АНЕСТЕЗИЯ (3 станция)
Перечень ситуаций (сценариев):
1. Острый пульпит 1.5 зуба - Инфильтрационная анестезия 1.5 зуба
2. Острый пульпит зуба 3.4 - Инфильтрационная анестезия 3.4 зуба
3. Острый пульпит зуба 4.6 - Мандибулярная анестезия 4.6 зуба
4. Острый пульпит зуба 2.7 - Инфильтрационная анестезия 2.7 зуба
5. Острый пульпит зуба 1.1 - Инфильтрационная анестезия 1.1 зуба
6. Хронический апикальный периодонтит зуба 1.5 - Инфильтрационная анестезия 1.5 зуба
7. Хронический апикальный периодонтит зуба 3.4 - Инфильтрационная анестезия 3.4 зуба
8. Хронический апикальный периодонтит зуба 4.6 - Торусальная анестезия 4.6 зуба
9. Хронический апикальный периодонтит зуба 2.7 - Инфильтрационная анестезия 2.7 зуба
10. Хронический апикальный периодонтит зуба 1.1 - Инфильтрационная анестезия 1.1 зуба
Информация (брифинг) для аккредитуемого (ваша задача)
Вы - врач стоматолог общей практики. Вам требуется собрать анамнез (общесоматический, лекарственный), определить показатели артериального давления и частоту пульса, провести осмотр, провести анестезию, соблюдая правила асептики и антисептики. Информированное добровольное согласие подписано. Все действия, которые Вы будете производить, необходимо озвучивать.
Примеры клинических данных в карте больного.
Для сценария 1 (Острый пульпит 1.5 зуба):
Жалобы:
Жалобы на интенсивные, длительные боли, возникающие при приёме пищи, а также самопроизвольные, интенсивные, длительные боли, возникающие в ночное время
Данные осмотра в карте:
Слизистая оболочка бледно-розового цвета, умеренно увлажнена, без видимых патологических изменений. На дистальной контактной поверхности зуба 1.5 отмечается дефект в виде полости средних размеров, зондирование болезненно по стенкам, перкуссия безболезненна, пальпация по переходной складке безболезненна.
Для сценария 6 (Хронический апикальный периодонтит зуба 1.5):
Жалобы:
Жалобы на постоянные ноющие боли, усиливающиеся при жевании.
Данные осмотра в карте:
Слизистая оболочка бледно-розового цвета, умеренно увлажнена, без видимых патологических изменений. На дистальной контактной поверхности зуба 1.5 отмечается дефект в виде полости больших размеров, выявлено сообщение с полостью зуба, зондирование безболезненно, перкуссия болезненна, пальпация по переходной складке безболезненна.
Действия аккредитуемого лица
Заходите, показываете свой номер на бейджике в камеру и представляетесь.
Проходите к столу с задачами, открываете конверт.
Читаете брифинг (задачу) вслух.
1. «Изучаю медицинскую карту пациента».
«Здравствуйте, Иванов Иван Иванович, присаживайтесь, пожалуйста, на стул.
Меня зовут (ФИО студента), я Ваш врач-стоматолог».
2. «Спрашиваю пациента, сверяясь с медицинской документацией» - «Вас зовут Иванов Иван Иванович, Вы 19ХХ-го года рождения (Вам столько-то лет), всё правильно?»
Вам отвечают: «Всё верно».
«Очень приятно, Иван Иванович».
3. «Измеряю артериальное давление и частоту пульса пациента».
Вам отвечают: «АД 130/80 мм рт.ст., ЧП – 76 уд./мин.»
4. «Собираю анамнез» - «Иван Иванович, скажите, есть ли у Вас какие-нибудь общие заболевания? Принимаете ли Вы какие-либо препараты в настоящее время?»
Вам отвечают: «Нет, доктор, ничем не болею, ничего не принимаю».
5. «Иван Иванович, я буду проводить Вам анестезию зуба ХХ. Есть ли у Вас вопросы по процедуре?».
Вам отвечают: «Вопросов нет».
6. Идёте к столу с лотками и инструментами, берете лоток корнцангом за один край, ладонью другой руки поддерживаете лоток снизу. НЕ касаетесь внутренней части лотка.
Несете лоток к рабочему столику перед установкой
«Убеждаюсь в наличии необходимых инструментов:
· зеркала,
· пинцета,
· шпателя,
· карпульного шприца».
- Это всё должно быть в лотке.
«Еще для проведения процедуры мне необходимы:
· карпула с анестетиком,
· аппликационный анестетик,
· аппликатор,
· и инъекционные иглы».
- Это всё должно быть у вас на рабочем столике.
7. «Обрабатываю руки гигиеническим способом с использованием антисептика».
8. «Помогаю пациенту занять удобное положение в кресле» - «Вам удобно, Иван Иванович?».
Вам отвечают: «Да, доктор, спасибо».
9. «Привожу кресло в соответствующее положение».
«Занимаю правильное положение возле пациента и обеспечиваю визуализацию ПР» - «Включаю светильник и направляю на полость рта пациента».
10. «Подготавливаю перчатки (взяли вместе с лотком либо лежат у вас на рабочем столике), маску (у вас на шее, либо уже надета), шапочку (уже надета) ».
«Надеваю маску, шапку, заправляю маску под шапку, надеваю перчатки».
11. «Провожу внешний осмотр».
1. «Конфигурация лица не изменена. Кожные покровы в норме».
2. «Прошу пациента широко открыть и закрыть рот – открывание рта не ограничено».
3. «Иван Иванович, наклоните пожалуйста голову вперед (подбородок к груди)» - «Регионарные лимфоузлы ЧЛО не увеличены, безболезненные».
После внешнего осмотра имитируете, что обрабатываете руки в перчатках антисептиком на рабочем столике.
12. «Провожу осмотр полости рта» - возьмите зеркало в правую руку и пинцет в левую, осмотрите интересующий вас зуб.
13. «Провожу антисептическую обработку полости рта марлевым тампоном смоченным антисептиком в области вкола иглы» - б ерёте пинцетом стерильный марлевый тампон (из пакетика на рабочем столе), кладёте в лоток. «Открываете и капаете» на него антисептик, снова берете пинцетом тампон и обрабатываете им область зуба.
«Утилизирую марлевый тампон в контейнер для отходов класса Б».
14. «Провожу аппликационную анестезию» - «Наношу аппликационный анестетик на аппликатор и обрабатываю им место вкола игры».
«Утилизирую аппликатор в контейнер для отходов класса Б».
15. «Пока наступает действие аппликационного анестетика, собираю карпульную систему».
1. «Обрабатываю диафрагму карпулы марлевым тампоном смоченным антисептиком» - «Утилизирую тампон в контейнер для отходов класса А».
2. «Устанавливаю карпулу в инъектор, совмещаю плаггер с плунжером» - Кладете шприц на лоток.
3. «Вскрываю инъекционную иглу (30G х 21 мм – при инфильтрационной/ 27G х 35 мм – при мандибулярной или торусальной анестезии) и утилизирую нижний колпачок в контейнер для отходов класса А»
4. «Устанавливаю и фиксирую инъекционную иглу на карпульный инъектор, проверяю проходимость иглы».
16. «Смываю аппликационный анестетик».
17. «Обеспечиваю обзор места проведения анестезии» - берете карпульный шприц в правую руку и зеркало в левую руку и оттягиваете щеку/ губу в области интересующего вас зуба.
Инфильтрационная анестезия:
18. «Размещаю карпульный шприц под углом 45° к альвеолярному отростку верхней/ нижней челюсти и произвожу вкол иглы по переходной складке в области обезбаливаемого зуба»
«Ввожу иглу на необходимую глубину до периапикальной области».
19. «Провожу аспирационную пробу» - «Аспирационная проба отрицательная, медленно вывожу раствор анестетика в ткани».
Мандибулярная анестезия:
18. «Пальпирую ретромолярную ямку, располагая ноготь на височном гребешке.»
«Располагаю карпульный шприц относительно места вкола (корпус шприца на премолярах с противоположной стороны, инъекционная игла между проекцией височного гребешка и крыловидно-нижнечелюстной складкой на уровне середины её высоты)»
«Провожу вкол иглы и погружаю инъекционную иглу в ткани до упора в кость».
19. «Провожу аспирационную пробу» - «Аспирационная проба отрицательная, медленно вывожу до 0,5 мл раствора анестетика в ткани. »
«Не извлекая иглы, разворачиваю корпус шприца в сторону фронтальной группы зубов и погружаю. иглу в ткани на 2,0-2,5 см»
«Снова провожу аспирационную пробу» - «Аспирационная проба отрицательная, медленно вывожу раствор анестетика в ткани».
Торусальная анестезия:
18. «Размещаю карпульный шприц в области моляров противоположной стороны, игла на уровне верхней трети крыловидно-нижнечелюстной складки перпендикулярно к слизистой оболочке щеки».
«Произвожу вкол иглы и ввожу иглу в ткани до упора в кость.»
19. «Провожу аспирационную пробу» - «Аспирационная проба отрицательная, медленно вывожу раствор анестетика в ткани».
Дальше вне зависимости от вида анестезии:
20. «Вывожу инъекционную иглу из тканей и спрашиваю пациента о его самочувствии» - «Скажите, Иван Иванович, как Вы себя чувствуете, всё хорошо?».
Вам отвечают: «Спасибо, всё хорошо».
Либо
вам отвечают: «Доктор, что-то мне плохо …».
В таком случае:
· «Открываю форточку»
· «Придаю пациенту горизонтальное положение» - нажимаете на кнопки, делаете вид, что опускаете кресло;
· «Освобождаю верхние дыхательные пути – расстегиваю верхние пуговицы рубашки, расслабляю галстук»,
· «Даю пациенту понюхать марлевый тампон смоченный нашатырным спиртом».
«Спрашиваю пациента» - «Вам лучше?».
Вам отвечают: «Спасибо, уже лучше».
21. «Жду наступления действия анестетика (2-3 мин. при инфильтрации или 5-7 мин. при мандибулярной/ торусальной анестезии) ».
«Проверяю эффективность проведенной анестезии: беру пинцет, надавливаю щечками в области обезболивания» - «Скажите, Иван Иванович, Вам не больно? Чувствуете онемение?»
Вам отвечают: «Да, доктор, не больно, онемение чувствую».
«Действие анестетика наступило, обезболивание завершено».
22. «Разбираю и утилизирую карпульную систему».
1. «Утилизирую иглу в непрокалываемый контейнер для отходов класса Б».
2. «Утилизирую карпулу в непрокалываемый контейнер для отходов класса Б».
3. «Опускаю карпульный шприц в контейнер для инструментов».
23. «Снимаю перчатки, затем маску, утилизирую в контейнер для отходов класса Б».
«Выключаю светильник».
24. «Обрабатываю руки гигиеническим способом с использованием антисептика».
25. «Делаю запись в медицинской документации об успешно проведенной инфильтрационной/ мандибулярной/ торусальной анестезии зуба ХХ у пациента Иванова Ивана Ивановича».
26. «Даю рекомендации пациенту» - «Иван Иванович, анестезия будет действовать в течении ХХ (45 мин. при инфильтрации/ 1-1.5 часа при проводниковой анестезии). Это время вы будете чувствовать онемение в области ХХ (зуба или сегмента, щеки, языка – в зависимости от анестезии) ».
«Мы закончили. Вы можете идти».
Проходите к двери и стоите.
Пока ждёте завершающего звонка, перечисляете допущенные ошибки или пропущенные моменты.
Со звонком выходите и проходите к следующей станции.