Таким образом, с 1922 г. частнопрактикующая зубоврачебная помощь окончательно прекратила свое существование в СССР.

Таким образом, после Октябрьской революции 1917 г. возникла государственная организация стоматологической помощи населению России. В 1918 г. была проведена национализация частных зубоврачебных кабинетов, с 1919 г. началось слияние страховой медицины, существовавшей с 1912 г., с государственной, с последующим полным исчезновением страховой медицины.

Начавшаяся в 1918 г. Гражданская война приостановила реализа­цию разработанных зубоврачебной подсекцией лечебных, организа­ционных и профилактических мероприятий в области зубоврачева­ния. Введение в 1921 г. новой экономической политики сказалось и на организации зубоврачебной помощи населению. В условиях НЭПа расходы на здравоохранение должны были покрываться как государственными средствами, так и местными. Основные изменения каса­лись перевода лечебных учреждений на местный бюджет, за исклю­чением небольшой части амбулаторий крупных городов, поликлиник, обслуживающих школьников, а также рабочих государственных предприятий, работающих на восстановлении народного хозяйства страны, которые оставались на государственном обеспечении. Переход на местные средства из-за недостатка государственного финансирования «неблагоприятно, болезненно, а местами гибельно отразится на работе органов здравоохранения» (Мирский М.Б., 2005).

Были разработаны временные нормы зубопротезной помощи, согласно которым участникам войны проводилось внеочередное бесплатное протезирование. Бесплатная медицинская, в том числе и зубопротезная помощь, оказывалась только застрахованным граж­данам. Платную зубопротезную помощь можно было получить в го­сударственных лабораториях на принципах себестоимости. 10 июля 1922 г. постановлением Народного комиссариата здравоохранения «Об использовании зубоврачебного имущества» был закреплен про ект «Положения о национализации зубоврачебной помощи в Советской республике» (1918). Постановление подтверждало, что зубоврачебное имущество, «как фактически поступившее в ведение органов государственной власти, является имуществом государственным и ни в коем случае возврату в частное владение не подлежит» (Бюллетень Наркомздрава. 1922. № 4).

Таким образом, с 1922 г. частнопрактикующая зубоврачебная помощь окончательно прекратила свое существование в СССР.

Для сохранения лечебных учреждений Народный комиссариат здравоохранения часть из них передал на содержание промышленным предприятиям и страховым органам, в результате чего возникла сеть зубоврачебных амбулаторий при заводах, государственных учрежде­ниях, работающих на хозрасчете (1922). Это было хоть и временное, но все же отступление от основных принципов здравоохранения советского периода. П.Г.Дауге (1923) отметил, что между бурно растущим спросом на все виды квалифицированной помощи и реальной возможностью его удовлетворения существует колоссальная пропасть, которую в ближайшем будущем удастся смягчить лишь в ограниченной степени.

В 1923 г. Народный комиссариат здравоохранения издал циркуляр «О мероприятиях к улучшению зубоврачебного дела на местах», в котором лучшей организационной формой стоматологического обслуживания населения были признаны зубоврачебные кабинеты (отделения) при общих амбулаторно-поликлинических учреждени­ях, что способствовало укрупнению этих кабинетов до 4–5 и более рабочих мест. В 1924 г. на I Всероссийском одонтологическом съезде И.А.Клейтман для оказания зубоврачебной помощи городскому населению предложил заменить зубамбулаторию на зубполиклинику с обязательными основными и вспомогательными отделениями. На­родный комиссариат здравоохранения издал циркуляр «Об улучшении постановки зубоврачебного дела в связи с современными профи­лактическими задачами» от 2 апреля 1925 г., в котором предполагалось расширение стоматологической сети за счет организации дополнительных кабинетов при амбулаторно-поликлинических учреждени учреждени­ях с целью обеспечения единого охвата дианмическим наблюдением диспансеризируемых контингентов населения. В циркуляре опреде­лялся объем санации и вводился обязательный для врача «профилактический минимум», включавший наложение 8–10 пломб в день.

В 1924 г. П.Г. Дауге отмечал, что для улучшения зубоврачебной по­мощи населению «… необходим переворот во всей внутренней мето­дологии зубоврачебного труда, заменяющей индивидуально-случай­ный характер лечения методами организационно-планового подхода, поддающегося точному расчету» и «...уточнение самого учета, без какового немыслимы ни госконтроль над работой, ни научная про­верка фактических достижений в борьбе с заболеваемостью зубов». В 1926 г. П.Г. Дауге предложил систему учета и оценки зубоврачебного труда, которая получила название «трудовой единицы». С его слов: «В основу нашей нормализации труда должно быть вложено не только количество пропущенных больных, но и конкретно достигнутый трудовой результат. А для измерения, для учета этого результата должно быть установлено определенное “мерило”, определенная “трудовая единица”, к которой с легкостью могут быть сведены все основные зубоврачебные манипуляции». По предложению автора, одна «трудовая единица» составляла 20 минут – время, необходимое для лечения одного кариозного зуба. Понятие «трудовая единица» стало основным критерием оценки и учета зубоврачебного труда в советской стомато­логии (Лабунец В. А. и др., 2010).

Таким образом, в 20-е гг. произошло становление государственной системы одонтологической помощи, шел активный поиск путей совершенствования организации одонтологического обслуживания населения и было положено начало превращения зубоврачевания в равноправную медицинскую дисциплину – стоматологию.

Октябрьская революция стала переломным событием в развитии зу­боврачебной науки. В условиях голода, разрухи, массовых эпидемий Совет­ской власти предстояло решать сложные задачи по созданию системы госу­дарственной специализированной зубоврачебной службы и подготовке кадров. 24 января 1918 г. был подписан декрет СНК РСФСР "О Совете вра­чебных коллегий", который стал высшим медицинским органом рабоче-крестьянского правительства. Председателем Совета врачебных коллегий был назначен А.И. Винокуров. Совет врачебных коллегий провел большую организационную работу по созданию на местах медико-санитарных отде­лов Совдепов, предвосхитив создание единого центрального органа для руководства народным здравоохранением.

В июле 1918 г. в Москве состоялся V Всероссийский съезд Советов, принявший конституцию РСФСР. Наряду с другими органами Советской власти, был учрежден и Народный Комиссариат здравоохранения РСФСР. 11 июля 1918г. был подписан декрет СНК РСФСР "Об учреждении Народного Комиссариата здравоохранения", во главе которого стояли Н.А. Се­машко и З.П. Соловьев. Членами Коллегии НКЗ РСФСР были назначены А.П. Голубков, П.Г. Дауге, В.М. Бонч-Бруевич (Величкина) и Е.П. Пер­вухин. Наркомздраву РСФСР передавались все дела и средства Совета вра­чебных коллегий, поручалось объединение всех медицинских управлений при всех комиссариатах и осуществление контроля за их работой. 17 июля 1918 г. Коллегия НКЗ РСФСР приняла "Положение о зубо­врачебной подсекции НКЗ РСФСР и Ученой одонтологической комиссии при ней".

Задачи, стоящие перед здравоохранением в области зубоврачевания, были огромны, и поэтому зубоврачебная подсекция взяла на себя обязан­ность разработки и проведения в жизнь мероприятий по реформе зубовра­чебного дела в Республике. 26 декабря 1918г. выходит постановление "О государственной орга­низации зубоврачебной помощи в Республике", направленное на организа­цию системы государственных специализированных учреждений, распре­делении сети существующих и вновь организующихся зубоврачебных уч­реждений по стране; основой государственной зубоврачебной помощи про­возглашалась профилактика. К работе в государственных зубоврачебных учреждениях привлекались зубные техники, ранее не относившиеся к зубо­врачебному персоналу.

Для решения научно-методических вопросов организации зубовра­чебной помощи П.Г. Дауге привлек врачей и зубных врачей, ученых и об­щественных деятелей, способных оказать действенную помощь в организа­ционных и научных вопросах: среди них были А.И. Евдокимов, Е.М. Гофунг, И.Г. Лукомский, А.А. Лимберг, М.О. Коварский, Н.И. Агапов, Н.А. Астахов и др.

В январе 1928 г. П.Г. Дауге сделал доклад на Коллегии НКЗ РСФСР о положении зубоврачебной помощи в РСФСР и ближайших ее задачах, а 6 июля этого же года он выступил на III Всесоюзном одонтологическом съез­де с докладом "Уроки 10-летнего государственного зубоврачебного строи­тельства". П.Г. Дауге показал, что за 10 лет были достигнуты значительные успехи в деле организации стоматологической помощи, сеть специализиро­ванных зубоврачебных учреждений неуклонно развивалась и укреплялась. По приведенным им данным, за 1924-1926 гг. число стоматологических амбулаторий достигло 112, зубопротезных лабораторий - 211. В этих учреждениях работал 3151 зубной врач и 602 зубных техника. На 1 января 1928 г. общее число зубных врачей в РСФСР, состоящих на государственной службе, приблизилось к 4600.

К концу 20-х годов были полностью сформированы различные типы зубоврачебных учреждений. По классификации П. Г. Дауге (1933) в этот период функционировали:

I. Специальные (самостоятельные зубоврачебные амбулатории) и в их числе: а) общего пользования; б) для застрахованных (фабрично-заводские); в) школьно-профилактические.

II. Зубоврачебные кабинеты при больницах и общих амбулаториях.

III. Частные зубоврачебные кабинеты.

IV. Зубопротезные учреждения.

Другим организационным новшеством в результате 10-летнего опыта явилось повышение требовательности к объему выполняемой работы зубным врачом. В целях повышения его ответственности впервые вводятся нормы нагрузки на 1 врача по числу посещений в день (18—20), по количеству наложенных пломб и т. д. В отдельных учреждениях вводится принцип прикрепления определенной группы населения к одному врачу. Как известно, в дальнейшем этот принцип перерос в участковую форму амбулаторно-поликлинической стоматологической помощи.