Первая (I) группа здоровья объединяет детей, не имеющих отклонений по всем избранным для оценки критериям здоровья, не болевших или редко болевших за период наблюдения, имеющих отставание в нервно–психическом развитии не более чем на 1 эпикризный срок, а также детей, имеющих единичные морфологические отклонения (аномалии ногтей, деформация ушной раковины и др.), не влияющие на состояние здоровья ребенка и не требующие коррекции.
Вторую (II) группу здоровья составляют также здоровые дети, но имеющие "риск" формирования хронических заболеваний. В раннем возрасте принято выделять 2 подгруппы среди детей со II группой здоровья.
II–A “угрожаемые дети”, имеющие отягощенный биологический, генеалогический или социальный анамнез, но не имеющие отклонений по всем остальным критериям здоровья.
II–Б группа “риска” – дети, имеющие некоторые функциональные и морфологические изменения, часто болеющие дети (4 и более раз в год), дети с аномалиями конституции и другими отклонениями в состоянии здоровья.
Третья (III) группа здоровья объединяет больных детей с наличием хронических болезней или врожденной патологии в состоянии компенсации, т.е. с редкими, нетяжелыми по характеру течения обострениями хронического заболевания без выраженного нарушения общего самочувствия и поведения, редкими интеркуррентными заболеваниями, наличием функциональных отклонений только одной, патологически измененной системы или органа (без клинических проявлений функциональных отклонений других органов и систем).
Четвертая (IV) группа включает в себя детей с хроническими болезнями, врожденными пороками развития в состоянии субкомпенсации, которое определяется наличием функциональных отклонений не только патологически измененного органа, системы, но и других органов и систем, с частыми обострениями основного заболевания с нарушением общего состояния и самочувствия после обострения, с затяжными реконвалесцентными периодами после интеркуррентного заболевания.
Пятая (V) группа – дети с тяжелыми хроническими заболеваниями, тяжелыми врожденными пороками развития в состоянии декомпенсации, т.е. угрожаемые по инвалидности или инвалиды.
Всего у детей педиатры выделяют 7 групп риска:
I - дети с риском заболевания ОРВИ и других отклонений в состоянии здоровья в период социальной адаптации,
- II - дети с риском патологии центральной нервной системы,
- III - дети с риском метаболических нарушений: рахит, анемия, гипотрофия, паратрофия,
- IV - дети с риском врожденных пороков органов и систем,
- V - дети с риском гнойно-септических заболеваний в период новорожденности,
- VI - дети с риском аллергических заболеваний,
- VII - дети с неблагополучными социальными условиями.
По первой группе риска: Срок наблюдения - до 3х лет.
осмотры ЛОРа и стоматолога - 2 раза в год,
- профилактическое лечение, если в семье есть больные ОРВИ, в период подготовки к детскому саду, весной и осенью, в сезон увеличения заболеваемости: белково-витаминный комплекс (на 10 дней ежедневно 50-60 г творога + витамины В1, В2, С или поливитамины) + лекарственные препараты + фитотерапия (отвар шиповника,
- своевременная санация очагов инфекции
По второй группе риска: Срок наблюдения - до 1 года.
- осмотр невролога в 1, 3, 6, 9, 12 месяцев,
- повторное УЗИ головного мозга по назначению невролога,
- массаж, гимнастика, плавание,
- в случае повышенной возбудимости - седативные (успокоительные) препараты, или ванны,
- другие препараты по назначению невролога.
По третьей группе риска: Срок наблюдения - до 1 года.
- анализ крови в 1, 3, 6, 12 месяцев, при снижении гемоглобина - своевременное лечение,
- тщательный контроль за прибавкой в массе тела,
- рациональное вскармливание (сохранение грудного вскармливания, соблюдение возрастного режима и объема кормлений при искусственном вскармливании, правильное и своевременное введение прикорма),
- профилактика рахита витамином Д3 с 1 месяца до 1 года по 500 МЕ ежедневно,
- массаж, гимнастика, закаливание.
По четвертой группе риска: Срок наблюдения - до 1 года.
- невролог в 1,3,6, 12 месяцев,
- хирург, ортопед в 1,3, 9,12 месяцев,
- кардиолог, генетик, ЭКГ, ЭЭГ, УЗИ органов брюшной полости - по показаниям.
По пятой группе риска: с момента выписки из роддома, до 10 дня жизни педиатр осматривает ребенка ежедневно, затем 1 раз в неделю до 1 месяца,
- обращается внимание на пупочную ранку, кожные высыпания, характер стула, активность ребенка, прибавку в весе,
- ежедневно 3 р/д измеряется температура тела ребенка,
- общий анализ крови в 1, 3, 6, 12 месяцев,
- кипячение, проглаживание белья,
- купание в кипяченой воде с добавлением марганцовки,
- туалет кожи и пупка,
| Эксудативный-катаральный диатез | Нервно-артритический диатез | Лимфатико-гипопластический диатез | |
| Определение | это аномалия конструкции, главной характеристикой которой является образование склонности организма ребенка к инфильтративно-дескваматозному повреждению кожного покрова, а также поражению слизистых оболочек, и конечно, развитию сильных аллергических реакций. | генетически обусловленное нарушение обмена веществ, в первую очередь мочевой кислоты и пуриновых оснований, проявляющееся повышенной возбудимостью ЦНС, спастическими и аллергическими симптомами. | - аномалия конституции, сопровождающаяся диффузной гиперплазией лимфоидной ткани (генерализованное увеличение лимфатических узлов и вилочковой железы), дисфункцией эндокринной системы, резким изменением реактивности организма и снижением иммунитета и адаптации ребёнка к условиям внешней среды. |
| Этиология | Предрасполагающими факторами являются патологии беременности: токсикозы и гестозы, гипоксия плода и токсическое воздействие (прием антибиотиков и др.). Развивается у матерей, имеющих в семейном анамнезе аллергические реакции и заболевания. | · Наследственное нарушение обмена веществ. o Нарушение питания:ребенок переедает, либо недоедает); o нерациональное питание (с недостатком витаминов, минералов). · Несоблюдение режима дня (недостаточные прогулки на свежем воздухе, недосып, чрезмерные нагрузки (например, большая нагрузка в школе в сочетании с посещением спортивных и творческих кружков). · Частые стрессы (например, скандалы в семье). | инфекции матери во время беременности, токсикозы,гестозы,родовая травма новорожденных,частые орви, |
| Симптомы | Патология обычно развивается у детей 3-6 месяцев. Одним из первых симптомов является гнейс – себорея волосистой части головы у детей до года. Часто образуются опрелости в естественных складках при соблюдении правил ухода. Отмечаются разнообразные кожные высыпания. У самых маленьких пациентов обычно наблюдается эритема и покраснение кожи щек с последующим шелушением («молочный струп»), у детей постарше – зудящая мелкоузелковая сыпь (строфулюс). | · Первые признаки неврастенического синдрома – это появление необоснованного чувства беспокойства, ухудшение и укорочение сна у малыша. По мере взросления ребенок становится все более возбудимым, может бурно реагировать на малейшее прикосновение. · нестабильность настроения, капризность, вспыльчивость; · двигательное возбуждение; · бессонница, беспокойство; · повышенная восприимчивость запахов; · необъяснимые приступы рвоты или кашля; · проявления энуреза; · потеря аппетита, исхудание (у девочек иногда возможно, наоборот, увеличение массы тела); · нарушения речи (возможно заикание, слишком быстрая и запинающаяся речь); · боли в мышцах, в области живота, в голове; · чрезмерная дефекация; · запах ацетона из ротовой полости (преимущественно по утрам). | · эндокринопатический синдром, при котором определяется гипоплазия внутренних и наружных половых органов – это и гипоплазия влагалища, матки, фимоз, крипторхизм; · дизонтогенетический синдром, при котором довольно часто развиваются пороки мочевыделительной системы, также может развиться порок сердца; · симпатадреналовая и глюкокортикоидная недостаточность. В том случае, если у больного наблюдается данный синдром, начинает развиваться мраморность кожных покровов, артериальная гипотония, гипергидроз, колаптоидное состояние; · лимфопролиферативный синдром. После проведения рентгеновой диагностики, у большинства больных детей, наблюдается тимоменалия. Отсутствует инфекция, при этом у больного увеличенные периферические лимфоузлы. Также определяется и гепертрофия не только миндалин, но и лимфатических тканей задней стенки глотки, увеличиваются грибовидные сосочки языка, вегетация аденоидов. |
| Диагностика | Необходимо произвести специфическую аллерологическую диагностику, физикальное обследование и сбор аллерологического анамнеза.ОАК. При отсутствии обострения сдается кожная проба с помощью prick-теста. Данный анализ показывает восприимчивость к воздействию того или иного аллергена. Возможно проведение УЗИ вилочковой железы. | Анализ мочи является одним из самых информативных для постановки диагноза. Кроме цвета и других внешних оценок мочевой жидкости, обращается внимание на химический состав. Даже в начале заболевания определяется повышенное количество солевых кристаллов в разных сочетаниях. Инструментальная диагностика представлена, в первую очередь, ультразвуковым исследованием. | Во время проведения рентгенографии органов грудной клетки, довольно часто, обнаруживается увеличение вилочковой железы. Также есть вероятность того, что начнутся специфические изменения в сердце (сердце внешне становится похожим на каплю). |
| Лечение | Устранить неприятный зуд помогут препараты первого поколения. К их числу относят: Тавегил, Супрастин и Димедрол. Для устранения воспалительного процесса прибегают к помощи таких лекарств, как: Аспирин или Салицилат Натрия. | · минеральные и витаминно-минеральные препараты с обязательным содержанием калия и кальция; · противовоспалительные средства (нестероидные препараты); · гепатопротекторы (гепабене, карсил, эссенциале); · средства, снижающие продукцию мочевой кислоты; · успокаивающие средства (валериана, новопассит, фитосед). При появлении признаков развития ацетонемического приступа применяют следующее лечение: · перорально глюкозную воду, чай с сахаром, фреш, щелочную воду без газа; · употребление жидкости через каждые 10-15 минут; · кормление по требованию, нежирной и углеводистой пищей; · очищение кишечника (можно поставить клизму; · гепатопротекторные препараты; · цианокобаламин внутрь или внутримышечно; · при изнуряющих приступах рвоты и обезвоживании – внутривенные вливания растворов глюкозы, физраствора, витамина C и пр. | Курсами применяются адаптогены, в более тяжелых случаях – иммуностимуляторы и иммуноглобулины. Для повышения иммунитета назначается санаторно-курортное лечение, показано закаливание. Большую роль в терапии лимфатико-гипопластического диатеза играет диета с повышенным содержанием клетчатки. Регулируется суточная норма белка, воды и соли. |
| Профилактика | Первичные профилактические меры заключаются в предупреждении возможного развития диатеза. В период вынашивания ребенка и кормления его грудью нужно соблюдать особое питание. Важно не злоупотреблять одним и тем же продуктом. Это первичная профилактика, существуют и вторичные меры. | Приветствуются посильные физические упражнения, закаливание, специальное питание, не допускающее проникновения в организм пуринов, ограничение формирования кетоновых тел и мочевины. Пациенту рекомендуется больше бывать на свежем воздухе, периодически проводить сеансы массажа и мануальной терапии. | ля проведения профилактики данного заболевания, врачи рекомендуют женщине в период беременности, а также во время грудного вскармливания с особым вниманием следить за собственным питанием, которое должно быть полноценным и сбалансированным, чтобы организм получал все необходимые витамины и ценные минералы. |