Тема 5
КРОВОТЕЧЕНИЯ
Кровотечение - выход крови из поврежденных сосудов наружу, в ткани, полости
организма.
По месту кровотечения различают:
- наружные - кровь изливается через поврежденные кожные покровы;
- внутренние - кровь изливается в ткани или полости организма;
1. кровоизлияние - кровь пропитывает ткани (ушибы).
2. гематома - скопление крови в межтканевых промежутках (внутричерепная
гематома и др.)
3. гемартроз - скопление крови в полости сустава.
4. гематоракс - скопление крови в грудной полости.
5. гемоперитонеум - скопление крови в брюшной полости.
6. желудочное кровотечение.
7. кишечное кровотечение.
8. легочное кровотечение.
В зависимости от повреждения кровеносного сосуда различают:
• артериальное кровотечение - наиболее опасное (признаки: кровь изливается
пульсирующей струёй алого цвета).
• венозное кровотечение - относительно медленное истечение крови темного цвета.
При повреждении крупных вен шеи возможно засасывание воздуха в сосуд, что
приводит к газовой эмболии (закупорке) сосудов и сердца.
• капиллярное - возникает при повреждении мелких сосудов, склонно к
самопроизвольной остановке. Признаки: кровь сочится по всей поверхности раны
как из губки.
• паренхиматозное - возникает при ранении почек, печени, селезенки. Признаки:
кровь сочится по всей поверхности, но так как сосуды в этих органах не спадаются
кровотечение продолжительное и обильное, отсюда и опасность этого кровотечения.
СТЕПЕНИ КРОВОПОТЕРИ
- кровопотеря до 500 мл - небольшая;
- до 1 литра - средней тяжести;
- до 1,5 литра - большая;
- свыше 1,5 литров - массивная.
Наиболее чувствительны к кровопотере дети и пожилые люди. Степень кровопотери
можно оценить по отношению систолического артериального давления к пульсу:
систолическое давление в мм.рт.ст. / пульс в 1 мин.
результат больше 1 - кровопотеря легкая;
равен 1 - средней тяжести;
меньше 1 -тяжелая.
РЕАКЦИЯ ОРГАНИЗМА НА КРОВОПОТЕРЮ
1. Быстрая:
а. свертываемость крови,
б. спазм поврежденных сосудов,
в. спазм периферических сосудов и внутренних органов (кожа, кишечник) и
перераспределение крови в организме.
г. усиление сердцебиения (увеличение скорости циркуляции крови).
д. усиление дыхания (быстрое насыщение крови кислородом).
2. Медленная: перераспределение воды в организме (вода из межклеточного
пространства, кишечника переходит в кровеносные сосуды, увеличивая объем
циркулирующей крови).
Потерю 400-500 мл. крови организм компенсирует самостоятельно за счет защитных механизмов. На этом основано донорство.
СИМПТОМЫОСТРОЙ КРОВОПОТЕРИ
Жалобы больного: нарастающая слабость, одышка, мелькание темных пятен перед
глазами, головокружение, тошнота, может быть рвота, шум в ушах; при попытке
встать может быть обморок.
Объективные признаки: бледность кожи и слизистой конъюктивы, пульс частый,
слабый, дыхание частое. Артериальное давление снижено, в тяжелых случаях
отсутствует сознание.
Дополнительные признаки при внутренних кровотечениях:
- желудочное - рвота черного цвета, типа кофейной гущи.
- кишечное - жидкий стул черного цвета, зловонный, дёгтеобразный.
- гематоракс, гемоперитонеум - при перкуссии глухой звук, определяется уровень
жидкости.
СПОСОБЫВРЕМЕННОЙ ОСТАНОВКИ КРОВОТЕЧЕНИЯ
1. Приподнятое положение конечности (кровотечение из мелких вен, капиллярное).
2. Давящая повязка (венозное).
3. Тампонада раны (при глубоких ранах, носовое кровотечение).
4. Пальцевое прижатие артерий на протяжении (артерии прижимаются в местах их
близкого прохождения около кости).
5. Максимальное сгибание конечностей в суставе (при сгибании суставов артерия
перегибается), конечность необходимо фиксировать в согнутом положении.
6. Наложение кровоостанавливающего зажима на сосуд.
7. Круговое перетягивание конечности - наиболее надежный способ остановки
артериального кровотечения.
КРУГОВОЕ ПЕРЕЖАТИЕ КОНЕЧНОСТИ
Используют резиновый жгут, трубку или матерчатую закрутку.
Место наложения: накладывают выше раны, по возможности ближе к ней.
Не рекомендуется накладывать на верхнюю треть плеча (травмируется лучевой нерв),
на нижнюю треть бедра (без травмы тканей сосуд не сдавить). Следует избегать наложения на нижнюю треть предплечий и голени (опасность некроза кожи).
Правила наложения: Жгут накладывают не на голое тело, а поверх тканевой
прокладки. Ходы жгута накладывают черепицеообразно и под один из ходов
подкладывают записку с указанием времени наложения. Место наложения жгута
одеждой не закрывается. Жгут можно оставить на конечности не более 1 час в теплое время года и 30 мин в зимнее (иначе возникает паралич, омертвение тканей конечности). Через каждые 60 минут, а зимой через 30 минут жгут расслабляют на 2-3 минуты для отдыха конечности, а затем затягивают вновь несколько выше.