ДНЕВНИК ПРАКТИКИ
Студента ___5_______ курса факультета ОМ
ФИО____Эргашова Шахноза Тахиржановна____________________
Группа________056-01___
Организация:
Руководитель практики:
Ответственный за профессиональную практику на кафедре
Дата прибытия на место практики «___»______________20___г.
М.П.
Дата убытия с места практики «____»____________20___г.
М.П.
Алматы, 2018_
Индивидуальное задание обучающегося на профессиональную практику
| № п/п | Содержание работы | Кол-во | Выполнено | ||
| Участие в утренней конференции базового учреждения. | |||||
| Выезд к больным с линейными и специализированными (реанимационная, бригады интенсивной терапии, педиатрические) бригадами скорой медицинской помощи совместно с врачом или руководителем практики. Сбор жалоб, анамнеза заболевания и жизни, осмотр по системам органов. Постановка предварительного диагноза. Дифференциальная диагностика. Назначение плана обследования и неотложная помощь. | |||||
| Участие совместно с руководителем практики в клинических разборах | |||||
| Проведение бесед с пациентами и их родственниками о здоровом образе жизни | |||||
| Выпуск санбюллетня, памятки, листовки | |||||
| Заполнение медицинской документации карта вызова сигнальный лист сопроводительный лист | |||||
| Внутримышечные инъекции | |||||
| Внутривенные инъекции | |||||
| Сборка и применение систем внутривенного капельного вливания | |||||
| Снятие и расшифровка ЭКГ с острой коронарной патологией и жизнеугрожающими нарушениями ритма | |||||
| Промывание желудка зондовое | |||||
| Экспресс методы определения сахара в крови и их интерпретация | |||||
| Методы очистки верхних дыхательных путей и поддержание их свободной проходимости. | |||||
| Искусственное дыхание методами “рот в рот” и “рот в нос” с помощью воздуховода, лицевой маски и дыхательного мешка. | |||||
| Непрямой массаж сердца. Химическая и физическая дефибрилляция сердца. | |||||
| Наложение кровоостанавливающего жгута и другие методы остановки кровотечения. | |||||
| Иммобилизация поврежденных конечностей и наложение повязок | |||||
| Содержание выполненной работы за каждый день | |||||
| №п\п Дата ФИО больного, возраст, №бригады № карты вызова | Жалобы, анамнез, объективные данные | Предварительный диагноз Неотложная помощь, изменения в состоянии больного | Личная тактика (в плане диагностики, неотл. помощи) | ||
| №1. Имиров А.А. 15.01.1983г. №2. Абдураимов А.К. 26.07.1976г.(41) №3. Григорьева Т.Д. 29.05.1939.(79) 7/30 бригада №4. Ким Людмила 1942г.(76л) 7/30 бригада №5. Сургутина Т.В. 35лет №6. Есенгелди Ш.Ж. 23.05.17г.(1 г) №7. Кабинова Р.М. 28.06.1961г. 7/29 бригада. №8. Мададов И.М. 1994г. 23л 7/29 бригада №9. Пугерекова З.Ж. 1997 г 21 л 7/29 бригада №10. Айгерим 13 лет №11. Анна Борисовна 75л. №12. Азамат Мухтаров 60лет №13. Татьяна Викторовна 39 л №14. Жансая 1994г №15. Сания Ермеккызы 25 лет №16. Акжол Темирлан 30 лет №17. Айдар Кармен 20лет №18. Сериккызы Акмаржан 30 лет №19. Маратова Дана 23г. №20.Максимов Д. 1930г.(88л) 21.Оралбекова Зауре 26л. №22. Куаныш Абденов 33г. №23. Маротова Сауле 45л. 24. Казбекова Макпал 46л. №25 Берикбай Абденов 28л. №26 Савельева Н. 12 лет. №27 Егоров Д. 54 года. №28 Садуакасова Р. 79 л. №29 Петров Алексей (7 лет) №30 Антон 27л. | Жалобы на боли в области правой стопе при движении. Сегодня в 10ч. утра во время поездки городском автобусе ударился с тылом стопы. Движения в стопе стали ограничены, к вечеру боли усилились. Со слов пациента на «Д» учете не состоит,гепатит,хр.заболевания отрицпет.Аллергоанамнез не отягощен. Объективно:общее состояние удовлетворительное.Сознание ясное, адекватен. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Дыхание везикулярное хрипы, одышка нет, ЧД 18.Тоны сердца ясные, ритмичные, пульс=ЧСС=72 уд/мин.АД 130/80 мм.рт.ст. Живот мягкий б/б. St.localis:На тыле стопы, в области 3 плюсневой кости, подкожное кровоизлияние 2*2 см,пр пальпации болезненное, красно –синюшнего цвета. Отмечается отечность тыла стопы. Крепитации, патологический подвижности нет. Пассивные и активые движения в стопе ограничены. Жалобы: на тошноту,рвоту,слабость,сердцебиение. Со слов родственников состоит на «Д»учете по поводу СД IIтипа, Хрон. панкреатит-лечение получает. Аллергоанамнез не отягощен.Состояние ухудшилось вчера когда появились вышеуказанные жалобы после употребления алкоголья в теч.3 дней. Самостоятельно получал Церукал. Объективно: Состояние на момент осмотра средней степени тяжести.Сознание ясное, больной адекватен. Кожные покровы чистые Дыхание-везикулярное,ЧД-18’,хрипы,одышка нет. Температура 36,1.Тоны сердца приглушены, пульс ритмичный,, =ЧСС=100уд/мин.АД 130/90мм.рт.ст.Язык чистый,влажный.Живот- мягкий,б/б,тошнота,многократная рвота..Печень и селезенка-не пальпируется,дизурических расстройств нет, отеков нет. Глюкометрия 8,7 ммоль/л Жалобы на одышку,громкие продолжительные свистящие хрипы, сухой постоянный кашель.Ухудшение самочувствия отмечает в последние несколько часов,связывает их появление с перенесенным ранее ОРВИ. Перенесенные забелевания: ИБС,стенокардия напряжения,ФК 3, ИМ 1997 г.Иногда отмечает отеки голеней и стоп. Объективно:Общее состояние тяжелое,сознание ясное,адекватна. Лицо цианостично, кожные покровы бледные, влажные. В акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура, шейные вены набухшие, грудная клетка в положении максимального вдоха. Межреберные промежутки расширены.Над легкими перкуторный звук с тимпаническим оттенком, нижние граница легких опущены,подвижность легочных краев ограничена(2-3) см, по всем полям легких слышны сухие свистящие хрипы. Шумное, свистящее дыхание,ЧД 24 в минуту,выдох удлинен, отмечается экспираторная одышка, сухой кашель, свистящие хрипы слышные на расстоянии. Тоны сердца приглушены, аритмичны, ЧСС 96 в минуту. Пульс слабого наполнения и напряжения, аритмичен по типу экстрасистолии, равен ЧСС. АД 130/90 мм.рт.ст.Печень и селезенка не увел. Живот мягкий,б/б, голени и стопы отечны. Жалобы на повышение давления, выраженную слабость, чувство «замирания» в обл. сердце. Начало заболевания быстрое, но фоне повышенной физической нагрузки. Заболела 2-3 часа назад. Такое состояние не впервые, периодически отмечает повышение АД со схожей клиникой. При приеме гипотензивных препаратов отмечает значительное улучшение состояния. Самостоятельно до прибытия бригады принимала каптоприл, с кратковременным улучшением. Состоит на «Д» учете у кардиолога по поводу АГ. Постоянно принимает ТромбоАСС, Эналаприл, периодически Фуросемид. Объективно. Общее состояние средней степени тяжести, сознание ясное, адекватна. Кожные покровы сухие, чистые. Температура 36,7. мин Дыхание везикулярное хрипов, одышка нет. ЧД 18/мин. Тоны сердца приглушены ритмичный, пульс=ЧСС= 84 уд/мин., АД 170/110, адаптированное 130/80; макс: 180/120. Тоны сердца приглушены. Язык чистый, влажный. Живот правильной формы, мягкий, безболезненный, не напряжен.Дизурических расстройств нет. Отеков нет. Жалобы на боли в области икроножных мышц левой голени,усиливающихся при ходьбе.Ухудшение состояния началось с парестезий,чувства онемения. на «Д» учете не состоит,гепатит,хр.заболевания,контакты с инфекционными заболеваниями отрицает.Аллергоанамнез не отягощен Объективно. Общее состояние удовлетворительное, сознание ясное, адекватна. Кожные покровы розовые, чистые. Температура 36,3. Дыхание везикулярное хрипов, одышка нет. ЧД 17/мин. Тоны сердца приглушены, ритмичный, пульс удовлетворительного наполнения= ЧСС= 78уд/мин,. АД 120/80мм.рт.ст.. Язык чистый, влажный. Живот мягкий, безболезненный, не напряжен. Отеков нет. St.localis:Отмечается варикозное расширение вен левой голени и стопы,отечность левой ноги. Кожа нормальной окраски,температура тела 36,5,пульс на артерии pedis dorsalis сохранено.Пальпация по ходу вен болезненна. Жалобына повышение температуры тела до 37,5°С, беспокойство,выделение из носа, сухой кашель. Заболел вчера вечером, состояние ухудшилось2-3 ч. назад. Самостоятельно лекарство не принимали.На «Д» учете не состоит. Прививки по возрасту. Аллерго-эпиданамнез не отягощен. Перенесенные заболевания нет. Контакт с карантинными больными отрицают. Объективно:Общее состояние относительно удовлет., сознание ясное, положение пассивное. Кожные покровы чистые, обычной окраски. Зев гиперемирован,миндалины увеличены в размере. t – 36,7°С.Дыхание пуэрильное, через нос, хрипов,одышка, мокроты нет, ЧД – 30. Тоны сердца ясные, ритмичные.Пульс ритмичный, наполнение удовл= ЧСС = 120уд/мин. Язык чистый,сухой.Живот правильной формы, безболезненный, перистальтика в норме. Печень и селезенка не пальпир., рвоты нет, стул оформленный, без патол. примесей. Поведение спокойное,на осмотр реагирует адекватно. Менингеальные и очаговые симптомы отрицательные. Мочеполовая система без особенностей, отеков нет. Жалобы на интенсивную приступообразную боль в правом подреберье с иррадиацией в позвоночник, правую лопатку. Рвота, не приносящая облегчения, горечь во рту, сухость. Данные симптомы появились со вчерашнего дня после погрешности в диете ела жареную рыбу в больших дозах. Моча потемнела, стул был утром и ночью, второй раз светлый. Подобных приступов раньше не было. Со слов пациента страдает ИБС, часто боли за грудиной, одышка инспираторног о характера при подъеме на 1 этаж, проходит после приема нитросорбита п/я. Гипертония 25 лет, АД до 200 мм.рт.ст. адаптированное 130/90 мм.рт.ст. Объективно общее состояние средней степени тяжести, сознание ясное, адекватна.Кожные покровы желтушные, сухие. Дыхание везикулярное, хрипы, одышка нет.ЧД 18 в минуту.Тоны сердца ясные, ритмичные, акцент второго тона на аорте, ЧСС=пульс=80 уд/мин.АД 170/100 мм.рт.ст. Язык обложен налетом, живот умеренно напряжен, болезнен при пальпации в области правого подреберья.Печень по краю реберной дуги, размер по Курлову 9*8*7 см. Симптомы Мерфи, Кера, Ортнера положительны. Отеков нет. Дизурических расстройств нет. Жалобы: на общую слабость.Около 12 часов дня внезапно возникло сердцебиение, слабость, потлтвость. Принял 2 таб. Валидола, к приезду СМП самочувствие улучшилось/ Со слов пациента с детского возраста страдает синдромом слабости синусового узла. Наблюдается у кардиолога, в ближайжие время предполагалась имплантация кардиостимулятора. Объективно: общее состояние средней степени тяжести,кожные покровы бледные, сухие. Сознание ясное, адекватен.Дыхание везикулярное, хрипов нет. одышка нет, границы легких в норме, во всех отделах перкуторно определяется нормальный легочный звук. ЧД 17. Тоны сердца приглушены, пульс 48 в минуту, аритмичен.ЧСС 48 в минуту.АД 120/80 мм.рт.ст. Живот мягкий, б/б.Печень и селезенка не пальпируется.Стул со слов пациента б/о.Рвоты не было.Рефлексы сохранены, реакция зрачков на свет – прямая.Отеков нет. Жалобы на головные боли, головокружение,слабость, дрожь в теле, потерю сознание. Подобное состояние впервые, выше указанные жалобы беспокоит в течении часа. Медикаментозное лечение не принимала. Не состоит на Д-учете.Хрон.заболевания,контакт с инф.заболеваниями,гепатит, туберкулез отрицает.Аллергоанамнез не отягощен. Объективно: состояние на момент осмотра средней степени тяжести., сознание ясное, положение активное. Кожные покровы чистые. Т – 36.6 °С, дыхание везикулярное, через нос, хрипов нет, одышка нет, ЧД – 20. Тоны сердца ясные, ритмичные пульс – 75, ритмичный, наполнение удовл., ЧСС – 75уд/мин. АД – 80/60 мм рт.ст., адаптированоое 90/60. Язык влажный, чистый. Живот правильной формы, безболезненный, перистальтика в норме. Печень и селезенка не пальпир., рвоты нет, стул оформленный, без патол. примесей. Мочеполовая система без особенностей, симптом поколачивания – отриц., отеков нет. Глюкометрия 4,7 ммоль/л. Жалобы: на сыпь по всему телу, повышение температуры тела, капризность ребенка. Болен второй день. Сегодня повысилась температура. В анамнезе контакт в семье со старшим ребенком, больным ветряной оспой. Объективно: Общее состояние относительно удовлет., сознание ясное, положение активное. Кожные покровы обычной окраски. Зев чистый, миндалины – в норме, лимфоузлы в норме, не увел., t – 38 °С, Дыхание везикулярное, через нос, хрипов – нет,одышка нет кашель отсут., мокроты нет, ЧДД – 16, Тоны сердца ясные, ритмичные. Пульс= ЧСС =70уд/мин, дефицита пульса нет, АД – 120/90 мм рт.ст. Язык влажный, чистый. Живот правильной формы, безболезненный, перистальтика в норме. Печень и селезенка не пальпир., рвоты нет, стул оформленный, без патол. примесей. Мочеполовая система без особенностей, симптом поколачивания – отриц., отеков нет. Status localis:На волосистой части головы, туловище, в паховых областях, на верхних и нижних конечностях – папулезная и везикулезная сыпь со светлым содержимым. Жалобы; на ощущения сердцебиения, беспокоит со вчерашнего дня, принимала карволол, около 3 часов назад приняла 2 таб. Новокаинамида. An.morbi: Пароксизмальная мерцательная аритмия c 1985года, гипертония 1996 года АД до 160/90 мм.рт.ст. Адаптированное 120/80 мм.рт.ст. Объективно: общее состояние удов., сознание ясное, адекватна.Кожные покровы бдедные, влажные.Дыхание везикулярное, хрипов нет.ЧД 20 в минуту. Отмечается незначительная одышка при физической работе.Тоны сердца приглушены, аритмичны. ЧСС 120-130 в минуту, отмесается дефицит пульса.Пульс 90-95 в минуту, аритмичный, пульсовые волны различной амплитуды.АД 130/80 мм.рт.ст. Язый чистый, влажный. Живот мягкий, б/б,печень и селезенка не пальпируется.Отеков нет. Жалобы на резкие боли в животе режущего характера, интенсивные, распространенные по всему животу, особенно интенсивные в надчревной и околопупочной областях, головокружение, слабость, адинамию. Резкие боли в животе появились около 4 часов назад, больной принял 2 таб Пенталгина –Н боли не уменшились.Со слов больно умеренные боли отмечает уже около недели, по вечерам была тошнота, однократная рвота цвет обычный.Указанный на ЯБ в амбулаторной карте нет, ранее подобных жалоб не предявлял.Травм не было.Аппендэктомия 2002 году. Объективно: общее состояние средней степени тяжести, сзнание ясное, больной адекватен.В постели лежит стараясь не двигаться.Кожные покровы бледные, влажные, видимые слизистые бледно-розовые.Дыхание везикулярное хрипы, одышка нет.ЧД 18 в минуту.Тоны сердца ослаблены, ритмичные, пульс=ЧСС=94уд/мин.АД 100/60 мм.рт.ст.Язык влажный, не обложен.Живот правильной форме, не участвует в акте дыхания.Поверхностная пальпация живота резко болезенна, определяется мышечная ригидность в надчревной области, симптом Щеткина-Блюмберга резко положительный.При ректальном исследовании стул черный-дегтеобразный.Печень и селезенка не пальпируется.Дизурических расстройств не отмечается.Отеков нет. Жалобы на затрудненное дыхание, удушье, чувство стеснения в груди,зуд. Такие приступы беспокоят периодически, причины неизвестны.До приезда СМП приняла 2 таб. Супрастина.Со слов родственников в анамнезе- поливалентная аллергическая реакция неясной этиологии, Артериальная гипертония max 180мм.рт.ст.адекватное 130/90мм.рт.ст. Объективно: состояние средней степени тяжести, сознание ясное, контактна. Кожные покровы гиперемированы, мелкоточечные кровоизлияния. Дыхание везикулярное,хрипы одышка нет. ЧД 24 в минуту.Тоны сердца ясные, ритмичные. Пульс ритмичный =ЧСС=80уд/мин.АД 170/90 мм.рт.ст.Язык чистый, живот мягкий, б/б, печень и селезенка не пальпируется, дизурических расстройств, отеков нет. Жалобы на слабость,бол в горле, повышение температуры тела (38,5).Со слов пациента на Д уечете не состоит.Хр-ие заболевания, туберкулез, гепатит, контакт с инф.заболеваниями отрицает.Аллергоанамнез не отягощен. Болеет уже 4 дня.Медикаментозное лечение не принимал.К врачу не обращался.Вызвали СМП. Объективно:состояние средней степени тяжести,сознание ясное, адекватен.Кожные покровы чистые.Зев гиперемирован миндалины увеличены в размере.Дыхание везикулярное хрипы одышка нет ЧД18 в минуту.Тоны сердца ясные ритмичные, пульс =ЧСС=66 уд/мин.АД 90/60 мм.рт.ст.,адаптированное 110/70мм.рт.ст. Язык чистый, живот мягкий, б/б,печень и селезенка не пальпируется,дизурических расстройств, отеков нет. Жалобы:На боль в правой подвздошной области, рвоту. Анамнез: Со слов пациента утром появились боль в околопупочной области, которая через некоторое время переместилась в правую подвздошую область. Была 1 кратная рвота. Самостоятельно лекарства не принимала. Объективно: Общее состояние средней степени тяжести, сознание ясное,адекватна.. Кожные покровы чистые, обычной окраски.. Дыхание везикулярное хрипы одышка нет. ЧДД 19 раз в минуту.Тоны сердца ясные ритмичные пульс=ЧСС= 76 раз в минуту. АД 120/80 мм.рт.ст. Язык влажный, чистый. Живот болезненный в правой подвздошной области. Положительные симптомы:Щеткина-Блюмберга,Воскресенского,Ровзинга. Послеоперационных рубцов нет. Стул оформленный без патологических примесей. Мочеиспускание свободное. Отеков нет. Жалобы: на боль в пояснице, частое болезненное мочеиспускание, тошнота,двукратная рвота. Со слов пациента втечение двух лет страдает хроническим пиелонефрит. Боли возникли после поездки в транспорте.На Д учете не состоит.Перенесенные заболевания нет.Аллергоанамнез не отягощен. Объективно: общее состояние средней степени тяжести. Больной стонет, мечется, не находит себе места от боли. Сознание ясное, адекватен..Кожа бледная, чистая. Дыхание везикулярное хрипы одышка нет.ЧД 18 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные. Пульс=ЧСС= 100 в минуту. АД – 170/80мм.рт.ст.Адаптированное 120/80мм.рт.ст. Язык сухой, обложен белым налётом. Живот мягкий, резко болезнен по ходу правого мочеточника. Симптом поколачивания резко положительный справо. Мочеиспускание болезненное, частое, с примесью крови. Стул в норме. Отеков нет. Жалобы: на носовое кровотечение. Носовое кровотечение началось в результате удара по переносице кулаком.Со слов пациента вредных привычек нет. Наследственность не отягощена. Травмы, хирургические вмешательства в последние несколько месяцев отрицает. Аллергоанамнез не отягощен. На Д учете не состоит. Объективно:Общее состояние относительно удовлетворительное.Сознание ясное, адекватен. Кожные покровы сухие, обычной окраски. Дыхание везикулярное хрипов, одышка нет.ЧД 18 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные, пульс=ЧСС=64уд/мин. АД=110/70мм.рт.ст.Язык сухой. Живот правильной формы, мягкий, безболезненный. Щеткина-Блюмберга отрицательное, перистальтика выслушивается. Печень и селезенка не пальпируются. Дизурических расстройств нет.Отеков нет. Жалобы на тянущие боли внизу живота. Анамнез: Беременность 38-39недель. Беременность – первая. Роды первые. Rh +, I группа крови. Анамнез жизни:Аллергоанамнез не отягощен. Вредных привычек нет. Наследственность не отягощена. Травмы, хирургические вмешательства в последние несколько месяцев отрицает. Хронические заболевания отрицает. На Д-учете состоит по поводу беременности. Объективно: Состояние средней степени тяжести,сознание ясное, контактна. Кожные покровы сухие, обычной окраски. Дыхание везикулярное хрипов, одышка нет. ЧД 20 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные. Пульс=ЧСС=60уд/мин. АД=100/60мм.рт.ст. Т=36,6 С; Язык чистый,живот – увеличен в размере, за счет беременности. Дизурических расстройств нет.Отеков нет. Акушерский статус:Беременность 38-39 нед.Последняя менструация – 03.07.2017. Первая менструация в 14 лет, установились сразу. Менструации необильные, безболезненные, регулярные. Длительность цикла – 27, продолжительность менструаций – 5 дней. Живет половой жизнью с 20 года. В браке состоит. Муж здоров.. Окружность живота – 97 см., высота стояния матки над лоном – 38 см.Регулярные схватки каждые 15-30 мин. Жалобы: на боли в низу живота и в обл. прямой кишки, мажущие кровянистые выделения из половых путей, слабость. Отмечает острое начало болей, далее боли приняли приступообразный характер с иррадиацией в прямую кишку.Задержка менструации в течение 4 недель. Со слов пациентки ранее перенесла сальпингоофорит. Беременности не было. На Д учете не состоит.Перенесенные заб.отр.,гепатит, туберкулез, контакт с инф.заболеваниями отрицает.Аллергоанамнез не отягощен. Объективно:Общее состояние средней степени тяжести. Сознание ясное, контактна. Кожные покровы бледной окраски.Дыхание везикулярное хрипов, одышка нет,ЧД 19 в минуту.Тоны сердца ясные, ритмичные, пульс=ЧСС= 70 уд/мин. АД 100/60 мм.рт.ст.Язык чистый.Живот болезнен при пальпации. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Дизурических расстройств нет, отеков нет. Жалобы собрать не удалось из-за бессознательного состояния пациента. Со слов родственников был обнаружен на полу в 14 ч 45 минут. Сразу вызвали бригаду СМП. До приезда СМП самостоятельно пытались привести в сознание: брызгали водой, подносили к носу нашатырный спирт, не реагировал. Со слов родственников, страдал гипертонической болезнью, нобазисную терапию не придерживал. На Д учёте состоит по поводу АГ. В ЛУ обращается редко. На момент приезда бригады тело мужчины лежит на полу у кровати в комнате, положение -на правом боку, ноги согнуты в коленях, руки взяты в «замок», головой к двери, ногами к окну, без сознания. Экскурсия грудной клетки не визуализируется Объективно:Общее состояние биологическая смерть,сознание отсутствует. Кожные покровы сероватого оттенка, на ощупь холодные, загрязнение на коже, одежде и видимых повреждений нет. Трупные пятна в стадии гемостаза на правом плече и на правом бедре, трупное окоченение слабо выражено в мышцах лица. Дыхательных движений нет, пульс на центральных кровеносных сосудах отсутствует,, тоны сердца не выслушиваются, зрачки расширены, на свет не реагируют, корнеальный рефлекс отсутствует симптом Белоглазова положительный, пятна Ларше ярко выражены. Констатирована смерть в 15:20 минут. Жалобы на боли ноющего (или схваткообразного) характера внизу живота без иррадиации. Боли начались около 2,5ч. назад. Стоит на учете у гинеколога по поводу беременности. Последнее посещение гинеколога 4 дня назад. Настоящая беременность вторая по счету. Первая беременность закончилась самопроизвольным абортом 3 года назад в 5 недель беременности. Наличие гинекологических заболеваний отрицает. Объективно: Общее состояние относительно удовлет., сознание ясное, положение активное. Кожные покровы обычной окраски. t – 36,6 °С. Дыхание везикулярное, через нос, хрипов,одышка – нет,ЧДД – 16 в мин.Тоны сердца ясные, пульс ритмичный, нитевидны= ЧСС = 75уд/мин, дефицита пульса нет, АД – 130/80мм.рт.ст. Язык влажный, чистый. Живот правильной формы, перистальтика в норме. Печень и селезенка не пальпир., рвоты нет, стул оформленный, в последний раз – 2 суток назад. Мочеполовая система без особенностей, симптом поколачивания – отриц., отеков нет. Status localis:Живот округлой формы, не напряжен, выявляется незначительная болезненность в нижних отделах живота. Над лоном при наружном обследовании дно матки не определяется. Выделений на момент осмотра слизистые, светлые. Жалобы:на постоянные ноющие и дёргающие боли в области промежности, усиливающиеся при ходьбе и сидении, повышение температуры тела до 38 С, слабость, сухость во рту. Подобное состояние впервые. На Д учете не состоит. Объективно: Общее состояние относительно удовлет., сознание ясное, адекватен. Кожные покровы обычной окраски,чистые. t – 37,6 °С. Дыхание везикулярное, хрипов, одышка нет, ЧДД – 16 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные пульс =ЧСС=70 уд/мин, АД – 130/90мм.рт.ст.. Язык влажный, чистый. Живот правильной формы, безболезненный.. Печень и селезенка не пальпир., рвоты нет, стул оформленный, в последний раз – 2 суток назад. Мочеполовая система без особенностей, симптом поколачивания – отриц., отеков нет. Status localis:При осмотре в области анального отверстия визуализируются геморроидальные узлы, вышедшие наружу, пальпация их болезненна, узлы красного цвета, отечные. Жалобы: на сильные опоясывающие» боли в верхних отделах живота спастического характера, с иррадиацией в левую ключицу, в задние отделы левых нижних ребер, внезапно начавшиеся, нарастающего характера; тошноту, двукратную рвоту, не приносящую облегчение; вздутие живота. Больна первый день. Подобное состояние не впервые. Приступы частые, связаны с погрешностью в диете. Сегодняшний приступ похож на предыдущие. До прибытия бригады СМП лекарственные средства не принимала. В ЛПУ не обращалась, на Д-учете не состоит. В анамнезе хронический панкреатит. Объективно:Общее состояние относительно удовлет., сознание ясное, положение активное. Кожные покровы обычной окраски,чистые. t – 36.6 °С, ЧДД – 16, Дыхание везикулярное, хрипов,одышка – нет, ЧДД – 16 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичный, пульс=ЧСС= 70уд/мин, АД 140/80 мм рт.ст., адаптированное130/80 мм рт.ст., максимальное 200/110 мм рт.ст., Язык влажный, обложен серым налетом; живот правильной формы, напряжен в левом подреберье, эпигастральной области, болезненный в левом подреберье, эпигастральной области, перистальтика снижена, печень не пальпируется, селезенка не пальпируется, рвота - двукратная, стул - оформленный, 1 р/с; положительные симптомы: Мэйо-Робсона, Щеткина-Блюмберга; Мочеполовая система без особенностей, симптом поколачивания – отриц., отеков нет. Жалобы: на сильную боль, резкое ограничение движения в правом предплечье, усиливающаяся при движениях и нагрузке на руку; отечность предплечья. Со слов пациента, травма получена сегодня на базаре неизвестный толкнул, поскользнулся и упал, появилась сильная острая боль, отек и покраснение., хронические заболевания отрицает, Аллергоанамнез не отягощен. Объективно: Общее состояние относительно удовлетворительное.Сознание ясное, адекватен. Кожные покровы сухие, обычной окраски.Дыхание везикулярное, хрипов, одышка нет. ЧД 18 в минуту. Тоны сердца ясные, пульс ритмичный= ЧСС=60уд/мин. АД=140/80мм.рт.ст. (рабочее). Язык чистый, влажный.Живот мягкий,б/б.Печень и селезенка не пальпир. Дизурических расстойств нет. Отеков нет. St.localis:При осмотре правого предплечья удлинение конечности. При пальпации сустава отмечается резкая болезненность, крепитация,патологическая подвижность. Кожные покровы целы. Жалобы:на боли в области живота, тошноту, общую слабость. Свое состояние связывает с приемом пищи в столовой общего питания. Аллергоанамнез не отягощен. Вредных привычек нет. Наследственность не отягощена. Хронические заболевания отрицает. На Д учете не состоит. Объективно:Общее состояние относительно удовлетворительное, сознание ясное,адекватен. Кожные покровы сухие, обычной окраски. Температура 36,5. Дыхание везикулярное,хрипов, одышка нет.ЧД 17 в мин. Тоны сердца ясные,пульс ритмичный = ЧСС=80уд/мин. АД=110/70мм.рт.ст. Язык влажный, чистый. Живот – обычной формы, напряженный, болезненный. Щеткина-Блюмберга отрицательный. Печень и селезенка не пальпируются. Симптом поколачивания отрицательный. Стул жидкий 2 раза. Отеков нет. Жалобы:на сильные боливобластиголеностопного сустава.Со слов пациента на уроке физкультуры прыгнула со скамьи на бетонную дорожку на пятки, после чего возникла резкая боль в области голеностопного сустава. Объективно:Общее состояние средней степени тяжести, сознание ясное, положение активное. Кожные покровы обычной окраски, чистые. Дыхание везикулярное хрипов, одышка нет. ЧД 22 в минуту.Тоны сердца ясные, ритмичные, пульс=ЧСС=90уд/мин. АД120/70мм.рт.ст. Язык чистый, влажный.Живот мягкий, б/б.Печень и селезенка не пальпир. Диззурических расстройств нет. Отеков нет. St.localis:При пальпации правого голеностопного сустава локальная болезненность, отек, значительная боль при движении сустава, крепитация, болезненность при пальпации лодыжки. Жалобы:на одышку,троекратный прием беротека в течении часа не помог.Со слов пациента частые повторные превмонии в течении нескольких лет. В течении последних 7 лет отмечаются приступы бронхиальной астмы купируемые беротеком. На Д учете состоит по поводу БА. Объективно:состояние тяжелое, сознание ясное, положение ортопноэ.Кожные покровы сухие, бледные. Температура 36,8.Дыхание шумное, сопровождающееся дистанционными хрипами, одышка экспираторная, ЧД 25 в минуту.При аускультации распространенные сухие хрипы на фоне удлиненного выдоха. Перкуторно отмечается коробочный звук.Приступообразный кашель при ходьбе. Мокрота вязкая, стекловидная. Тоны сердца приглушены, ритмичные, пульс=ЧСС=85уд/мин.,АД 150/90мм.рт.ст.,адаптированное 130/90 мм.рт.ст.Язык чистый, влажный.Живот мягкий, б/б.Печень и селезенка не пальпир.Дизурических расстройств нет,отеков нет. Жалобы: Жалобы на головокружение, тошноту, многократную рвоту не приносящую облегчения, головную боль,локализующуюся в лобной части головы, снижения чувствительности в правой руке и ноге. Заболел остро, около 3 часов назад после большой физической нагрузки(переносил мебель), появились данные жалобы, рвота и онемение конечностей за прошедшие 3 часа усилились. Медицинских препаратов не принимал. Похожей симптоматики ранее больной не отмечал. В анамнезе ИБС в течении 15 лет, обширный трансмуральный инфаркт миокарда 3 года назад, по данным амбулаторной карты НК 2 степени последние 2 года. Обьективно: Состояние средней степени тяжести, сознание ясное,адекватен. Кожные покровы бледные, влажные. Дыхание везикулярное,хрипы,одышка нет. ЧД 20 в минуту. Тоны сердца ослаблены, ритмичные,пульс= ЧСС= 92 в минуту, АД 110/60 мм.рт.ст, адаптированное 130/90мм.рт.ст.. Границы сердца в норме. Язык чистый, влажный. Живот мягкий,б/б. Печень, селезенка, почки не пальпируются, симптом Отмечается нарушение кожной чувстительности на всех учасках кожи правых конечностей. Рефлексы живые. Отмечается умеренная мыжечная ригидность затылочных мыжц, симптом Бабинского – положительный. Зрачки одинаковой формы, реакция на свет- прямая, сотружественная.. Жалобы:головная боль, тошнота, сильные боли в горле при глотании, сухость во рту, повышение температуры тела, сыпь в области лица, груди, живота, верхних и нижних конечностей.Со слов матери ребенок заболел сегодня утром, когда повысилась температура до 38,3, была рвота однократно, а через 3−4 часа на лице появилась мелкоточечная сыпь, боль в горле, затем сыпь распространилась на кожу туловища и конечностей. Перенесенные заболевания: болел ветряной оспой, часто ОРВИ. Привит по графику. Аллергологический анамнез не отягощен. Контакт с инфекционными больными отрицает. Объективно:Общее состояние: средней степени тяжести. Сознание ясное, адекватен. Кожные покровы: на фоне гиперемированного лица имеется мелкоточечная сыпь, носогубной треугольник свободен от сыпи. Сыпь также на шее, туловище и на разгибательных поверхностей верхних конечностей, склонных к сгущению в подмышечных и локтевых облостях. Кожа на ощуп сухая, горячая. Лимфатические узлы: подчелюстные и переднешейные лимфоузлы увеличены до 0,8см в диаметре, не спаянные с кожей, слегка болезненные Дыхание везикулярное хрипы,одышка нет,ЧД 18 в минуту. Температура 38. Тоны сердца ясные, ритмичные пульс=ЧСС=82 уд/мин. Язык ярко-красного цвета, сухой и блестящий. Отмечается гиперлазия грибовидных сосочков, которые напоминают зерна малины – «Малиновый язык».Яркая гиперемия ротоглотки (миндалин, язычка, дужек) – «пылающий зев» с мелкоточечной сыпью в центре мягкого неба.Живот мягкий,б/б.Печень, селезенка не пальпир. Дизурических расстройств нет,отеков нет. Жалобы: тошнота, рвота, слабость, боль в области живота.Со слов пациента употреблял алкоголь в течении 2 недель. Ни чего не ел уже 3 дня.С утра постоянная рвота, не приносящая облегчения.Пил водку некачественную, пиво, покупал в аптеке настойки боярышника. Перенесенные заболевания отрицает. Аллергоанамнез не отягощен. Объективно: состояние средней степени тяжести, сознание ясное, адекватен. Кожа бледная, липкая. Температура 35,7.Дыхание поверхностное, хрипы, одышка нет,ЧД 20 в минуту. Тоны сердца глухие, аритмичные, пульс учащенный =ЧСС=120 уд/мин.АД 110/70мм.рт.ст. Язык сухой, обложен налетом. Живот напяражен, умеренно вздут, болезненно при пальпации в обл.эпигастрий.Отмечается многокр.рвота. Печень, селезенка не пальпир. Стула не было примерно 4-5 дней, мочится 2 р. в сутки. Менингиальных симптомов не выявлено, отеков нет. |
Пред.диагноз:Ушиб левой стопы. Закрытый перелом 3 плюсневой кости слева?.
Оказанная помощь:
1.Наложена тугая бинтовая повязка на левую стопу.
2.Госпитализация в травпункт городской больницы.
Пред.Д/З:Алкогольная интоксикация.
Оказанная помощь:
1.Была снята ЭКГ-тахикардия 100 уд. в мин.
2.Глюкоза 5% 500мл+Аскарбиновая кислота 5% 10 мл в/в капельно
Контрольные показатели:ЧСС 86
АД 130/90 мм.рт.ст.
ЧД 18 уд/мин.
Актив в поликлинику по месту жительства
Пред.диагноз:Бронхиальная астма, эндогенная, инфекционно-зависимая, впервые возникшая.
Сопут.: ИБС, стенокардия напряжения, ФК 3,ПИКС, недостаточность кровообращения 2А.
1.Sol.Euphillini 2,4%-10 ml.В разведении 10ml. 0,9 % изотонического раствора в/в медленно.
2. Sol.Furosemidi 1%-2.0ml в/м.
3.Рекомендации:госпитализации в стационар но больная отказалась, о последствиях предупреждена. Рекомендовано вызвать участкового терапевта длрешения вопроса о дальнейшем лечении.
Контрольный осмотр:После инъекции состояние больного улучшилось, уменьшилась экспираторная одышка,.В легких дыхание жесткое, количество сухих хрипов значительно уменьшилось. ЧД 19 в минуту.
Пред.диагноз: Артериальная гипертензия 2 степени.
Лечение: 0,9% р-ор NаCl.5.0 ml+
Sol. Enalaprili 0,125%-1ml,1,25 mg.
Состояние на фоне терапии улучшилось. АД снизилось до 130/80.
Контр.показатели:АД:130/80мм.рт.ст.
ЧСС 80уд/мин.
ЧД 18 в минуту.
Актив в поликлинику по месту жительства.
Пред.диагноз:Тромбофлебит вен левой голени.
Больная госпитализирована в хирургическое отделениеГКБ №7.
Пред.диагноз: ОРВИ..Катаральная ангина.
Рекамендовано:Rp.: Spray «Aqua Maris» 30 ml D.S.: По 1 впрыскивания в каждый носовой ход 2 раза в сутки. Интерфероновая мазь-мазать горла.
Цефекон по 1 суппозиторий 2 раза в день.
Актив в поликлинику по месту жительства
Пред.диагноз:
Желчекаменная болезнь, хронический калькулезный холецистит
Сопут.:Гипертоническая болезнь 2 ст.,медленно прогрессирующее течение.ИБС,стенокардия напряжения, ФК 3.
Оказанная помщь:
1.Снята ЭКГ: ритм синусовый 80в минуту, смещение ЭОС влево, отр. зубец Т в V1-V5.
2.Sol.Dibazoli1%-3.0 +Sol/Papaverini hydrochlorici 2%-2 ml. в/м через каждые 15 мин.
Контрольные показатели:АД 140/90 мм.рт.ст.
2.Госпитализирована в хирургическое отделение городской больницы.
Больная транспортировку перенесла удовлетворительно
Пред.диагноз: Синдром слабости синусового узла.
Оказанная помощь:
ЭКГ –синусовая брадикардия 46 уд/мин.
1.Sol.Atropini 0,1%-1 ml в/в
Через 2-3 минуты отмечалось учащение сердечных сокращений до 76 в минуту, ритмичный.
2.Больной госпитализирован в кардиологическое отделениеГКБ№7
Пред.,диагноз: Вегетососудистая дистония по гипотоническому типу. Терапия:
Tab. Validoli 0, 069., Рекомендовано:психо-эмоциональный покой в теч.2 ч., Черное крепкое кофе с сахаром при приступах – Validoli, консультация невропатолога
Контрольные
Поиск по сайту©2015-2024 poisk-ru.ru
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование. Дата создания страницы: 2018-09-16 Нарушение авторских прав и Нарушение персональных данных |
Поиск по сайту: Читайте также: Деталирование сборочного чертежа Когда производственнику особенно важно наличие гибких производственных мощностей? Собственные движения и пространственные скорости звезд |