Ход занятия
| № п/п | Название этапа | Учеб. цели в уров. усв. | Описание этапа. Методы контроля и обучения | Материалы методического обеспечения (контроль, наглядность, алгоритмы, инструкции) | Время этапа |
| 1. | Организационный этап | Отмечаются отсутствующие и внешний вид студентов. Подготовка кабинета. Сообщаются тема, цели с проведением мотивации, сообщается план проведения занятия. Инструктаж по охране труда. | Учебный журнал | 5 мин | |
| 2. | Основной этап. Проверка исходного уровня знаний. 1. Активное ведение третьего периода родов. 2. Выжидательная тактика ведения третьего периода родов. 3. Признаки отделения плаценты | II II | а) проверка исходного уровня знаний: - ответить на вопросы фронтального опроса; - решить тестовые задания; б) подведение итогов контроля: Преподаватель обращает внимание на допущенные ошибки, вносит коррективы в ответы, отмечает лучших студентов и даёт рекомендации, пояснения тем, кто допустил ошибки. | Приложение № 1 (Фронтальный опрос) Приложение №2 (Эталоны ответов на фронтальный опрос) Приложение № 3 (критерии оценки фронтального опроса) Приложение № 4 (тестовые задания) Приложение № 5 (эталоны ответов на тестовые задания) Приложение № 6 (критерии оценивания тестовых заданий) | 55 мин |
| 3. | Практическая часть. Усовершенствова- ние практических навыков: 1. Биомеханизм родов при переднем виде затылочного предлежания. 2. Биомеханизм родов при заднем виде затылочного предлежания. 3. Акушерское пособие при переднем виде затылочного предлежания. 4. Активное ведение третьего периода родов. 5. Определение признаков отделения плаценты | III III III III III | а) подготовка студентов к самостоятельной работе. Проведение инструктажа по выполнению заданий. Преподаватель заостряет внимание на наиболее важных аспектах темы. Демонстрирует манипуляции на фантомах. Критерии оценок. б) самостоятельная работа студентов: отработка практических навыков на фантомах индивидуально и малыми группами. Преподаватель следит за ходом самостоятельной работы и даёт конкретные рекомендации студентам, отвечает на их вопросы. в) подведение итогов самостоятельной работы, выставление оценки по выполнению практических навыков. Критерии оценок. | Учебно-наглядное и техническое оснащение Приложение № 7 (Алгоритмы выполнения практических навыков) Приложение № 8 (Критерии оценки выполнения практических манипуляций) | 90 мин |
| 4. | Итоговый контроль | III | Заполнить таблицу. | Приложение № 9 (таблица признаков отделения плаценты) Приложение № 10 (эталон заполнения таблицы) Приложение № 11 (критерии оценки заполнения таблицы) | 20 мин |
| 5. | Заключительный этап. Подведение итогов занятия | Преподаватель кратко анализирует занятие и даёт критическую оценку каждого его этапа, обращает внимание на хорошие результаты и на допущенные ошибки, выделяет лучшие работы и указывает на отставание, недостаточную подготовленность к занятию, отмечает прогресс в учебной деятельности студентов. | 10 мин | ||
| 6. | Задание для самостоятельной работы | Преподаватель даёт чёткие рекомендации по подготовке к следующему занятию, акцентируя внимание на главных вопросах. | Приложение №15 (Задание для самостоятельной работы) | 5 мин |
Тестовые задания
1. У роженицы начало ІІІ периода родов. При визуальном контроле за роженицей акушерка выявила, что через 10 минут дно матки вытянулось и отклонилось в правое подреберье. Назовите признак отделения плаценты.
A Клейна
B Альфельда
C Довженко
D Шредера
E Штрассмана
2. Роженица 24-х лет, беременность І., 39-40 недель. Второй период родов окончился рождением плода женского пола. Акушерка родзала определила, что зажим, наложенный у половой щели, опустился на 10 см. Какой признак отделения плаценты?
A Довженко
B Штрассмана
C Шредера
D Кюстнера-Чукалова
E Альфельда
3. Роженица в III периоде родов. Акушерка надавила ребром ладони над симфизом. Пуповинный остаток не втянулся в половую щель. Назовите признак отделения плаценты:
A Альфельда
B Креде-Лазаревича
C Шредера
D Кюстнера - Чукалова
E Довженко
4. Через 5 мин. после рождения плода матка отклонилась вправо, дно ее располагается на 3 см. выше пупка. Из влагалища – умеренные выделения. Какой признак отделения плаценты отмечается?
A Абуладзе
B Кюстнера – Чукалова
C Альфельда
D Довженко
E Шредера
5. Третий период родов. Дно матки отклонилось вправо и поднялось выше пупка. Лигатура, наложенная на пуповину у половой щели, опустилась на 10 см. Для того, чтобы убедиться, что плацента отделилась, акушерка должна:
A Измерить артериальное давление
B Определить признак Шредера
C Определить признак Альфельда
D Определить признак Кюстнера-Чукалова
E Провести контрольную тракцию за пуповину.
6. Третий период родов. Роженица дала проинформированное письменное согласие относительно активной тактики ведения третьего периода родов. С первой минуты после рождения плода акушерка действует следующим образом:
A Вводит внутримышечно 10 ЕД окситоцина
B Проводит массаж матки через переднюю брюшную стенку
C Пережимает и перерезает пуповину
D Проводит тракцию за пуповину
E Осуществляет катетеризацию мочевого пузыря
7. У первородящей Т., 20-ти лет, родился мальчик массой 3200г. Через 10 минут при нажатии ребром ладони над лоном пуповина втягивается во влагалище. Какой признак отделения плаценты был использован?
A Довженко
B Альфельда
C Кюстнера-Чукалова
D Шредера
E Клейна
8. Второй период родов окончился рождением ребёнка. Начался третий период родов, жалоб нет. Какой признак должна проверять акушерка?
A Признак Пискачека
B Признак Снегирёва
C Признак Шредера
D Признак Абуладзе
E Признак Гентера
9. На протяжении 45 минут после рождения плода состояние роженицы удовлетворительное. Матка плотная, шаровидная, дно её на уровне пупка, кровотечение отсутствует. Зажим, наложенный на пуповину у половой щели находится на прежнем уровне, при нажатии ребром ладони над симфизом пуповина втягивается во влагалище. Какова дальнейшая тактика акушерки?
A Подготовится к кюретажу
B Использовать способ Абуладзе
C Использовать способ Креде-Лазаревича
D Провести ручное отделение плаценти
E Внутривенно ввести окситоцин
10. Роженица в III периоде родов. Прошло 30 минут, плацента отделилась, но не родилась. Что необходимо сделать?
A Выделить послед методом Кюстнера - Чукалова
B Выделить послед методом Креде-Лазаревича
C Выделить послед методом Абуладзе
D Выделить послед методом Штрассмана
E Выделить послед методом Гентера
11. Через 15 мин. после рождения плода из половых путей появились кровянистые умеренные выделения. Кровопотеря составила 150 мл. Какая допустимая кровопотеря?
A 0,5 % от массы тела родильницы
B 1,0 % от массы тела родильницы
C 1,5 % от массы тела родильницы
D 0,75 % от массы тела родильницы
E 2,0 % от массы тела родильницы
12. Акушерка после родов проводит осмотр последа. Какие сосуды проходят в пуповине?
A 2 вены и 1 артерия
B 1 вена и 2 артерии
C 2 вены и 2 артерии
D 1 вена и 1 артерия
E 3 вены и 2 артерии
13. На протяжении 2-х часов после рождения плода состояние роженицы удовлетворительное: матка плотная, шаровидная, дно ее расположено на уровне пупка, кровотечения нет. Зажим, наложенный на материнский отрезок пуповины, находится на прежнем уровне. Кровянистых выделений из половых путей нет. Какую неотложную помощь должна оказать акушерка?
A Провести ручное отделение плаценты, выделение последа
B Выпустить мочу
C Ввести окситоцин
D Ввести спазмолитики
E Дать наркоз
14. Какую кровопотерю считают пограничной?
A 750
B 250
C 400
D 530
E 600
15. Через 10 минут третьего периода родов признаки Кюстнера-Чукалова, Клейна, Альфельда позитивные. После потуживания плацента не рождается. Акушерская тактика:
A Использовать ручное отделение плаценты и выделение последа
B Использовать наружные приёмы выделения последа
C Ожидать 20 минут до конца последового периода
D Дать наркоз
E Предложить роженице потужиться
16. Послед родился. Осмотр последа начинают с:
A Материнской поверхности плаценты
B Плодовой поверхности плаценты
C Осмотра оболочек
D Выявления оборванных сосудов, которые выходят за край плаценты
E Измерения и взвешивания плаценты
17. Ваша тактика при задержке дольки плаценты при условии самостоятельного ведения родов:
A Выполнить наружный массаж матки
B Осмотреть родовые пути
C Выполнить ручную ревизию матки, массаж
D Ввести утеротоники
E Измерить АД
18. Какую операцию выполняют при выявлении дефекта дольки плаценты сразу после родов?
A Инструментальную ревизию полости матки
B Амниотомию
C Ручное отделение плаценты
D Массаж матки на кулаке
E Ручную ревизию полости матки
19. Какова длительность третьего периода родов?
A 2 часа
B 1 час
C 5 – 10 минут
D 30 минут
E 1,5 часа
20. У родильницы Н., 29-ти лет, массой тела 70 кг., ранний послеродовый период. Акушерка следит за объёмом кровопотери. Какой объём кровопотери можно считать физиологическим в данном случае?
A 550 мл
B 400 мл
C 450 мл
D 500 мл
E 350 мл
Алгоритм
“АКТИВНОЕ ВЕДЕНИЕ ТРЕТЬЕГО ПЕРИОДА РОДОВ ”
Материальное обеспечение:
10 ЕД Окситоцина, шприц 5 мл., ватные шарики, зажим, резиновые перчатки, лоток, емкости с дез. раствором.
| Этапы выполнения | Последовательность выполнения | Примечание |
| Подготовительный этап | 1.Провести подготовку пациентки: -психологически подготовьте роженицу к манипуляции, получите согласие на ее проведение. | Роженица дает добровольное согласие на активное ведение третьего периода родов. Активное ведение III периода родов должно быть предложено каждой женщине во время влагалищных родов. |
| Основной этап | 1.Провести введение утеротоников: -на протяжении одной минуты после рождения ребенка пропальпируйте матку для исключения наличия в ней второго плода; -при его отсутствии – введите 10 ЕД окситоцина внутримышечно; -если в наличии нет окситоцина, можно использовать эргометрин – 0,2 мг внутримышечно. 2.Провести рождение последа путем контролированной тракции за пуповину с одновременной контртракцией на матку: -пережмите пуповину ближе к промежности зажимом, держите пережатую пуповину и зажим в одной руке; -положите вторую руку непосредственно над лобком женщины и удерживайте матку, отводя ее от лона; -держите пуповину в состоянии легкого натяжения и дождитесь первого сильного сокращения матки; -одновременно с сильным сокращением матки предложите женщине потужиться и очень аккуратно потяните за пуповину книзу, чтоб произошло рождение плаценты; -во время тракции проводите второй рукой контртракцию матки в направлении противоположному тракции пуповины (то есть отталкивать матку от лона). -если плацента не опускается в течении30-40 секунд контролированной тракции,остановите тракцию за пуповину, но продолжайте аккуратно ее удерживать в состоянии легкого натяжения, вторую руку оставляйте над лоном, удерживая матку; -одновременно со следующим сильным сокращением матки повторите тракцию; -двумя руками, подтягивайте и возвращайте, чтоб скрутить оболочки, до полного рождения последа; -в случае отрыва оболочек, аккуратно обследуйте влагалище и шейку матку и удалите их остатки. 3.Провести немедленно наружный массаж матки: -положите руку в области дна матки и проведите массаж матки через переднюю брюшную стенку женщины, пока матка не станет плотной. | Не использовать эргометрин женщинам с гипертензивными расстройствами. Тракция – потягивание. Обычно через 2-3 минуты после введения окситоцина. Никогда не проводить тракцию за пуповину без применения контртракции хорошо сокращенной матки над лоном, потому что это может привести вывороту матки!!! Послед положите в лоток для дальнейшего осмотра на целостность. При отсутствии рождения плаценты в течении 30 мин. после рождения плода или в случае возникновения кровотечения проводят ручное отделение плаценты и выделение последа под адекватным обезболиванием. |
| Заключительный этап | 1.Спросите у пациентки о ее самочувствии и сообщите, что манипуляция окончена. 2.Провести дезинфекцию оборудования и оснащения: -все использованные инструменты, ватные шарики замочите в дез. растворе; -снимите резиновые перчатки и замочите их в дез. растворе; -проведите гигиеническую обработку рук. 3.Данные относительно выполнения манипуляции занесите в историю родов. | Пузырь со льдом на низ живота в раннем послеродовом периоде не применяется. |
Алгоритм
« Определение признаков отделения плаценты от стенок
матки»
Материальное обеспечение:
Кровать Рахманова, акушерский фантом, муляж матки, последа, зажим Кохера, лоток.
| Этап выполнения | Последовательность | Примечание |
| Подготовительный этап | 1.Роженица находится на кровати Рахманова. Ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах,ступни- на подколенниках. Материнская часть пуповины опущена в лоток,возле половой щели на нее наложен зажим. | |
| Основной этап | Признак Шредера:- встаньте сбоку от роженицы лицом к ее лицу; - положите ладони обеих рук на живот роженицы и пропальпируйте матку, определяя при этом форму и высоту стояния дна матки. Если матка, которая после рождения ребенка находилась на уровне пупка и имела округлую форму, вытягивается в длину, отклоняется в право и поднимается до правого подреберья –плацента отделилась. Признак Альфельда: - обратите внимание на положение зажима, который раньше был наложен на пуповину возле половой щели; - если он опустился на 10-12тсм-плацента отделилась. Признаки Кюстнера-Чукалова: - надавите ребром ладони на матку над лобковым симфизом; - обратите внимание на пуповину: если плацента отделилась -пуповина не будет втягиваться в половую щель. Признак Довженко: - предложите роженице глубоко дышать; - обратите внимание на пуповину: если пуповина на высоте вдоха втягивается обратно в половую щель-плацента не отделилась, если пуповина не втягивается при глубоком вдохе - плацента отделилась. Признак Клейна: - предложите роженице потужиться; - обратите внимание на пуповину: при потуге пуповина опускается. Если при прекращении потуги она обратно втягивается во влагалище –плацента не отделилась от стенок матки, если не втягивается –отделилась. Признак Штрассмана: - захватите правой рукой пуповину выше зажима; - левой рукой постучите по дну матки; - если плацента еще соединена с маткой,правой рукой Вы ощутите пульсацию пуповины. Если отделилась - пульсация не будет ощущаться. Признак Микулича: - спросите у роженицы,не ощущает ли она позыв к потуге; - если ощущает -плацента отделилась и опустилась во влагалище; - обратите внимание на живот родильницы; - если над симфизом появляется выпячивание –плацента отделилась. | Этот признак появляется не всегда. |
Алгоритм
«наруЖНЫЕ МЕТОДЫвыДЕЛЕНИЯ ПОСЛЕДА»
Материальное обеспечение:
Кровать Рахманова, акушерский фантом, муляжи матки и последа.
| Этапы выполнения | Последовательность выполнения | Примечание |
| Подготовительный этап | 1.Роженица находится на кровати Рахманова, ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах – на ногодержателях. 2.Проведите катетеризацию мочевого пузыря роженицы. 3.Проведите легкий наружный массаж матки. 4.Выведите матку на середину живота. | Проверьте признаки отделения плаценты. (алгоритм) Начинайте применять наружные методы выделения последа только при наличии положительных признаков отделения плаценты. |
| Основной этап | Метод Абуладзе: - встаньте сбоку от роженицы; - переднюю брюшную стенку обеими руками захватите в продольную складку; - предложите роженице потужиться; Метод Креде-Лазаревича: - встаньте слева от роженицы лицом к ее ногам; - захватите правой рукой матку так, чтоб ладонь располагалась на дне матки, большой палец на передней поверхности матки, а четыре остальных - на задней; - надавливайте на матку всей кистью: спереди назад пальцами, а ладонью - сверху вниз, выдавливая из нее плаценту. Метод Гентера: - встаньте сбоку от роженицы лицом к ее ногам; - положите кисти рук, согнутые в кулаки, тыльными поверхностями на дно матки в участке трубных углов; - постепенно нажимайте книзу и кпереди. | давим вниз!!! Запретите роженице тужиться. Запретите роженице тужиться. |
| Заключительный этап | 1. Положите пузырь со льдом на низ живота на 15-20 минут. | Алгоритм |
АЛГОРИТМ
“ОСМОТР ПОСЛЕДА НА ЦЕЛОСНОСТЬ ”
Материальное обеспечение: Стерильный лоток, стерильные салфетки и ватные шарики.
| Этапы выполнения | Последовательность выполнения | Примечания |
| Подготовительный этап | 1. Послед разместить на стерильном лотке. | Осмотр начинают с той поверхности которой родился послед. |
| Основной этап выполнения | 1. Осмотрите пуповину оценивая:
| 40-60 см Центральное, боковое, краевое, краевое Настоящие, ненастоящие. Калибр сосудов при приближении к краю плаценты становится меньше чем ближе к краю, тем ниже у матери была расположена плацента Определяется наличие дополнительной дольки плаценты В среднем 15-20 долек |
| Заключительный этап | 1. Плаценту взвесьте, измеряйте диаметр и длину пуповины. 2. Все полученные данные занесите в историю родов. | 500-600 гр. 15-20 см. |
Алгоритм
“ОПРЕДЕЛЕНИЕ КРОВОПОТЕРИ В ПОСЛЕДОВОМ И РАННЕМ ПОСЛЕРОДОВОМ ПЕРИОДАХ”
Материальное обеспечение:
почковидные лотки (2), градуированный цилиндр, пеленки (2-3), весы, дез. раствор, стерильные резиновые перчатки, история родов.
| Этапы выполнения | Последовательность выполнения | Примечание |
| Подготовительный этап | 1.Провести подготовку пациентки: -предложите женщине опорожнить мочевой пузырь; -предложите женщине приподнять тазовый конец; -под таз женщины поставьте лоток на предварительно взвешенную пеленку; -материнский конец пуповины опустите в лоток; -рядом разместите на столе градуированный цилиндр, дез. раствор; | Манипуляции проводятся сразу после отделения плода от матери. |
| Основной этап | 1.Определите кровопотерю в последовом периоде: -под таз женщины подставьте лоток; -слейте кровь, которую собрали на протяжении III периода родов в градуированный цилиндр; 2.Определите кровопотерю в раннем послеродовом периоде: -под таз женщины подставьте другой лоток; -соберите кровь, которая выделяется из половых путей на протяжении раннего послеродового периода; -слейте кровь в градуированный цилиндр по окончанию раннего послеродового периода (2часа) -взвесьте пеленку, пропитанную кровью и отнимите от этого веса вес сухой стандартной пеленки; -добавьте полученную разницу к объему крови в градуированном цилиндре, предварительно переведя разницу из граммов в мл.; 2.Оцените суммарную кровопотерю в родах. | 120гр.=100мл. в норме до 0,5% от массы тела женщины. |
| Заключительный этап | 1.Поинтересуйтесь у женщины о ее самочувствии. 2.Провести дезинфекцию оборудования и оснащения: -положите лотки, пеленки в дез. раствор; -залейте кровь в цилиндре дез. раствором; -снимите резиновые перчатки, замочите их в дез. растворе; -проведите гигиеническую обработку рук; 3.Занесите полученные данные в историю родов. |
Заполнить таблицу
Признаки отделения плаценты
| № п/п | Суть признака | Название признака | Плацента отделилась | Плацента не отделилась |
| При надавливании ребром ладони над симфизом пуповина не втягивается в половую щель | ||||
| Зажим наложенный на пуповину у половой щели опустился на 10-12 см. | ||||
| При глубоком вдохе пуповина не втягивается в половую щель | ||||
| Матка вытянулась в длину, поднялась и отклонилась в правое подреберье. | ||||
| Гидростатические удары при постукивании по дну матки не ощущаются в пуповине. | ||||
| При потуживании роженицы пуповина опускается из половой щели и не втягивается в паузе. | ||||
| Возникает позыв на потугу |