С целью выяснения причин данного явления городская СЭС провела исследования атмосферного воздуха. В воздухе города К. обнаружено содержание вещества А. на уровне 0,8 ПДК, вещества В. в концентрации 0,9 ПДК. При совместном воздействии на организм эти вещества обладают суммацией.
1. Дайте гигиеническую оценку степени загрязнения воздуха в городе.
Загрязнение воздуха выше нормативов, т.к. 0,8 ПДК + 0,9 ПДК = 1,7 ПДК (суммация).
2. Есть ли взаимосвязь загрязнения воздуха и роста патологии у населения?
Есть такая взаимосвязь.
3. Какие другие факторы могут влиять на рост заболеваемости населения?
Социально-экономические условия, генетические факторы, уровень мед. помощи.
4. Необходимо ли усиление мероприятий (и каких) по охране атмосферы в городе от загрязнения?
Необходимо выполнение административно-законодательных, гигиенических, медико-профилактических, архитектурно-планировочных, экологических, технологических мероприятий по снижению загрязнения атмосферного воздуха в городе.
Практич. навыки
Укажите методики медицинской оценки погоды и составления медицинского прогноза погоды.
Необходимы данные о динамике в течение суток основных погодеформирующих факторов -
метеорологических, синоптических, гелио- и геофизических и др. Чем более резкие перепады
этих факторов - тем более биотропна погода. Способы медицинской оценки погоды - по
Григорьеву, по Овчаровой, по классификации Ялт НИИ им. Сеченова, каф. общей гигиены Нац.
Мед. университета (Киев).
Этап
Ситуационная задача № 2
Для строительства больницы на 120 коек предлагается участок размером 120 × 80 м, расположенный по отношению к жилому району так, что ближайшие жилые дома находятся на расстоянии 80 м, радиус обслуживания поликлиники не превышает 2 км. В 40 м от границы участка находится районная автомагистраль. Уровень шума на участке составляет 50 дБ, в палатах – 30 дБ.
Оцените пригодность этого участка для строительства больницы,
Данный участок не соответствует требованиям по площади (150 м2 на 1 койку), уровню шума на участке (45 дБ) и в палатах (25 дБ).
дайте рекомендации по размещению функциональных зон на участке больницы.
Функциональное зонирование: зона поликлиники (ближе к главному входу), зона лечебных корпусов (для неинфекционных и инфекционных больных), зона патанатомии, хозяйственная зона, садово-парковая зона (60% территории).
Типовое задание
Как провести оценку физического развития детей и подростков, проживающих в экологически неблагоприятном районе, для выявления влияния этих неблагоприятных факторов?
Для этого необходимо выбрать две сопоставимых по полу и возрасту репрезентативных группы детей: 1) опытную - проживающую в экологически неблагоприятном районе, 2) контрольную - проживающую в относительно чистом районе и провести сравнительный анализ физического развития способами сигмальных отклонений, по шкалам регрессии и по центильным рядам. Затем - определить достоверность различия данных показателей (критерий Стьюдента) и выявить влияние загрязнения окружающей среды (20% среди других факторов).
ВАРИАНТ 19
Этап
Ситуационная задача № 1
К семейному врачу обратилась больная К., 35 лет, работница тепличного хозяйства пригородной зоны, с жалобами на постоянные головные боли, повышенную возбудимость, бессонницу,
При обследовании у работницы теплицы установлены астено-вегетативный синдром, признаки язвенной болезни желудка. При биохимическом исследовании крови отмечено снижение активности холинэстеразы на 30%.
1. Поставьте диагноз профессионального отравления, какой путь воздействия вредного фактора на организм имел место?
Острое профессиональное отравление фосфороргашпескими пестицидами (ФОП) ингаляционным или перкутанным путем.
2. Как подтвердить диагноз по условиям труда?
Наличие ФОП в воздухе теплицы выше ПДК.
3. Какие документы врач обязан оформить в данном случае?
.Экстренное извещение об остром проф. заболевании (отравлении) в отдел гигиены труда
сэс.
4. Какие гигиенические и реабилитационные меры необходимы в отношении данного работника и тепличного хозяйства в целом?
0тстранить работницу от работы (больничный лист или госпитализация), теплицу закрыть до
снижения концентрации ФОП до уровня ПДК, дать предписания по изменению технологии,
улучшению вентиляции и т.д.
Практич. навыки
Назовите методы предупреждения неблагоприятных проявлений гелиометеотропных реакций у различных категорий больных.
К метео-чувствительным относятся больные сердечно-сосудистой патологией, ХОЗЛ, бронхиальной астмой, ревматизмом. В периоды биотропной погоды необходимо усилить имеющуюся фармакотерапию, применять щадящий режим, избегать физиопроцедур, физических и психических нагрузок.
Этап
Ситуационная задача № 2
При санитарном обследовании студенческого общежития установлено, что в комнате размерами 4 х 5 х 2,5 м проживает 4 человека, за счет естественной вентиляции в комнату поступает 40 м3 воздуха за час. Температура воздуха 210С, скорость его движения 0,1 м/с, эффективная температура 22,50 ЭТ.
Дайте гигиеническую оценку условиям в комнате,
Комната не соответствует гигиеническим требованиям по вентиляции: кратность = объем комнаты: объем вентиляции в 1 час = 50 м: 40 м3 = 1,2 (норма), объем вентиляции на 1 чел. = 40 м3 6 4 чел. = 10 м3 (норма 20-30 м3) и микроклимату - скорость движения воздуха в норме 0,2-0,4 м/с, ЭТ в зоне комфорта 17,1-21,7°ЭТ.
какой показатель следует исследовать дополнительно?
Необходимо исследовать содержание СОг. Следует улучшить вентиляцию, применить кондиционирование воздуха
Типовое задание
1 Каким образом можно исследовать физическое развитие детей и подростков в медицинском кабинете школы или в поликлинике?
.Соматометрические, соматоскопические и физиометрические. Требования к таким методам:
простота и доступность, достаточная точность, измерение в одинаковое время (утром натощак).
Осмотреть, измерить, взвесить + формула полового развития?
ВАРИАНТ 20
Этап
Ситуационная задача № 1
В городе Н. за последние 3 года выявлен значительный рост заболеваемости населения болезнями печени, почек и ЦНС.
С целью поиска причин данного явления городская СЭС исследовала уровни загрязнения объектов окружающей среды. При этом установлено, что в воде водохранилища, снабжающего город, содержание органических веществ составляет 0,9 ПДК, солей ртути – 0,6 ПДК. При комбинированном воздействии на организм данные вещества обладают более, чем аддитивным эффектом (потенцированием).
1. Дайте гигиеническую оценку загрязнения водохранилища.
Загрязнение водоемов не превышает нормативов, т.к. концентрации этих веществ ниже ПДК
(антагонизм).
2. Есть ли взаимосвязь загрязнения водоема и роста данной патологии среди населения?
Такой взаимосвязи нет.
3. Какие другие факторы риска могли обусловить увеличение данных заболеваний?
Социально-гигиенические факторы, генетические факторы, загрязнение других объектов окружающей среды, медицинские факторы.
4. Какие гигиенические мероприятия следует провести в отношении данного водохранилища?
Такие мероприятия не требуются.
Практич. навыки
1. Укажите методики изучения адекватности индивидуального питания человека согласно принципам рационального питания.
Проверить 1 принцип - соответствия калорийности питания (таблично-рассчетный метод, лабораторный метод) суточным энерготратам (прямая, непрямая калориметрия, таблично-хронометражный метод), 2 принцип - баланс Б, Ж, У = 1:1:4 (таблично-расчетный метод, лабораторные методы), 3 принцип - режим питания (анкетный метод), 4 принцип - хорошие органолептические свойства пищи (анкетно), 5 принцип - безопасность питания (химические и бактериологические методы).
Этап
Ситуационная задача № 2
При оценке микроклимата в операционной установлено: температура воздуха 200С, относительная влажность - 70%; эффективная температура 16,8 0 ЭТ. Общее микробное число в воздухе до начала операции – 1000 в 1 м3.
Дайте гигиеническую оценку операционной,
Микроклимат в операционной не соответствует требованиям по температуре воздуха (23-25°С), влажности (до 55%), ЭТ (17,1-21,7 ЭТ). Имеется высокое микробное загрязнение (норма ОМЧ - до 500).
какие приборы были использованы?
Использованы термометры, психрометры, гигрометры, кататермометр, аспиратор,термостат
Как улучшить условия в операционной?
Необходимо применить кондиционирование воздуха и УФО-лампы.
Типовое задание
Как исследовать и оценить показатели скорости движения воздуха и охлаждающей способности в палате детского отделения больницы с целью улучшения условий пребывания больных?
Для исследования этих показателей необходим кататермометр для определения охлаждающей
способности воздуха (5,5-7 мкал/см сек), затем по формуле Хилла определяется скорость
движения воздуха (0,1-0,3 м/с). Для нормализации этих показателей можно применить
кондиционирование воздуха.
ВАРИАНТ 21
Этап
Ситуационная задача №
В городе Д. за последние 3 года отмечается значительный рост заболеваемости населения острым и хроническим бронхитом, бронхиальной астмой по сравнению со средними показателями по области.
С целью выяснения причин данного явления городская СЭС провела исследования атмосферного воздуха. В воздухе города Д. обнаружено содержание различных загрязнителей, в том числе вещества А. на уровне 0,6 ПДК, вещества В. в концентрации 0,5 ПДК. При совместном воздействии на организм эти вещества обладают менее, чем аддитивным эффектом (антагонизмом).
1. Дайте гигиеническую оценку степени загрязнения воздуха в городе.
I. Загрязнение воздуха ниже нормативов, т.к. 0,8 ПДК, 0,9 ПДК менее 1 (антагонизм).
2. Есть ли взаимосвязь загрязнения воздуха и роста патологии у населения?
Нет
3. Какие другие факторы могут влиять на рост заболеваемости населения?
.Социально-экономические условия, генетические факторы, уровень мед. помощи.
4. Необходимо ли усиление мероприятий (и каких) по охране атмосферы от загрязнения?
Нет, если спросят то:.Необходимо выполнение административно-законодательных, гигиенических, медико-профилактических, архитектурно-планировочных, экологических, технологических мероприятий по снижению загрязнения атмосферного воздуха в городе.
Практич. навыки
1.Укажите методики определения энергозатрат и калорийности питания человека.
Проверить 1 принцип - соответствия калорийности питания (таблично-рассчетный метод, лабораторный метод) суточным энерготратам (прямая, непрямая калориметрия, таблично- хронометражный метод).
Этап
Ситуационная задача № 2
Мальчик 10 лет имеет рост 135см, массу тела 20,1кг. Центильные ряды для этого возраста:
ЦЕНТИЛЬ 5 10 25 50 75 90 95
Рост, см 115 116,5 124 128,5 133 139 141,5
Масса, кг 17,8 19,3 22,9 26,2 29,1 32,7 34,9
Оцените физическое развитие, какие причины могли вызвать его отклонения?
Какими другими способами можно оценить физическое развитие?
Развитие мальчика выше возрастных стандартов по росту (от 75 до 90 центиль), ниже среднего по массе тела (от 10 до 25 центиль). Причины: социально-экономические (питание, условия проживания).
Типовое задание
Как провести комплексную оценку микроклимата и теплового состояния мед. персонала и больных в операционной? Как улучшить микроклиматические показатели в операционной?
Комплексную оценку микроклимата в операционной можно провести с помощью кататермометрии (норма ОСВ 5,5-7 мкал / см2 сек) или по эффективным температурам (зона комфор га 17,1 -21,7 ЭТ), для чего нужны кататермометр и психрометр. Тепловое состояние персонала определяется по теплоощущениям (анкетный метод) или по методу кожных температур (электронный термометр). Микроклимат можно регулировать методом кондиционирования.
ВАРИАНТ 22
Этап
Ситуационная задача № 1
Монтажник радиорелейных линий, 28 лет, работал в зоне действия радиоизлучения сверхвысоких частот. Через 5 дней от начала работ почувствовал резь в глазах, слезотечение, снижение остроты зрения, общую слабость, головную боль, сердцебиение, потливость, тошноту, снижение аппетита, что вынудило его обратиться к врачу.
Объективно: повышенные сухожильные рефлексы, тремор век и кистей рук, стойкий ярко-красный дермографизм, гипергидроз ладоней и подошв. АД 150/90 мм рт. Ст., пульс – 80 уд/мин, ритмичный.
1. Поставьте диагноз профессионального заболевания, укажите его причину.
СВЧ- синдром в связи с воздействием электромагнитных полей СВЧ-диапазона.
2. Как подтвердить диагноз проф. заболевания?
Наличие СВЧ-излучения в рабочей зоне выше ПДУ.
3. Какие документы обязан оформить врач в данном случае?
Экстренное извещение об остром проф. заболевании в отдел гигиены труда СЭС.
4. Укажите профилактические и реабилитационные мероприятия.
Отстранить работника от контакта с СВЧ-полями, возможна госпитализация. Запрещение аналогичных работ при включенных радиорелейных линиях (предписание главврача СЭС).
Практич. навыки
Назовите методики оценки опасности уровня загрязнения объектов окружающей среды (виды мониторинга).
Такая оценка проводится по 3 критериям - 3 системам мониторинга загрязнения среды:
1)аналитический мониторинг - по степени превышения ПДК,
2) медицинский мониторинг – по показателям здоровья населения,
3) экологический мониторинг - по состоянию экосистем по качественным и количественным показателям.
Этап
Ситуационная задача № 2
В классе площадью 40 м2 занимается 40 учеников; световой коэффициент составляет 1: 5; КЕО - 1%; общее искусственное освещение 110 Лк; уровень шума в классе - 55 дБ.
Дайте гигиеническую оценку классу. Как улучшить условия в классе? Какие приборы были использованы для исследований?
Класс не соответствует требованиям по площади (1,25 м2 на 1 ученика), КЕО (1,5%), искусственному освещению (150 лк), кратности вентиляции (2-3 раза), уровню шума (ПДУ – 55 дБ). Необходимо снизить количество учеников, улучшить искусственное освещение и вентиляцию, снизить уровень шума. Приборы: люксметр, шумомер.
Типовое задание
Как изучить показатели вентиляции в палате больницы и дать им оценку с целью улучшения условий пребывания больных? Как улучшить воздухообмен в палате, какие существуют при этом ограничения?
Необходимо изучить кратность вентиляции (количество смены воздуха в помещении за 1 час - в норме 2-3 раза), объем вентиляции на 1 человека (20-30 м3 в час), содержание СОг в воздухе (ПДК 0,1%). Можно применить естественную вентиляцию (ограничение — скорость движения воздуха - до 0,4 м/с) и искусственную (ограничение - ПДУ шума 50 дБ).
ВАРИАНТ 23
Этап
Ситуационная задача № 1
При проведении очередного медосмотра работников, занятых на разливе жидких цветных металлов, выявлены ихменения в периферической крови: нерезкий ретикулоцитоз, базофильная зернистость эритроцитов, снижение гемоглобина. При осмотре отмечается землисто-серый цвет кожи, на крае десен заметна кайма серого цвета, в крови отмечается положительная проба на соединения тяжелых металлов, в моче эта проба отрицательна, выявлено повышенное содержание порфирина.
1. Поставьте диагноз профессионального отравления. Какой путь воздействия промышленных ядов на организм?
.Проф. отравление свинцом (Сатурнизм) ингаляционным путем.
2. Как подтвердить диагноз проф. отравления?
.Наличие свинца в воздухе рабочей зоны выше ПДК.
3. Какие документы обязан оформить врач в данном случае?
.Экстренное извещение об остром проф. заболевании (отравлении) в отдел гигиены труда СЭС.
4. Укажите профилактические и реабилитационные меры в данном случае.
.0тстранить работника (больничный лист или госпитя шпация), цех закрыть до снижения концентрации свинца до уровня ПДК, дать предписания по изменению технологии, улучшению вентиляции и т.д.
Практич. навыки
Укажите методику выбора зон наблюдений при изучении влияния загрязнения окружающей среды на здоровье населения.
Выбирается 3 зоны наблюдений, идентичных по поло-возрастному, профессиональному, социально-экономическому положению населения, по уровню мед. обслуживанию, отличающихся только по уровню загрязнения окружающей среды. 1 зона - опытная - загрязнение среды выше ПДК, контроль № 1 - загрязнение на уровне ПДК, контроль № 2 -
загрязнение ниже ПДК. В этих зонах исследуются показатели здоровья население и выявляется
вклад влияния загрязнения среды.
Этап
Ситуационная задача № 2
При санитарном обследовании класса школы установлено: площадь класса - 40 м2, в нем есть 2 окна по 2 м2; КЕО - 0,75%, угол падения на дальней парте 20 градусов, все парты имеют зеленую маркировку. Дистанция сидения + 3 см, дифференция – 1/7 роста учеников.
Оцените гигиенические условия в классе, как их улучшить? Какая патология возможна у школьников и ее профилактика.
Класс не соответствует гиг. требованиям по площади (не менее 50 м), СК = 2 х 2 м: 40 м 1/10 (норма 1/5-1/6), КЕО (1,5%), углу падения (27°), один размер парт (должно быть 3), дистанции сидения (-4см). Необходимо улучшить искусственное освещение (150 лк), установить парты 3-х размеров. У школьников возможна патология опорно-двигательного аппарата, нарушения зрения.
Типовое задание
Врачи СЭС проводят гигиеническую оценку палаты Вашего терапевтического отделения больницы. Какие основные показатели будут исследованы и с какими нормативами сравнены?
Будет изучена площадь палаты на 1 койку (7м2), микроклимат (температура 18-22°С, влажность40-60%. скорость движения воздуха 0,2-0,4 м\с, вентиляция (кратность - 2-3 в час, объем на 1 койку - 20-30 м3 в час, содержание Ш2- до 0,1%), естественное (СК - 1/5-1/6, КЕО - 1%) и искусственное (общее - 40-50 лк, местное - 100 лк, дежурное - 3 лк) освещение, уровень шума (ПДУ 25 дБ).
ВАРИАНТ 24
Этап
Ситуационная задача № 1
В поликлинику обратился 41-летний водитель автоцистерны по перевозке бензина в жалобами на головную боль, головокружение, слабость, сердцебиение, тошноту, общее дрожание тела, чувство давления в области сердца, боль в горле, резь в глазах. Считает себя больным три дня, когда после промывки автоцистерны была истеричная реакция на замечание, плач, головокружение, слабость, сердцебиение, затем – сонливость, вялость, резкий кашель.
Объективно: слизистые и кожные покровы без изменений, АД 80/60 мм рт. Ст., пульс 54 уд/мин, температура тела 35,6 0С, тоны сердца приглушены. Стул обычный.
1. Поставьте диагноз профессионального отравления. Какой путь воздействия промышленных ядов на организм?
Острое проф. отравление тетраэтилсвинцом (ТЭС) ингаляционным путем (в клинике -вегетативная риада).
2. Как подтвердить диагноз проф. отравления?
Наличие ТЭС в воздухе рабочей зоны выше ПДК.
3. Какие документы обязан оформить врач в данном случае?
.Экстренное извещение об остром проф. заболевании (отравлении) в отдел гигиены труда СЭС.
4. Укажите профилактические и реабилитационные меры в данном случае.
.0тстранить работника (больничный лист или госпитализация), запретить работы до снижения концентрации ТЭС до уровня ПДК, дать предписания по изменению технологии, улучшению вентиляции и т.д.
Практич. навыки
Укажите основные методики изучения влияния загрязнения окружающей среды на показатели здоровья населения.
Существует традиционный подход (влияние факториального признака - загрязнения среды на результативный признак - показатель здоровья населен™ по 4 схемам) и инверсионный подход (выявление показателей здоровья населения, которые могут меняться под влиянием факторов загрязнения среды). Обязательным является правильный выбор зон наблюдения (опытной и 2-х
контрольных, отличающихся уровнем загрязнения среды
Этап
Ситуационная задача № 2
Ширина 6-и коечной палаты больницы - 4 м, глубина – 7м, высота 3 м. В палате 2 окна. Площадь застекленной части каждого окна – 2,5 м2. Уровень шума при открытом окне с 14 до 17 часов - 55 дБ, ночью - 30 дБ. Общее искусственное освещение - 50 лк. Койки в палате расположены по 3 у каждой стены, изголовьем к окну.
Дайте гигиеническую оценку палаты. Какие меры по соблюдению лечебно-охранительного режима необходимы в палате?
Палата не соответствует гиг. требованиям по площади (норма 7 м на 1 койку), уровню шума (ПДУ шума 25 дБ). Освещение в норме СК = 5м: 28м = 1/5, искусственное - 50 лк. Необходимо убрать 2 лишние койки, принять меры по снижению шума. Типовое задание.
Типовое задание
СЭС планирует провести гигиеническую оценку операционной в оперблоке Вашей больницы. Какие основные показатели будут исследованы и с какими нормативами сравнены?
При оценке операционной изучается планировка (на 1 оперстол 36 м), микроклимат (температура 23-25 С, влажность - до 55%), вентиляция (кратность +6,-5, СОг - 0,1%), освещение (естественное - СК /4-1/4, КЕО - 1,6-2,5%, общее искусственное 300-600 лк, местное - 3000 - 10000 лк), микробное обсеменение воздуха (до операции ОМЧ - 500, во время операции - 1000 в 1 м).
ВАРИАНТ 25
Этап
Ситуационная задача № 1
В связи с неблагоприятной эпидемиологической обстановкой в районном центре В. (выявлено несколько случаев острых кишечных инфекций) проведен анализ воды из 3-х колодцев на главной улице райцентра.
Средние данные анализа: запах и вкус воды - 1 балл; цветность - 10 градусов; мутность - 0,5 мг/л; коли-индекс - 300; коли-титр - 3.
1. Дайте гигиеническую оценку воде, каковы возможные причины изменения качества воды?
Вода не соответствует ГОСТ по коли-индексу (3), кслй-титру (300). Причина - попадание хозяйственно-бытовых сточных вод.
2. Какой показатель воды следует дополнительно исследовать?
Необходимо исследовать ОМЧ (100 в 1 мл).
3. Могло ли качество воды спровоцировать рост данной патологии у населения?
Безусловно, могло.
4. Какие противоэпидемические мероприятия необходимы в данном населенном пункте?
Запретить использование колодца или провести обеззараживание воды из него химическими или физическими методами с последующим бак. контролем.
Практич. навыки
Укажите основные способы проведения эпидемиологического метода исследований по изучению состояния здоровья населения.
Этап
Ситуационная задача № 2
При санитарном обследовании цеха мебельного завода установлено: температура воздуха 24 градуса, относительная влажность 60%,скорость движения воздуха 0,6 м/с, запыленность воздуха 21 мг/м3, уровень общего шума 80 дБ.
Дайте гигиеническую оценку условиям труда. Какие профзаболевания возможны у работающих, какова их диагностика и профилактика?
Условия труда в цехе не соответствуют гигиеническим требованиям по температуре воздуха (18-22° С), скорости движения воздуха (0,2-0,4 м/с), запыленности (ПДК - 10 мг/м). Шум ниже ПДК (85 дБ). У работающих возможно развитие пневмокониозов (диагностика - рентгенограмма легких) и простудных заболеваний. Профилактика - регуляция микроклимата
(кондиционирование воздуха), борьба с пылеобразованием в цехе (изменение технологии, вентиляция, инд. Средства защиты).
Типовое задание
СЭС планирует провести гигиеническую оценку инфекционного отделения Вашей больницы. Какие основные данные Вы должны будете представить комиссии и каковы основные нормативные требования к данному отделению?
Необходимо представить данные о расположении инф. отделения на участке больницы (отдельная функциональная зона), наличии 2-х входов (для персонала и больных), обеззараживании сточных вод отделения перед сбросом в городскую канализацию (остаточный хлор - 15 мг/л), наличии боксов (22 м), полубоксов, боксированных палат, выполнении мер по санитарно-противоэпидемическому режиму в отделении.
ВАРИАНТ 26
Этап
Ситуационная задача № 1
В районе П. отмечается неблагоприятная экологическая ситуация в связи с большими выбросами промышленности и автотранспорта: суммарный индекс загрязнения окружающей среды (воздуха, воды и почвы) свидетельствует о значительном загрязнении объектов окружающей среды.
1. Какие показатели здоровья населения района будут ухудшаться в первую очередь?
Показатели заболеваемости населения и физического развития детей и подростков.
2. Какие существуют методики получения данных показателей?
Санитарно-статистический способ, медицинское обследование, клиническое наблюдение, натурный эксперимент.
3. Какие другие факторы, помимо загрязнения окружающей среды, могут влиять на показатели здоровья населения?
Социально-экономические, генетические факторы, уровень мед. помощи.
4. Какие мероприятия по охране окружающей среды необходимо провести в данном районе?
Административно-законодательные, гигиенические, медико-профилактические, экологические, архитектурно-планировочные, технологические.
Практич. навыки
Назовите методики изучения сбалансированности питания человека по основным нутриентам.
Сбалансированность по основным нутриентам Б:Ж:У =1:1:4 проверяется таблично-расчетным методом - по суточному меню и таблицам пищевой ценности продуктов, лабораторными (белки - по Кьельдалю, жиры - по Сокслету) методами.
Этап
Ситуационная задача № 2
При гигиеническом обследовании палатной секции больницы установлено: в секции 40 коек, площадь палаты на 1 койку 6 м2, температура воздуха 20-220С, относительная влажность 60-80%, скорость движения воздуха 0,3-0,6 м/с, содержание СО2 0,17%.
Дайте гигиеническую оценку палатной секции. Какие мероприятия по улучшению условий пребывания больных необходимо провести?
Палатная секция не соответствует гиг. требованиям по количеству коек (до 30), площади палаты на койку (7м2), влажности (40-60%), скорости движения воздуха (0,2-0,4 м/с), содержанию СОг (0,1%). Необходимо снизить количество коек в секции и палатах, применить кондиционирование воздуха, улучшить вентиляцию.
Типовое задание
Какие показатели естественного и искусственного освещения в классе школы необходимо исследовать и оценить для профилактики нарушения зрения у школьников?
Показатели естественного освещения - СК 1/5-1/6, КЕО - 1,5%, угол падения 27°, угол отверстия - 5. Общее искусственное освещение (лампы накаливания) - 150 лк.
ВАРИАНТ 27
Этап
Ситуационная задача № 1
В сельскохозяйственном районе В. в течение последних 10 лет отмечается повышенный уровень применения пестицидов по сравнению со средними данными по области.
За этот период в данном районе отмечается рост заболеваемости населения болезнями нервной, пищеварительной и дыхательной систем.
1. Какие основные группы пестицидов наиболее часто используются в сельском хозяйстве?
Фосфор-, хлорорганические, карбаматные, симм-триазиновые, ртуть- и медь-содержащие.
2. Как дать гигиеническую оценку степени загрязнения окружающей среды в данном районе?
По степени превышения ПДК пестицидов в объектах окружающей среды, по ухудшенгию основных показателей здоровья населения по сравнению с другими регионами.
3. Какие другие показатели здоровья населения могут ухудшаться в этом районе?
Острые и хронические проф. отравления пестицидами работающих, пищевые отравления пестицидами населения.
4. Перечислите основные гигиенические меры по предупреждению вредного влияния пестицидов на население.
Контроль ассортимента применяемых пестицидов, норм и кратности их применения, содержания в объектах окружающей среды не выше ПДК с учетом видов комбинированного действия.
Практич. навыки
Укажите методики определения витаминной обеспеченности организма и виды витаминного статуса организма.
По клиническим симптомам (авитаминозы), биохимическими методами (содержание в моче и крови), функциональными пробами (щипковая проба на гиповитаминоз С). Авитаминоз, гиповитаминоз, субгиповитаминоз, нормальный статус, гипервитаминоз.
Этап
Ситуационная задача № 2
Операционная на 2 стола имеет площадь 65м2. Световой коэффициент 1/5, КЕО – 1%. Вентиляция приточно-вытяжная (кратность +3 – 4). Искусственное освещение: люминесцентные лампы дневного света – общее освещение 250 лк, рабочее - операционный светильник с рефлектором (дает освещение 2000 лк). Температура воздуха во время операции 250С. Относительная влажность 85%. Содержание СО2 -0,07%, общая бактериальная обсемененность воздуха до операции 1000 в 1 м3.
Дайте гигиеническую оценку. Как улучшить условия в операционной?
Операционная не отвечает гиг. требованиям по: количеству оперстолов (1), СК 1X2-1/4, КЕО -2,5%, вентиляции (+6 -5), общее освещение - 600 лк, местное - 3000 - 10000 лк, влажности (до 55%), бактериальной обсемененности (до 500). Необходимо: убрать 1 оперстол, улучшить вентиляцию и искусственное освещение, применить УФО-лампы.
Типовое задание
В городскую СЭС необходимо представить генеральный план земельного участка Вашей больницы. Какие основные гигиенические требования к этому участку будут проверены в СЭС?
Будут проверены нормы площади участка больницы (от 300 до 60 м2 на 1 койку в зависимости от мощности больницы), наличие основных функциональных зон на участке и их взаиморасположение.
ВАРИАНТ 28
Этап
Ситуационная задача № 1
Анализом суточного рациона питания пациента Н. в возрасте 55 лет с избыточной массой тела установлено: содержание белков 100 г, жиров 50 г, углеводов 300 г. Исследование режима питания показало, что указанный рацион распределяется в течение дня следующим образом: завтрак 10%, обед 30%, ужин 60%. Пациент страдает атеросклерозом сосудов головного мозга.
1. Дайте оценку адекватности питания больного согласно основным принципам рационального питания
Калорийность питания =100x4 + 50x9 + 300 х 4 = 2050 Ккал, что достаточно для данного
больного (2000-2500 Ккал). Баланс нутриентов должен быть Б: Ж У = 1:0,8:3 (нужно повысить
жиры). Применить дробное питание - 6-8 раз в сутки, снизить % калоража ужина.
2. Каковы причины избыточного веса в данном случае?
Избыточный вес не связан с питанием.
3. К какой группе алиментарных заболеваний относится данная патология?
.Вторичное алиментарное заболевание (возможна эндокринная патология)..
4. Какие рекомендации по коррекции питания антисклеротической направленности необходимы в данном случае?
В питание включить метионин (творог) ПНЖК омега-6 (растительные масла) и омега-3 (жир
морских рыб), антиоксидантные витамины (А.С.Е).
Практич. навыки
Перечислите методы определения качества продуктов питания и назовите классификацию качества продуктов.
Методы: органолептический, физический, химический, микроскопический, бактериологический, биологический, радиометрический. Классификация: доброкачественные, недоброкачественные, условно-годные, фальсифицированные.
Этап
Ситуационная задача № 2
В классе школы длиной 6м и шириной 4м имеется 2 окна шириной 1,5м и высотой 2м; КЕО - 1%; угол падения на дальнем от окна столе 25 0, общее искусственное освещение люминесцентными лампами 200 Лк. Занимается в классе 30 учеников. Кратность вентиляции 0,5, содержание СО2 – 0,2%.
Дайте гигиеническую оценку классу, как улучшить условия обучения в классе?
СК в классе = 2 окна по 3 м2 = 6 м2: 24 м2 = V4 (норма), КЕО - 1% (норма 1,5%), угол падения - 27°, общее освещение люминесцентными лампами должно быть 600 лк. Площадь класса недостаточна, т.к. на 1 ученика 1,25м, ПДК СОг -0,1%. Необходимо снизить количество учеников в классе, увеличить искусственное освещение и вентиляцию в классе.
Типовое задание
Какие количественные показатели здоровья населения и с помощью какой документации необходимо проанализировать для изучения проблемы влияния загрязнения окружающей среды на здоровье населения?
Необходимо изучить дистанцию сидения (норма - 4 см) и дифференцию (1/7-1/8 роста), т.к. эти данные показывают соответствие размеров школьной мебели антропометрическим показателям ученика.
ВАРИАНТ 29
Этап
Ситуационная задача № 1
В порядке проведения планового текущего санитарного надзора городской СЭС при обследовании условий труда в рентгеновском кабинете поликлиники установлено, что доза внешнего облучения персонала составила 100мБЭР/час при 30-часовой рабочей неделе.
1. Дайте гигиеническую оценку условий труда в рентгеновском кабинете.
Условия труда не соответствуют ПДД (40 мБЭР/нед) - 100 мБЭР х 30 час = 3000 мБЭР/нед.
2. Какие проф. заболевания возможны у персонала при данных условиях?
Хроническая лучевая болезнь.
3. Какие отдаленные эффекты влияния радиации могут возникнуть у мед. персонала?
.Мутагенные, канцерогенные, эмбриотропные, тератогенные, иммунодепрессивные эффекты,
сокращение продолжительности жизни.
4. Какие меры противорадиационной защиты необходимо усилить в данном случае?
.3ащита дозой (40 мБЭР/нед или 2 БЭР/год), временем, расстоянием, экранами.
Практич. навыки
Укажите методику отбора проб продуктов питания для лабораторного анализа, правила оформления документации.
Средняя проба (отражает состояние всей партии продуктов), в чистую или стерильную тару. Оформить Сопроводительное направление на лабораторное исследование с лабораторию отдела гигиены питания. СЭС (указать, на какой метод лабораторного исследования продуктов направляется проба).
Этап
Ситуационная задача № 2
Представители СЭС сделали заключение о неудовлетворительных условиях в операционной на основе следующих данных: температура воздуха 20 0С, относительная влажность 80%, эффективная температура 16,8 0 ЭТ, содержание СО 2 - 0,15%.
Обоснуйте данное заключение. Как улучшить условия в операционной?
Заключение сделано правильно, т.к. не соответствует гиг. нормам температура воздуха (23- 25°С), влажность (до 55%), эффективная температура (17,1-21,7°ЭТ), ПДК С02 - 0,1%. Использованы термометр, психрометр, кататермометр, газоанализатор. Необходимо применить кондиционирование воздуха и улучшить вентиляцию.
Типовое задание
Какие показатели школьного расписания необходимо проанализировать для профилактики развития преждевременного утомления у школьник