Тема 3
Закрытые повреждения
При закрытых повреждениях не происходит нарушения целостности кожи или слизистой оболочки. К таким повреждениям относятся ушибы, разрывы мягких тканей и внутренних органов, повреждения сухожилий, суставов и костей.
Ушибы
Чаще всего возникают вследствие удара тупыми предметами, падений и т.д. Механизм развития связан с тем, что прочность кожи превышает прочность подкожных тканей. Ушибы всегда сопровождаются разрывом мелких сосудов, в тяжёлом случае могут быть повреждены крупные сосуды, нервы.
Если ушибы конечностей и мягких тканей тела не представляют опасности, то ушибы внутренних органов (печени, почек, селезёнки), ушибы головы (мозга) могут привести к тяжёлым нарушениям функций всего организма и даже к смерти.
Диагноз ушиба можно поставить только после того, как исключено наличие других, более тяжёлых повреждений, поэтому при сильных ушибах пострадавшего следует доставить в травматический пункт.
Симптомы ушиба:
• боль,
• отёк,
• нарушение функций поражённого органа или области (например: при ушибе конечности движения возможны, но ограниченны; хотя при повреждении нервов может быть полный или частичный паралич),
• кровоизлияние:
- в подкожную клетчатку (синяк);
- при разрыве крупных сосудов может быть скопление крови под кожей (гематома);
- возможно кровоизлияние в полость сустава (гемартроз);
- при ушибах костей возможно кровоизлияние под надкостницу (субпериостальная гематома), - сопровождается резкой болезненностью, на кости определяется припухлость, рассасывается очень медленно.
Первая помощь:
- покой (в тяжёлых случаях иммобилизация),
- холод на 2-3 часа,
- умеренно давящая повязка,
- со 2-3 дня тепловые процедуры, массаж и т.д. (для рассасывания кровоизлияния).
Растяжениям разрывы
Это повреждение мягких тканей вследствие внезапного перенапряжения, превышающего допустимую прочность и эластичность тканей. Наиболее часто растяжениям и разрывам подвергается связочный аппарат суставов, сухожилия, реже - мышцы.
Надкостница - тонкая оболочка, покрывающая кость, богата сосудами и нервами.
Механизм:
- движения не свойственные данному суставу;
- чрезмерное сгибание или разгибание;
- удар по натянутому сухожилию и т.д.
Симптомы растяжения:
• отёк, припухлость в области сустава;
• боль;
• ограничение функций (активное движение в суставе возможно, но резко ограничены);
• кровоизлияние в ткани или полость сустава (иногда выявляется не сразу, а через 2-3 дня).
То есть симптомы те же, что и при ушибе.
Диагноз разрыва связок может представлять значительные трудности. Помимо симптомов, перечисленных выше, обращает внимание резкая отёчность окружающих тканей и резкая боль при ощупывании сустава. Иногда определяется несвойственная суставу подвижность
Например, при разрыве связок коленного сустава - симптом «выдвижного ящика» - голень легко смещается к переди и к зади при неподвижном бедре. Поскольку разрывы связок нередко сочетаются с вывихами, см. также симптомы вывиха.
Первая помощь:
Принципы те же, что при ушибах. Обязательно положение фиксирующей бинтовой повязки или шины и доставка в травмпункт.
В дальнейшем:
- при скоплении крови в полости сустава проводится пункция сустава (прокалывают толстой иглой и кровь отсасывают);
- разрывы связок и мышц требуют оперативного вмешательства и восстановления целостности: в этих случаях показана длительная (до 5-6 недель) лечебная иммобилизация, обычно с помощью гипсовой лонгеты.
- в период заживления применяют тепловые процедуры, массаж, ЛФК.
Вывихи
Вывих - это стойкое смещение костей, образующих сустав. Различают полные и неполные вывихи (подвывихи). Вывих всегда сопровождается повреждением суставной сумки и окружающих тканей - связок, мышц, суставов и т.д. В тяжёлых случаях возможны разрывы сухожилий, отрывы фрагментов костей, ущемление нервов и т.д.
В зависимости от причины вывихи бывают
Травматические
Привычные
Врожденные
Травматические вывихи возникают под действием непрямой травмы, т.е. приложенной не к самому суставу, а через кость (кость играет роль рычага).
Вследствие неправильного лечения травматический вывих может перейти в привычный, когда вывихивание кости происходит без видимого внешнего усилия (часто самопроизвольно) в связи с наличием слабых мест в капсуле сустава. Врожденные вывихи являются дефектом внутриутробного развития, когда сочленяющиеся поверхности костей формируются неполноценными.
Симптомы травматического вывиха
• Боль и вынужденное положение конечности (больной стремится удерживать конечность в строго определённом положении, отклонение от которого причиняет боль).
• Невозможность активных движений. При пассивных движениях часто наблюдается пружинящее сопротивление, и конечность возвращается в исходное положение.
• Отёк, припухлость, кровоизлияние в области сустава, деформация контуров сустава. При ощупывании сустава головка кости может находиться в нехарактерном для неё положении.
• Деформация конечности: может быть укорочена, неестественно вывернута кнутри или кнаружи.
Первая помощь:
- фиксация конечности повязками или шиной;
- холод;
- обезболивание (анальгин и т.п.);
- доставка в лечебное учреждение;
- НЕЛЬЗЯ вправлять самостоятельно.
Травматические вывихи требуют быстрого медицинского вмешательства (квалифицированного!). Своевременно не вправленные вывихи приводят к развитию Рубцовых изменений мягких тканей, что требует дальнейших сложных операций (но даже это не гарантирует полного восстановления функций сустава).