8. После дообследования и установления диагноза хронического гнойно-кариозного эпитимпанита, осложненного экстрадуральным абсцессом показано экстренное хирургическое лечение с выполнением расширенной санирующей операции на средней ухе с обнажением твердой мозговой оболочки средней черепной ямки. В послеоперационный период проводят антибактериальную, дегидратирующую и смптоматическую терапию.
9. Длительное наблюдение за трепанационной полостью по месту жительства с целью эпидермизации ее стенок (туалет полости с местными антисептиками)
Эталон ответа на вопросы ситуационной задачи №4
1.Отосклероз (тимпанальная фома)
2.Рост отосклеротического очага начинается в костно-мозговых пространствах, где присутствуют остатки эмбрионального хряща. При повышении активности остеокластов костная ткань декальцинируется, образуется очаг спонгиозной кости богатой кровеносными сосудами (активная фаза отосклероза). Далее незрелая губчатая кость вторично рассасывается и превращается в зрелую склерозированную кость. Отосклеротический очаг чаще расположен в передней части овального окна и распространяется на кольцевидную связку и основание стремени.
3. 1) Нейросенсорная тугоухость. Шум в ушах обычно высокочастотный (писк, свист, звон и др.) Снижение звука может наступить внезапно, в сроки до 1 месяца, или когда на фоне имевшегося ранее снижения слуха, оно по ряду причин начинает прогрессировать. Причиной нейро-сенсорной тугоухости могут быть вирусно-инфекционные заболевания, расстройство кровообращения в сосудах,питающих внутреннее ухо, интоксикации, воспаление в среднем или внутреннем ухе, травмы, невринома предверно-улиткового нерва. При камертональном исследовании опыте Ринне, Федеричи, Желле положительны, латерализация звука в опыте Вебера в лучше слышащее ухо, paracusis Wilisii отсутствует. При отоскопии барабанная перепонка не изменена, подвижность сохранена. Вентиляционная функция слуховой трубы не нарушена, после продувания слуховых труб улучшение слуха не отмечается.
|
|
При тональной пороговой аудиометрии пороги воздушной и костной проводимости повышены на высокие частоты, параллельны друг другу, без костно-воздушного интервала, выявляется ФУНГ при поражении рецептов спирального органа, резкое ухудшение восприятияультразвука.
2) Невринома преддверно-улиткового нерва. Ранним проявлением невриномы является одностороннее снижение слуха вплоть до глухоты. В течении заболевания различают три стадии: начальная- отоскопия без особенностей, характерна аудиометрическая кривая порогов как при нейросенсорной тугоухости при отсутствии ФУНГ и латерализация звука в опыте Вебера при четкой латерализации ультразука в здоровую сторону, выпадение вкусового восприятия на передние 2/3 языка. Во вторую стадию (отоневрологическая) дополнительно выявляется грубый спонтанный нистагм, выраженная гидроцефалия с нарушением психики, слепотой.
4.Из дополнительных методов исследования обычно используются следующие:
Тимпанометрия с записью акустического рефлекса. Тимпанометрическая кривая без изменений (типА) или может быть снижена. Акустический рефлекс отсутствует при стимуляции или может быть перевернутым, что расценивают как патоморфологический признак отосклероза.
|
|
5. Лечение хирургическое- стапедэктомия со стапедопластикой.
6.Профилактика после хирургического лечения: препараты фторида натрия, вит. Д3, препараты кальция.
Эталон ответа на вопросы ситуационной задачи №5
1. Хронический гнойно-кареозный эпитимпанит.
2. При хроническом гнойном среднем отите характерно стойкая перфорация барабанной перепонки, постоянные или периодически повторяющиеся гноетечения из уха, прогрессирующая тугоухость. При мезотимпаните – рецидивирующий воспалительный процесс ограничен слизистой оболочкой, пролиферацией слизистой,серозным пропитыванием ее, образованием множественных кист в субмукозном слое, развитием грануляций или полипов, снижение слуха зависит от величины и локализации перфорации барабанной перепонки. При эпитимпаните – перфорация локализуется в ненатянутой части барабанной перепонки с разрушением барабанной бороздки и возможным кариозным и холестеатомным процессами в полостях среднего уха с разрушением слуховых косточек и верхних стенок барабанной полости и антрума.
3. Полости среднего уха непосредственно предлежат к средней черепной ямке и при разрушении их стенок возможен переход гнойного процесса в полость черепа с развитием различных внутричерепных осложнений.
4. Квалифицированную медицинскую помощь может получить только в крупном ЛОР стационаре.
5. При подозрении на отогенное внутричерепное осложнение нуждается в срочной госпитализации в ЛОР-отделение.
6. Дифференциальный диагноз проводят с
1) хроническим туботимпанальный гнойный средний отит (мезотимпанит): перфорация барабанной перепонки расположена в натянутой части и патологические изменения локализованы преимущественно в среднем и нижнем отделах барабанной полости. Выделения из уха без запаха, слизисто-гнойного характера.
|
|
2) Субдуральный абсцесс: близость субдурального абсцесса к мягкой мозговой оболочке и веществу мозга приводит к развитию двух видов симптомов: менингиальных и очаговых соответсвенно локализации абсцесса. При локализации абсцесса в средней черепной ямке очаговые симптомы выражены пирамидными знаками на противоположной стороне. При локализации в задней черепной ямке – мозжечковыми симптомами (нистагм, промахивание на стороне поражения при выполнении указательных проб) характерно ремитирующее течение менингиального синдрома с умеренным плеоцитозом в ликворе.
3) Перисинуозный абсцесс – для этого осложнения наиболее показательна температурная реакция – температурная кривая становится гектической, с перепадами на 2-3 ºС, критическое понижение температуры сопровождается ознобом и проливным потом