Алгоритм
БИОМЕХАНИЗМ РОДОВ ПРИ ТАЗОВОМ ПРЕДЛЕЖАНИИ ПЛОДА
Материальное обеспечение: акушерский фантом, кукла
| Момент | Особенности момента |
| 1 момент | Вставление ягодиц в площадь входа в малый таз Ягодицы над входом в малый таз устанавливаются своим межвертельным (поперечным) размером (9 – 9,5 – 28 см) одному из косых размеров таза. Потом осуществляется сжатие ягодиц и первой опускается передняя ягодица, которая и является проводной точкой. |
| 2 момент | Внутренний поворот ягодиц Внутренний поворот ягодиц начинается при переходе из широкой площади малого таза в узкую (при 1 позиции – через левый косой размер в прямой размер площади выхода, при 2 позиции – через правый косой). |
| 3 момент | Врезывание и прорезывание ягодиц Первой прорезывается передняя ягодица – участок повздошной кости фиксируется под нижним краем симфиза (первая точка фиксации) осуществляется сильное боковое сгибание туловища и в этот момент задняя ягодица выкатывается над промежностью. После чего туловище выпрямляется и на протяжении нескольких потуг рождается до пупка, потом до нижнего угла лопаток, немного поворачиваясь кпереди. |
| 4 момент | Рождение плечиков Плечи входят своим поперечным размером (12 – 35 см) в тот косой размер малого таза, через который прошли ягодицы. Поворот плечиков осуществляется при переходе из широкой части таза в узкую, в площади выхода они устанавливаются в прямой размер. Переднее плечико подходит под лобковую дугу (вторая точка фиксации) и фиксируется у нижнего края симфиза, а заднее плечико рождается над промежностью. Ручки выпадают сами или их освобождают. |
| 5 момент | Рождение головки Голова стреловидным швом входит в косой размер входа в малый таз (противоположному тому, через который проходили ягодицы и плечи). При переходе из широкой площади в узкую головка осуществляет поворот и переходит в прямой размер площади выхода из таза (затылок обращён к лобку). Подзатылочная ямка (третья точка фиксации) подходит под лонное сочленение, воспроизводя точку фиксации, вокруг которой головка сгибается (над промежностью рождается подбородок, лицо, лоб, темечко, затылок). Головка прорезывается малым косым размером (9,5 – 32см). |
Алгоритм
КЛАССИЧЕСКОЕ РУЧНОЕ ПОСОБИЕ ПРИ ТАЗОВОМ ПРЕДЛЕЖАНИИ
Материальное обеспечение: кровать Рахманова, стерильные пелёнки, акушерский фантом, кукла.
Показания: замедление изгнания плода, в результате которого плод не рождается через 2- 3 минуты после того, как он родился до нижнего угла лопаток.
Цель пособия: освобождение ручек и головки плода.
Техника: к проведению пособия приступают после рождения плода до нижнего угла передней лопатки, т.е. на ІІІ и IV этапах.
| Этапы выполнения | Последовательность выполнения | Примечания |
| Подготовительный этап | 1.Подготовиться к приёму родов. 2.Подготовить роженицу к родам. 3.На На I и ІІ этапах выжидательная тактика, пока плод не родиться до пупка. 4.После прорезывания ягодиц поднимают рождающееся туловище: большие пальцы на крестце, а остальные захватывают бедра. | Не касаться живота плода, чтобы избежать повреждения печени и почек |
| Основной этап | После рождения туловища до нижнего угла лопаток приступить к классическому ручному пособию: 1. Первой всегда выводится задняя ручка одноименной рукой акушера: -захватывают ножки плода в области нижней трети голеней и выводят туловище вверх и в сторону, противоположную спинке плода; - указательным и средним пальцами одноименной руки акушера продвигаются к спинке, плечику до локтевого сгиба и выводят ручку «умывающим движением» (ручка должна скользить по личику и грудной клетке). 2.Освободить вторую (заднюю) ручку, предварительно переведя её в область крестцовой впадины: - захватить двумя руками плод за грудную клетку вместе с выведенной ручкой (большие пальцы сзади, остальные спереди) и повернуть осторожно туловище на 180° таким образом, чтобы спинка прошла под лобковым симфизом. 3.Вывести головку плода по методу Мориссо – Левре – Лашапель: - введите одну руку во влагалище (в зависимости от позиции плода). Плод располагают «верхом» на предплечье этой же руки; -введите указательный и безымянный палец этой руки на скуловые кости плода, а ногтевую фалангу среднего пальца вводят в ротик плода для отведения нижней челюсти вниз и таким образом удерживают головку в согнутом положении во время её выведения (для предупреждения её разгибания); - указательный и средний пальцы наружной руки вилообразно размещены на плечевом поясе плода, не надавливая на область надключичной ямки; - Тракции проводят исключительно наружной рукой. Выводят головку в соответствии с биомеханизмом родов, т.е. тракции последовательно: - вниз, пока приложенное снизу давление на челюсть не приведет к появлению границы волосистой линии головки плода; - на себя до тех пор, пока подзатылочная ямка не подойдет под нижний край лобкового симфиза (ассистент надавливает ладонной поверхностью руки над лонным сочленением роженицы, фиксируя головку плода в согнутом положении); - круто вверх для рождения головки плода в согнутом положении. При этом рождаются подбородок, личико, лоб, темя и затылок. Плод укладываем на живот матери. | т.к. со стороны крестцовой впадины есть необходимое пространство для этой манипуляции Во время поворота нельзя тянуть туловище книзу, чтобы не произошло запрокидывание ручки |
Алгоритм №