Осложнения деструктивных форм аппендицита:
1. Перфорация – в случаях полного разрушения стенки, возможно развитие перитонита.
2. Перитонит без перфорации, т.к. инфекция идет по брюшине.
3. Пери- и паратифлит – воспаление серозы и клетчатки вокруг слепой кишки. Тифлит – воспаление слепой кишки. Чаще при забрюшинном расположении отростка.
4. Гематогенное распространение инфекции в воротную вену – пилефлебит – гнойное воспаление воротной вены, затем множественные пилефлебитические абсцессы в печени
5. Субдиафрагмальные абсцессы.
6. Кишечные свищи, когда отросток спаивается со стенкой кишки, расплавляя ее.
7. Сепсис.
8. Флегмона малого таза.
Хронический аппендицит – развивается в результате повторных приступов острого, рецидивов простого или поверхностного аппендицитов. Это приводит к атрофии слизистой, склерозу подслизистого слоя, иногда облитерации просвета отростка. Если в проксимальной части разрастается соединительная ткань, а в дистальной – гной, то развивается эмпиема отростка. Если в дистальной части накапливается слизь – мукоцеле.
Осложнения хр.аппендицита: разрыв кисты, слизь организуется и развивается слипчивый перитонит. Иногда отросток изменен так, что его принимают за спайку.
Болезни кишечника – большая группа заболеваний, которая включает врождённые аномалии развития (атрезия или стеноз, мегаколон, дивертикулез), сосудистые нарушения, воспалительные заболевания, вызываемые вирусами, бактериями, паразитами. Наиболее значимые – болезнь Крона и язвенный колит, которые носят характер идиопатических, с возможной генетической предрасположенностью, патологической реактивностью на микробные агенты или антитела, имеют хроническое течение, с периодами обострений и ремиссий, чаще болеют молодые люди, характеризуются тяжелыми осложнениями и могут быть причинами смерти.
Болезнь Крона чаще поражает тонкий (терминальный илеит) и толстый кишечник, но может быть поражение гастро-интестинального тракта от рта до ануса.
Морфология: макро: характеризуется небольшими поверхностными неправильной формы язвами, чередующимися с участками нормальной слизистой, напоминает вид «булыжной мостовой». Утолщение стенки с последующим фиброзом ведет к нарушению эластичности и выраженному сужению просвета вовлеченного сегмента кишки. Пенетрация язв часто приводит к поражению прилежащих петель кишки, образованию фистул или очаговым «замурованным» абсцессам. Кроме того, в слизистой развиваются диспластические изменения, которые могут приводить к развитию рака кишечника.
Микро: воспалительные изменения являются фокальными, но поражается вся стенка. В участках воспаления обнаруживаются лимфоциты и плазматические клетки, в основном в слизистой и подслизистом слое, однако иногда наблюдается и трансмуральное поражение. Классическим микроскопическим проявление болезни Крона являются гранулемы. Они состоят из эпителиоидных макрофагов и гигантских клеток, окруженных кольцом лимфоцитов. Гигантские клетки обычно типа Ланхганса, однако, могут также напоминать гигантские клетки инородных тел. В отличие от туберкулезных гранулем, при болезни Крона никогда не наблюдается казеозный некроз в центре гранулемы. Хотя гранулемы являются достоверным диагностическим признаком болезни Крона, они определяются только у 60% больных; при их отсутствии диагноз ставиться на основе совокупности менее специфичных гистологических изменений. К ним относятся трансмуральный характер поражения, наличие вертикальных язв, выраженный отек подслизистой, лимфангиоэктазия, фиброз и нейроматоидная гиперплазия (увеличение и пролиферация подслизистых нервов).
Осложнения болезни Крона:
1. Сужение просвета кишки, может приводить к развитию кишечной непроходимости и хирургическому вмешательству.
2. Перфорация глубоких фиссур с развитием перитонита или формированием фистулы.
3. Массивные кровотечения.
4. Токсическая дилятация прямой кишки.
5. Системный вторичный амилоидоз.
6. Развитие опухоли кишки.
Язвенный колит – аутоиммунное заболевание. Развивается в прямой кишке и распространяется в проксимальном направлении, вовлекается только прямая кишка или прямо-сигмоидальный участок кишки до 80%, в 10% чистое поражение прямой кишки. Морфология: слизистая гиперемирована, отёчная с неровными с широким основанием язвами, размером до 9 см, которые редко распространяются до подслизистого слоя. Небольшие участки отёчной гиперемированной слизистой выглядят как «бахромчатые псевдополипы». Некоторые язвы гранулируют и грануляционная ткань формирует «гранулематозные псевдополипы».
Микро: стенка кишки инфильтрирована лимфоцитами, плазмоцитами, эозинофилами; при обострении – нейтрофилы, которые скапливаются в криптах – криптабсцессы.
В отличие от болезни Крона развитие пенетрации, перфорации, фистул, абсцессов и выраженных склеротических изменений наблюдается при длительном течение заболевания. Наиболее частые осложнения язвенного колита:
1. Массивные кровотечении.
2. Вследствие диареи нарушение электролитного и водного обмена.
3. Токсическая дилятация кишки с возможным её разрывом.
4. Опухоль.
5. Редкие осложнения – перфорация язв с перитонитом и воспалительные стриктуры кишки.