 гг, в 1992 г в КаЗ НИОРР, произведена иссечение образования с склеротерапией, без особого эффекта, в Москве произведено СВЧ-терапия-без эффекта. В течение 20 лет, больной никуда не обращался, однако в последние 2 года отмечает, повторный рост образования, повторно в мае 2012 г, обратился в КаЗНИОРР, откуда был направлен для консультаций в ННЦХ им Сызганова, где в течение трех лет было выполнено 8 этапов эмболизации, после которого больной отмечает уменьшение образования языка, уменьшение интенсивности окраски образования. Госпитализирован в ННЦХ им.А.Н.Сызганова для получения очередного этапа лечения.
Anamnesis vitae: Болезнь Боткина, туберкулез, венерические заболевания отрицает. Наследственность не отягощена. Аллерогоанамнез не отягощен.
Status praesens: Общее состояние при поступлении относительно удовлетворительное. Сознание ясное. Костно–суставная система без видимой патологии. Периферические лимфоузлы не увеличены. Грудная клетка обычной формы, симметрично участвует в акте дыхания. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 18 в мин. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. АД 110/70, мм.рт.ст. ЧСС 74 в мин. Живот обычной формы при пальпации мягкий безболезненный. Печень у края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Стул оформленный, регулярный. Симптом поколачивания отрицателен с обеих сторон. Мочеиспускание свободное безболезненное.
Status localis: В левой половине лица (область щеки и скуловая кость) имеется мягкотканое образование, расположенное в глубине, пальпаторно безболезненное, аускультативно- шумовой симптоматики нет. При осмотре языка – умеренная макроглоссия, за счет образований синюшно-багрового цвета. Пульсация сонных артерии не изменена с обеих сторон.
Выставлен предварительный диагноз: Врожденная ангиодисплазия. Гемангиома левой половины лица. Состояние после СВЧ, крио-терапии (1984г,1992г), рентгенэндоваскулярной окклюзии гемангиомы (2012г-02.2015гг.).
План обследования:
1) группа крови и резус-фактор
2) ОАК, ОАМ, БАК, Коагулограмма.
План лечения:
- Рентгеноэндоваскулярная окклюзия (с возможной склеротизацией) образования.
Леч. Врач: Анартаев С.М.
Зав. Отд,к.м.н.: Баимбетов А.К.
Г. вр: 10:00 Совместный обход зав. отд. Баимбетовым А.К.
Общее состояние удовлетворительное. Жалоб особых не предъявляет. Кожные покровы и видимые слизистые чистые. Грудная клетка обычной формы, симметрично участвует в акте дыхания. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритм правильный. АД 110/70 мм. рт. ст. ЧСС 75 в мин. Живот обычной формы при пальпации мягкий безболезненный. Печень у края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Стул оформленный, регулярный. Симптом поколачивания отрицателен с обеих сторон. Мочеиспускание свободное безболезненное.
Рекомендовано: подготовить пациентку на операцию. Лечение по листу назначения.
Леч. Врач: Анартаев С.М.
Зав. Отд,к.м.н.: Баимбетов А.К.
Г. вр: 10:00 Совместный обход зав. отд. Баимбетовым А.К.
Общее состояние удовлетворительное. Жалоб особых не предъявляет. Кожные покровы и видимые слизистые чистые. Грудная клетка обычной формы, симметрично участвует в акте дыхания. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритм правильный. АД 120/70 мм. рт. ст. ЧСС 78 в мин. Живот обычной формы при пальпации мягкий безболезненный. Печень у края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Стул оформленный, регулярный. Симптом поколачивания отрицателен с обеих сторон. Мочеиспускание свободное безболезненное.
Рекомендовано: подготовить пациентку на операцию. Лечение по листу назначения.
Леч. Врач: Анартаев С.М.
Зав. Отд,к.м.н.: Баимбетов А.К.
Г. Предоперационный эпикриз.
ФИО: Нурбаев Кайрат Курмашевич Дата рождения: 05.06.1971г., 44г.
Жалобы при поступлении: на наличие опухолевидного образования в левой половине лица и левой височной области, наличие образования синюшно-багрового цвета на языке.
Anamnesis morbi: Со словпациента, увеличение языка заметили в 1 год, после травмы; в 1978 г, находился на обследовании и лечений в ГКБ№5, где был выставлен д-з «Кавернозная гемангиома щеки, языка слева»; проведена склерозирующая терапия, без эффекта, в 1984 и 1985 гг, в 1992 г в КаЗ НИОРР, произведена иссечение образования с склеротерапией, без особого эффекта, в Москве произведено СВЧ-терапия-без эффекта. В течение 20 лет, больной никуда не обращался, однако в последние 2 года отмечает, повторный рост образования, повторно в мае 2012 г, обратился в КаЗНИОРР, откуда был направлен для консультаций в ННЦХ им Сызганова, где в течение двух лет было выполнено 7 этапов эмболизации, после которого больной отмечает уменьшение образования языка, уменьшение интенсивности окраски образования. Госпитализирован в ННЦХ им.А.Н.Сызганова для получения очередного этапа лечения.
Anamnesis vitae: Болезнь Боткина, туберкулез, венерические заболевания отрицает. Наследственность не отягощена. Аллерогоанамнез не отягощен.
Status praesens: Общее состояние при поступлении относительно удовлетворительное. Сознание ясное. Костно–суставная система без видимой патологии. Периферические лимфоузлы не увеличены. Грудная клетка обычной формы, симметрично участвует в акте дыхания. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 18 в мин. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. АД 110/70, мм.рт.ст. ЧСС 74 в мин. Живот обычной формы при пальпации мягкий безболезненный. Печень у края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Стул оформленный, регулярный. Симптом поколачивания отрицателен с обеих сторон. Мочеиспускание свободное безболезненное.
Status localis: В левой половине лица (область щеки и скуловая кость) имеется мягкотканое образование, расположенное в глубине, пальпаторно безболезненное, аускультативно- шумовой симптоматики нет. При осмотре языка – умеренная макроглоссия, за счет образований синюшно-багрового цвета. Пульсация сонных артерии не изменена с обеих сторон.
| ОАК от | 16.02.15 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Нв: | г/л | Эр: | 4,1 | x1012/л | L: | 9,0 | *109/л | ЦПК: | 0,91 | СОЭ | мм/ч | ||||||||||||||||||||||||||||
| П/я: | % | С/я | % | Эоз: | % | мон: | % | лимф: | % | ||||||||||||||||||||||||||||||
| ОАМ от | 16.02.15 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| цвет: | с/ж | Прозрач. | пр | реакция: | - | уд.вес: | белок: | - | Оксол | - | |||||||||||||||||||||||||||||
| глюкоза: | - | эпит. | 3-4 | Лейк | 0-1 | Ураты: | - | Бакт: | - | Эритр | 0-1 | ||||||||||||||||||||||||||||
| Б/Х от | 16.02.15 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Общий белок | 68,4 | г/л | Общ. кальций | 2,4 | ммоль/л | АСТ | 53,2 | U/l | |||||||||||||||||||||||||||||||
| Альбумин | - | г/л | Калий | 5,1 | ммоль/л | Билирубин общий | 12,4 | мкмоль/л | |||||||||||||||||||||||||||||||
| Мочевина | 4,4 | ммоль/л | Натрий | ммоль/л | Билирубин прямой | - | мкмоль/л | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| Креатинин | 0,07 | ммоль/л | АЛТ | 79,0 | U/l | Холестерин общий | 5,42 | ммоль/л | |||||||||||||||||||||||||||||||
| Глюкоза | 5,3 | ммоль/л | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Группа крови | AB(IV) четвертая | Резус фактор | + (полож) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Крови на RW от | 06.02.15 | отр | ВИЧ №124 от | 05.02.15 | отр | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
ИФА на маркеры гепатита от 05.02.15г - отр.
Коагулограмма от 16.02.15г: ПТИ-59%, МНО – 1,31, АЧТВ- 33, Фибриноген- 2,89, тромб. время- 18.
ЭКГ от 05.02.15 – ритм синусовый, ЧСС 79уд в мин. Горизонтальное положение ЭОС. БПНПГ.
ФГ от 04.02.15г – в норме.
Больному планируется проведение ангиографий в бассейне сонных(внутренних, наружных и общих), позвоночных, подключичных артерии с возможной эмболизаций образования. Учитывая область локализаций, а также возможную связь мальформации с интракраниальными ветвями сонных артерии, а также не исключается связь ветвей щитошейного ствола с шейным отделом спинного мозга, риск предполагаемой операции высокий. О риске и возможных осложнений в операционном и послеоперационном периодах больной предупрежден. Согласие на ангиографическое исследование и рентгеноэндоваскулярное хирургическое вмешательство получено.
Леч. Врач резидент: Байжуманов Б.Е.
Леч. Врач: Мусагалиев Д.Т.
Зав. Отд.: Баимбетов А.К.