МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА.
К органам этой системы относятся почки, мочеточники, мочевой пузырь и мочеиспускательный канал. Почка является мочеобразовательным органом. Остальные являются мочевыделительными органами.
ПОЧКИ.
Почки парный орган. Регулируют водно-солевой обмен между кровью и тканью, обеспечивают гомеостаз кислотно-щелочного равновесия крови межклеточной жидкости, выполняют эндокринную функцию. Почки являются основным органом выделительной системы организма, в которую кроме почек входят легкие, кожа и железы пищеварительного тракта.
СТРОЕНИЕ: почка располагается забрюшинно. Покрыта капсулой, а спереди брюшиной. Почка имеет корковое и мозговое вещество. Корковое вещество темно-красного цвета. Мозговое вещество более светлой окраски, имеет 8-12 пирамид. Корковое вещество проникает в мозговое между основаниями пирамид в виде почечных колонок. Мозговое вещество тонкими лучами врастает в корковое, образуя мозговые лучи.
Структурной и функциональной единицей почки является нефрон, представляющий собой систему эпителиальных канальцев. В каждой почке имеет 1 млн. нефронов. Нефрон впадает в собирательную трубочку (в нее впадает много нефронов), которая в свою очередь впадает в сосочковый канал, открывающийся на вершине пирамиды в почечную чашечку.
В состав нефрона входят капсула клубочка, проксимальный извитой и проксимальный прямой канальцы; тонкий каналец, имеющий нисходящую и восходящую части, дистальный прямой и дистальный извитой канальцы. Последний впадает в собирательную трубочку. Тонкий каналец и дистальный прямой образуют петлю нефрона (петля Генле).
В корковом веществе имеются также почечные тельца (тельца Мальпиги). Их образуют капиллярный клубочек, которых охватывает капсула нефрона.
В почке имеется 3 типа нефронов. Поверхностные (15%), самые короткие, имеют только маленькую часть нисходящего тонкого канальца. Промежуточные нефроны (70%), имеют более длинную нисходящую часть тонкого канальца. В обоих типах нефронов отсутствует восходящая часть тонкого канальца.
Рис. 1 (316)
Околомозговые (юкстамедуллярные) нефроны (15%). Имеют длинную нисходящую и восходящую части тонкого канальца.
Собирательные трубочки проходят в корковом веществе, образуя мозговые лучи. Затем переходят в мозговое вещество и впадают в сосочковый канал пирамиды.
Таким образом, корковое вещество образуют почечные тельца, извитые проксимальные и дистальные канальцы. Мозговое вещество образуют прямые проксимальные и дистальные канальцы и тонкий каналец.
ВАСКУЛЯРИЗАЦИЯ.
Почечная артерия, войдя в почку, распадается на междолевые артерии, идущие между мозговыми пирамидами. На границе коркового и мозгового вещества они разветвляются на дуговые артерии. От последних отходят междольковые артерии, от них внутридольковые, от которых отходят приносящие артериолы. Эти артериолы дают капилляры, образующие капиллярный клубочек почечного тельца. Капилляры клубочка собираются в выносящую артериолу, которая уже приносящей. Поэтому в капиллярах клубочка создается высокое давление крови – 70-90 мм. рт.ст. Это обеспечивает фильтрацию плазмы крови через капилляры клубочка.
Рис 2 (318).
Выносящие артериолы распадаются на капилляры, оплетающие канальцы нефрона. Они называются перитубулярные капилляры. В них давление крови 10-12 мм. рт.ст., что способствует обратному всасыванию первичной мочи (профильтровавшейся плазмы крови). В поверхностных нефронах перитубулярные капилляры впадают в звездчатые вены, последние в междольковые. В промежуточных нефронах эти капилляры прямо впадают в междольковые вены. Последние впадают в дуговые вены. Они – в междолевые, которые впадают в почечные вены, а последние в нижнюю полую вену.
В юкстамедуллярных нефронах (околомозговых) диаметр приносящей и выносящей артериолы одинаковый. Поэтому в капиллярах клубочка давление крови 50 мм. рт.ст.. Это минимальное давление, при котором осуществляется фильтрация плазмы крови. Поэтому объем профильтровавшейся плазмы крови в этих нефронах небольшой и не имеет существенного влияния на объем конечной мочи. Всасывание первичной мочи в капиллярах клубочка небольшое, перитубулярная сеть капилляров развита слабо. Поэтому вся кровь выносящих артериол не вмещается в эту сеть капилляров, и в системе кровоснабжения этих нефронов имеются артериоло-венулорные анастомозы, сбрасывающие артериальную кровь непосредственно в венозное русло. От выносящих артериол отходят прямые сосуды, несущие артериальную кровь. В верхних слоях мозгового вещества они поворачивают обратно т переходят в прямые сосуды, несущие венозную кровь. Последние впадают в дуговую вену. Функция этих нефронов – они определяют такой уровень АД (артериального давления), который обеспечивает физиологический уровень фильтрации плазмы крови в капиллярных клубочках промежуточных и поверхностных нефронов.
СТРОЕНИЕ НЕФРОНА.
Нефрон начинается капсулой нефрона, окружающей сосудистый клубочек. Он имеет более 50 кровеносных капилляров. Капсула нефрона имеет форму двустенной чаши, образованной внутренним и наружным листками. Между ними имеется щелевидная полость, переходящая в просвет проксимального канальца нефрона.
Внутренний листок капсулы проникает между капиллярами клубочка и охватывает их. Он образован призматическим эпителием, клетки которого называются подоциты. Они образуют базальную мембрану капилляров. От апикальной поверхности подоцитов отходят широкие большие отростки – цитотрабекулы, от которых отходят многочисленные мелкие отростки – цитоподии. Последние прикрепляются к базальной мембране капилляров клубочка. Между цитоподиями есть узкие щели, сообщающиеся с просветами капсулы нефрона. Возле капсулы нефрона эти щели имеют пористую мембрану, являющуюся препятствием для фильтрации белков крови.
Эндотелий капилляров клубочка, подоциты и общая для них гломерулярная базальная мембрана составляют фильтрационный барьер, через который фильтруются составные части плазмы крови. Предсердный натрийуретический фактор повышает скоростьфильтрации. Наружный листок капсулы образован плоскими и цилиндрическими эпителиальными клетками.
Между капиллярами клубочка лежат мезангиальные клетки – гладкие миоциты, макрофаги и моноциты. Они образуют мезангий, заполняющий пространство между капиллярами.
Проксимальный каналец (извитой и прямой) имеет диаметр 60 мкм. Образован призматическим эпителием, клетки которого имеют щеточную каемку, образованную микроворсинками. В этом канальце происходит обратное всасывание низкомолекулярных белков, аминокислот, глюкозы, электролитов и воды, содержащихся в первичной моче (профильтровавшаяся плазма крови). Это всасывание (реабсорбция) не зависит от концентрации этих веществ в крови, не регулируется организмом и называется облигатным.
Всасывание, которое регулируется организмом, называется факультативным.
За сутки в обеих почках образуется 120-200 л первичной мочи. Большая часть ее подвергается реабсорбции и конечной мочи всего 1.5-2 л.
Тонкий каналец образован плоским эпителием, диаметр 15 мкм. В нисходящем отделе тонкого канальца происходит пассивная реабсорбция воды. В восходящем отделе всасываются минеральные вещества. Это всасывание является облигатным.
Дистальный прямой каналец имеет диаметр 30 мкм. Образован кубическим эпителием. Здесь и в начальной части дистального извитого канальца реабсорбция Na, которая усиливается альдостероном (гормон коры надпочечников). Вода здесь не всасывается. Окружающая межклеточная жидкость становится гипертоничной. Это обеспечивает пассивное обратное всасывание воды в дистальном извитом канальце и собирательных трубочках.
Диаметр дистального извитого канальца 20-50 мкм.
Собирательные трубочки образованы кубическим эпителием. Он имеет светлые и темные клетки. Светлые клетки осуществляют всасывание воды, которое регулируется антидиуретическим гормоном (АДГ), вырабатываются в гипофизе. При отсутствии АДГ реабсорбция воды не происходит. Темные клетки собирательных трубочек секретируют ионы Н и подкисляют мочу.
Таким образом, образование мочи – сложный процесс, в основе которого лежит фильтрация крови плазмы крови в капиллярах почечного тельца с образованием первичной мочи и реабсорбция в канальцах нефрона. Вещества, которые не реабсорбируются, выводятся с конечной мочой в более концентрированном виде, чем в плазме крови.
ЭНДОКРИННАЯ СИСТЕМА ПОЧЕК.
К ней относятся юкстагломерулярный, простагландиновый и калликреин-кининовый аппараты.
Юкстагломерулярный или околоклубочковый аппарат ЮГА образуют юксатгломерулярные (околоклубочковые) клетки и плотное пятно. Юкстагломерулярные клетки продуцируют и выделяют в кровь ренин. Это фермент, который запускает цепь событий, приводящих к синтезу ангиотензина 2. Это самое сильное сосудосуживающее вещество, которое повышает АД. Ангиотензин 2 в свою очередь усиливает продукцию альдостерона в коре надпочечников. Так как юкстагломерулярные продуцируют ренин, то их еще называют ренинпродуцирующие клетки. Они находятся в основном в стенке приносящих артериол, но могут находиться и в стенке выносящих артериол.
Плотное пятно – это участок стенки дистального извитого канальца, где ядра клеток лежат близко друг к другу. Этот участок дистального канальца находится возле почечного тельца между выносящими и приносящими артериолами. Клетки плотного пятна являются рецепторами ионов Naв первичной моче. При уменьшении концентрации Na в первичной моче клетки плотного пятна выделяют фактор, который стимулирует ренинпродуцирующие клетки к выделению ренина. Это приводит к повышению АД и увеличивает фильтрацию плазмы крови. ЮГА обеспечивает постоянство водно-солевого отношения в организме. Это в свою очередь обеспечивает постоянство осмотического давления в крови и тканевой жидкости.
Юкстагломерулярный аппарат имеют не все нефроны.
Простагландиновый аппарат. Простагландины синтезируются в мозговом веществе клетками петли нефрона, собирательных трубочек и интерстициальными клетками. Стимулами для выделения простагландинов являются ишемия почки, увеличение содержания ангиотензина 2 и вазопрессина (АДГ). Простагландины вызывают расширение приносящей артериолы, увеличивают объем крови, протекающей через капилляры клубочка и объем выделяемой мочи.
Калликреин-кининовый аппарат обладает сильно сосудорасширяющим действием, повышает выделение Naи диурез. Кинины – это небольшие пептиды, образуются под влиянием калликреинов (ферменты) из белков кининогенов, содержащихся в крови. Вероятно, кинины усиливают секрецию простагландинов.
МОЧЕВЫВОДЯЩИЕ ПУТИ.
К этим путям относятся: почечные чашечки и лоханки, мочеточники и мочевой пузырь, мочеиспускательный канал.
Мочевыводящие пути имеют принципиально одинаковое строение:
1. Слизистая оболочка с подслизистой основой. Покрыта переходным эпителием. Собственная пластинка слизистой образована рыхлой соединительной тканью. Подслизистая основа отсутствует в чашечках и лоханке.
2. Мышечная оболочка имеет 2-3 слоя. В чашечке и лоханке 1 циркулярный слой.
3. Наружная оболочка адвентициальная.
МОЧЕТОЧНИКИ.
Слизистая покрыта переходным эпителием, имеет продольные складки. В нижней части мочеточника в подслизистой основе находятся альвеолярно-трубчатые железы.
Мышечная оболочка имеет 2 слоя – внутренний продольный, наружный циркулярный. В той части мочеточника, которая проходит в нижней стенке мочевого пузыря имеется только продольный слой. Сокращение этого слоя раскрывает устье мочеточника.
Наружная оболочка адвентициальная.
МОЧЕВОЙ ПУЗЫРЬ.
Слизистая образует многочисленные складки. Покрыта переходным эпителием. Складки отсутствуют в переходном отделе дна мочевого пузыря. В этом отделе, имеющем треугольную форму, впадают мочеточники, и выходит мочеиспускательный канал. Здесь в собственной пластинке слизистой находятся альвеолярно-трубчатые железы.
Мышечная оболочка имеет 3 слоя: внутренний и наружный продольные, средний циркулярный. В шейке мочевого пузыря циркулярный слой образует сфинктер.
Наружная оболочка на верхнезадней поверхности – серозная (брюшина), на передней поверхности – адвентициальная.