Порядковый номер учащегося в журнале соответствует номеру задачи.
При выполнении задания необходимо:
Установить предположительный клинический диагноз.
Перечислить необходимые обследования (с указанием цели каждого конкретного обследования)
Перечислить сестринские диагнозы.
Определить проблемы пациента.
5) Составить план сестринских вмешательств.
Задача 1
В поликлинику обратилась пациентка 68 лет,которая в течение многих
лет страдает сахарным диабетом II типа, гипертонической болезнью II
ст.
Жалобы: на ноющие, мозжащие боли в ногах, особенно по ночам, онемение, иногда жжение в области подошв; при ходьбе слабость в ногах.
При осмотре: стопы холодные, участки гиперкератоза (I палец, пятки). Мышечная сила в стопах снижена. Гипестезия по типу «носков». СХР в ногах: коленные симметрично снижены, ахилловы отсутствуют
Задача 2.
У пациента 53 лет, госпитализированного по поводу умеренного левостороннего гемипареза, головной боли, тошноты, однократной рвоты, возникших на фоне гипертонического криза (АД 180/100 мм рт. ст.), отмечена положительная динамика — полное восстановление силы в левых конечностях в течение 20 часов и нормализации общего состояния.
Задача 3
Пациент, 37 лет, страдающий хроническим алкоголизмом, жалуется на онемение и боли в руках и ногах, слабость в них, неустойчивость при ходьбе. Объективно: периферические парезы рук и ног, преимущественно дистальных отделов, мышечная гипотония, снижение карпорадиального рефлекса с двух сторон, отсутствие ахилловых и подошвенных рефлексов, гипестезия всех видов чувствительности в области кистей и стоп. Кисти рук и стопы цианотичны, влажны.
Задача 4
Пациент К., 45 лет, обратился с жалобами на асимметрию лица, возникшую утром после ночи. Связывает такое состояние с пребыванием на сквозняке. При осмотре слева не морщит лоб, не хмурит бровь, симптом Белла, опущен угол рта, сглажена носогубная складка с этой стороны, слезотечение. Другой очаговой симптоматики не выявлено.
Задача 5
У пациента 32 лет, длительно употребляющего алкоголь,после употребления больших доз алкоголя развилась внезапная потеря сознания с тонико-клоническими судорогами. Во время приступа пациент прикусил язык, обмочился. В неврологическом статусе без очаговой неврологической симптоматики.
Задача 6
Пациент, 40 лет, обратился в поликлинику с жалобами на диффузную головную боль, головокружение, тошноту. Сегодня утром по дороге на работу упал, ударившись головой (затылком) о лед. Была потеря сознания на 10 минут, тошнота, однократная рвота. Беспокоила головная боль, головокружение, тошнота. Пульс 66 уд/мин, АД 140/90 мм рт. ст. В неврологическом статусе: сознание ясное. Пациент не может рассказать о событиях, предшествующих травме. Менингеальных симптомов нет. Зрачки равномерные. Горизонтальный нистагм при крайних отведениях глазных яблок. Парезов нет. Глубокие рефлексы живые.
Задача 6
Больной 55 лет, с гипертонической болезнью III Б стадии, после физического и эмоционального напряжения почувствовал сильную головную боль, отмечалась рвота, затем потеря сознания, развилась грубая неврологическая симптоматика — тотальная афазия, правосторонняя гемиплегия.
Задача 7
Больная, 35 лет, жалуется на жгучие боли в правой половине лица, преимущественно в области верхней и нижней челюсти. Боли носят приступообразный характер длятся 1-3 сек. Приступы болей возникают при жевании, разговоре, умывании. Впервые боли появились 3 месяца назад после перенесенной герпетической инфекции. В неврологическом статусе: болезненность в точках выхода II и III ветвей правого тройничного нерва. Курковая зона около крыла носа справа и на слизистой полости рта справа.
Задача 8
Пациент, 43 лет, длительное время злоупотребляет алкоголем. Около месяца назад стал отмечать онемение в стопах, с постоянно нарастающей слабостью в них, стал неуверенно ходить. При поступлении выявляется снижение мышечной силы в кистях и стопах, атрофия межкостных мышц кистей, болезненность при пальпации по ходу нервных стволов. Глубокие рефлексы равномерно снижены, болевая гипестезия по типу перчаток и носков
Задача 9
Больной 68 лет. Последние два года появился шум в голове, головокружение, периодические несильные головные боли, нарушение памяти, внимания, снизилась физическая и особенно умственная работоспособность. Стал раздражительным.
Сегодня утром, проснувшись, почувствовал слабость и онемение в правой руке и правой ноге. В течение нескольких часов слабость в них нарастала и активные движения полностью исчезли. Одновременно развивалось нарушение речи: слова окружающих понимает хорошо, а сам ничего сказать не может.
Задача 10
Больной 30 лет, грузчик. Во время работы внезапно почувствовал сильную боль в голове, шум в ушах, появилась рвота, потерял сознание, был общий судорожный припадок с прикусом языка и непроизвольным мочеиспусканием.
При осмотре выражена ригидность мышц затылка, симптом Кернига и Брудзинского.
Задача 11
На пункт «скорой помощи» обратился больной 35 лет, с жалобами на головную боль, головокружение, тошноту, слабость, потливость, неоднократную рвоту. Из анамнеза выяснилось, что он поскользнулся, упал на тротуар, ударившись головой, после чего возникли все эти симптомы. Факт потери сознания не помнит.
Объективно: бледный цвет кожных покровов; АД 90/70 мм рт. ст.,
пульс 84 удара в мин.; ладони и стопы холодные, влажные; в позе Ромберга неустойчив; горизонтальный нистагм. Очаговой симптоматики не выявлено.
Задача 12
Мужчина 27 лет, был доставлен своими родственниками в приемное отделение городской больницы «скорой медицинской помощи». Из анамнеза: пострадавший ставил антенну на 2-х этажном доме и, не удержавшись, упал вниз на асфальт.
Объективно:
— сознание отсутствует;
— гипертермия (38 С), пульс 90 ударов в мин.,
— под кожей вокруг глаз – кровоизлияния (симптом «очков»);
— сухожильные рефлексы отсутствуют;
— правый угол рта опущен, правое веко не полностью закрывает глаз;
— кровотечение из носа, ушей и полости рта;
— из носа и ушей выделяется светлая прозрачная жидкость.
Задача 13
Больной 45 лет, госпитализирован в неврологическое отделение с жалобами на боли и онемение в кистях и стопах, слабость в них. Считает себя больным в течение последних трех месяцев, когда описанные жалобы появились впервые и стали постепенно нарастать.
Задача 14
Является офицером ракетных войск, работа связана с обслуживанием ракетных установок и заправкой их топливом. Имеет контакт с агрессивными жидкостями (ракетным топливом) уже в течение 10 лет. По правилам техники безопасности, на этой службе его должен был сменить другой военнослужащий еще 3 года назад, но замены так и не произошло.
Объективно:
— активные движения в кистях рук и стопах резко снижены,
— сухожильные рефлексы с рук и ног практически отсутствуют,
— гипотрофия мышц кистей и стоп,
— нарушение чувствительности по типу «перчаток» и «носков»,
— вегетативно-трофические расстройства (сухость, истончение кожи, цианоз
кожи кистей и стоп).
Задача 15
Больной Г., 41 год. Поступил в неврологическое отделение с отсутствием речи и активных движений в правых конечностях.
Со слов родственников заболел три недели назад, лечился в поликлинике по поводу гипертонической болезни. Два дня назад на фоне гипертонического криза «отнялись» речь, правая рука и нога.
Год назад отмечалось подобное нарушение движений в конечностях, но тогда активные движения восстановились на второй день.
Объективно:
— сознание ясное, АД 180/100 мм рт.ст., пульс 70 ударов в мин,;
— не говорит, речь окружающих людей не понимает;
— правые конечности падают как плети, правосторонняя гиперрефлексия,
— патологические кистевые и стопные рефлексы справа.
Задача 16
Больной 70 лет жалуется на мелкоразмашистое дрожание правой руки в покое, замедленность движений, импульсивные продолжающиеся движения при необходимости остановиться. Болен в течение 1 года, но самочувствие ухудшилось за последние 1-1,5 месяца. Неврологически: замедленность и бедность движений, полусогнутое положение туловища, отсутствие содружественных движений рук при ходьбе, дрожание нижней челюсти, правой руки (типа «счета монет»), гипомимия, редкое моргание, монотонная речь, микрография. Изменение мышечного тонуса по типу «зубчатого колеса».
Задача 17
Больная 13 лет жалуется на повышенную утомляемость, снижение памяти, концентрации внимания, тревожность, плаксивость, насильственные движения в мышцах лица, плечевом поясе, верхних конечностях, которые беспокоят пациентку около месяца. Из анамнеза известно, что больная страдает суставной формой ревматизма с частыми обострениями. При осмотре больная неусидчива, гримасничает, не может удержать высунутый из полости рта язык при зажмуренных глазах, эмоционально лабильна. В неврологическом статусе генерализованный хореический гиперкинез на фоне диффузной мышечной гипотонии и вегетативной дистонии.
Задача 18
Больнная 20 лет жалуется на периодические приступы сильнейшей головной боли, обычно в левой половине головы. Приступ начинается с зрения в виде появления «блесток» перед глазами, сопровождается тошнотой иногда рвотой, продолжается несколько часов. Обычные анальгетики мало облегчают ситуацию. На приеме у врача женщина вспомнила, что похожие приступы были у ее бабушки и мамы. Неврологический осмотр не выявил очаговой симптоматики.
Задача 19
Мужчина 63 лет, страдающий гипертонической болезнью, после ссоры с женой, почувствовал сильную головную боль, утратил сознание, упал. Больной госпитализирован в отделение интенсивной терапии. Состояние тяжелое. Кома. АД-220/120 мм.рт.ст. PS-56 в 1 мин. Левая щека «парусит» при дыхании, гемиплегия слева, симптом Бабинского слева, определяется ригидность мышц затылка.
Задача 20
На станции метро, молодой человек 20-ти лет внезапно почувствовал себя плохо, схватился за голову и упал. Приехавший врач скорой помощи обнаружил пациента без сознания и определил положительные менингеальные симптомы. Девушка молодого человека сказала, что раньше он был абсолютно здоров и никогда ни на что не жаловался.
Задача 21
Больной 68 лет утром, жалуется на тремор в кистях рук и в ногах, быструю утомляемость, изменения речи, частые позывы на мочеиспускание, затруднение при подъеме с кресла. Подобные жалобы беспокоят последние 3 года. Из анамнеза известно, что пациент состоит на учете в городском психиатрическом диспансере и длительное время принимает терапию нейролептиками. Объективно: мелкоразмашистый тремор по типу «счета монет» в кистях, а также в ногах, уменьшающийся при движениях. Речь тихая, монотонная. При ходьбе отмечаются пропульсии. Тонус в конечностях повышен по типу «зубчатого колеса».
Задача 22
Женщина 58 лет страдает сахарным диабетом II типа в течение 17 лет. В последние два года отмечались частые состояния гипергликемии из-за нерегулярного приема препаратов. Жалуется на сильный зуд и боль в правой стопе. При осмотре: суставы стоп деформированы, больше справа, кожа на стопах истончена, справа – язва диаметром 2 см Ахилловы рефлексы отсутствуют, коленные – очень низкие Карпорадиальный рефлексы угнетены. Гипестезия в ногах по типу «высоких носков» – до средней трети голени, в руках по типу «перчаток»– до лучезапястных суставов.
Задача 23
Ученик 3-го класса перенес атаку ревматизма. Через 3 недели появились быстрые непроизвольные движения рук. Во время занятий гримасничает, издает звуки, причмокивает, часто высовывает язык. При осмотре выявлено снижение мышечного тонуса верхних и нижних конечностей.
Задача 24
В приемный покой доставлен пациент 53 лет с жалобами на слабость в правой руке и ноге, возникшие сегодня, 2 часа назад, на фоне высокого АД. Пациент страдает артериальной гипертензией 10 лет. При неврологическом осмотре выявлен центральный правосторонний умеренно выраженный гемипарез на фоне сохраненного сознания. За время обследования в приемном покое слабость в правой руке прошла, однако в ноге сохранялась в последующем до 5 суток.
Задача 25
Пациентка, 75 лет, перенесла 2 года назад инфаркт миокарда. Внезапно утром нарушилась речь, не смогла ответить на вопросы окружающих, была доставлена в стационар. АД 160/100 мм рт. ст., пульс 96 уд/мин, ритмичный. В неврологическом статусе: сознание ясное, однако словесный контакт затруднен. Обращенную речь не понимает, выполняет лишь простейшие задания. Глубокие рефлексы Д > S. Положительный симптом Бабинского справа.
Задача 26
С улицы в приемный покой доставлена пациентка, 56 лет, в тяжелом состоянии. Как сообщил врач «скорой помощи», час назад она внезапно вскрикнула и упала. На одежде — следы рвотных масс. Лицо гиперемировано. Кома. Пульс 106 уд/мин, ритмичный. АД 240/120 мм рт. ст. В неврологическом статусе: ригидность затылочных мышц, симптом Кернига с двух сторон положительный. Мидриаз и расходящееся косоглазие справа. Корнеальный рефлекс слева не определяется. Левосторонняя гемиплегия. На болевые раздражения не реагирует. Симптом Бабинского с двух сторон. Периодически у пациентки возникает тоническое напряжение сгибателей рук и разгибателей ног.
Задача 27
Пациент, 35 лет, страдающий хроническим алкоголизмом, жалуется на онемение, боли в руках и ногах, слабость в них, неустойчивость при ходьбе. Объективно: парезы рук и ног, больше дистальных отделов, мышечная гипотония, снижение карпорадиального рефлекса с двух сторон, отсутствие ахилловых и подошвенных рефлексов, гипестезия всех видов чувствительности в области кистей и стоп. Кисти рук и стопы цианотичны, влажны.
Задача 28
У девушки, 20 лет, после переохлаждения появилась боль в заушной области слева. Через 2 дня обнаружила, что левый глаз плохо закрывается, опущен угол рта с этой же стороны, жидкая пища выливается из левого угла рта. Объективно: отмечается асимметрия лица, на левой половине лица лобные складки сглажены, левый глаз не закрывается, носогубная складка сглажена. Надуть щеки и свиснуть не может.
Задача 29
Мужчина, 57 лет, пожаловался на замедленную походку и дрожание в руках. Речь была невнятной и затухающей. Отмечались амимия лица, затруднение начала движения, отсутствие содружественного движения рук и ног. При обследовании мышечного тонуса определялся симптом «зубчатого колеса». Тремор рук был особенно заметен в покое.
Задача 29
Пациент П., 18 лет, вечером был избит неизвестными лицами, сознание не терял. Пришел домой, чувствовал себя удовлетворительно. Утром мать не смогла его разбудить. Вызвала скорую помощь. Пациент был доставлен в приемное отделение больницы. Сопор. Мидриаз слева. Рефлексы S < D.
Задача 30
Пациентка, 30 лет, заболела остро, когда после переохлаждения на фоне болей в заушной области обратила внимание на асимметрию лица: перестал закрываться левый глаз, возникла неловкость при жевании, стала прикусывать щеку слева, нарушились вкусовые ощущения. При поступлении лагофтальм слева, не может наморщить лоб слева, сглажена левая носогубная складка, выраженная асимметрия оскала, не может подуть на свечу. На языке определяется снижение вкусовой чувствительности слева на сладкое и соленое. Симптомов пирамидной недостаточности и координации нет.
Задача 31
Больной 64 лет доставлен в стационар в крайне тяжелом состоянии. По рассказу родственников, более 20 лет страдает гипертонической болезнью. Накануне жаловался на головную боль, головокружение, общую слабость. Утром, встав с постели, внезапно потерял сознание, упал. Имела место рвота. При осмотре сознание отсутствует. Кожные покровы лица, груди, конечностей гиперемированы. АД 220/100 мм рт. ст. Пульс 96 уд./мин, напряжен. Дыхание Чейн-Стокса. Голова и глазные яблоки повернуты влево. Рот полуоткрыт. Ригидность затылочных мышц, положительный симптом Кернига. Зрачки расширены. Корнеальные рефлексы не вызываются. Сглажена правая носогубная складка. Правая стопа ротирована кнаружи. Сухожильные рефлексы отсутствуют. На уколы не реагирует. Справа вызываются рефлексы Бабинского, Россолимо, Гордона. Люмбальная пункция: давление ликвора 120 капель в минуту, ликвор интенсивно окрашен кровью.
Задача 32
Больной 58 лет. В анамезе инфаркт миокарда год назад. Жалобы на головные боли, головокружение, шум в голове, резкую слабость в левых конечностях. Ухудшение в течение недели: усилились головные боли, периодически появлялась слабость в левых конечностях, которая прогрессировала. Сегодня утром больной встал с постели, упал. Объективно: сознание оглушенное. Кожные покровы обычные. Сглаженность правой носогубной складки, птоз правого верхнего века. Сила мышц левых конечностей резко снижена
Задача 33
Женщина около 30 лет без сознания лежит на земле. Кожные покровы бледные, цианотичные. Челюсти сжаты, голова запрокинута назад. Руки и ноги в полусогнутом положении, мышцы напряжены. Зрачки расширены, равны с обоих сторон, на свет не реагируют. Через несколько секунд после осмотра развились симметричные подергивания мышц лица и конечностей. Появилась розовая пена изо рта. Непроизвольное мочеиспускание. АД 180/90 мм рт. ст, пульс 102 удара в минуту.
Задача 34
Мужчина 60 лет, жалобы на нарушение речи (по типу «каши во рту»), общую слабость, головокружение, головную боль (умеренно выраженную), онемение в правых конечностях и правой половине лица. Болеет второй день. Сначала онемели правые конечностях, сегодня с утра появились нарушения речи.
Объективно: АД 120/70 мм рт. ст., пульс 68 ударов в минуту, температура 36,6 град. С. Опущен угол рта справа, опущено правое веко. Снижена чувствительность в правых конечностях. Сила мышц рук и ног чуть снижена справа. Походка нарушена: слегка подволакивает правую ногу. Речь нарушена: нечетко выговаривает слова, «проглатывает» окончания фраз. Понимание речи сохранено
Задача 35
Больной 68 лет доставлен из дома скорой медицинской помощью с жалобами на неловкость и онемение в левых конечностях. Заболел остро сегодня утром, когда появились вышеуказанные жалобы. Артериальное давление, зафиксированное скорой медицинской помощью, было 170/90 мм рт ст. Длительно время страдает артериальной гипертензией с подъемами артериального давления до 180/100 мм рт. ст., принимает гипотензивные препараты. В анамнезе ишемическая болезнь сердца, три года назад перенес обширный трансмуральный инфаркт миокарда, осложненный постоянной формой мерцательной аритмии. При осмотре: Состояние средней тяжести. В сознании, контактен, ориентирован в месте и времени. Общемозговой и менингеальной симптоматики нет Левосторонний гемипарез со снижением мышечной силы до 3-х баллов. Симптом Бабинского слева. Нарушение всех видов чувствительности по гемитипу слева.