Эталоны ответов к билетам.
Экзаменационный билет № 25.
Диагноз: Миома 10 недель. Меноррагия. Хроническая постгеморрагическая анемия II степени.
Основной метод обследования в решении вопроса о лечении: Гистероскопия с биопсией эндометрия и эндоцервикса.
Варианты заключения о состоянии эндометрия может быть в данном случае следующее: Простая гиперплазия эндометрия, атипическая гиперплазия, аденокарцинома.
Консервативное лечение можно применить при отсутствии противопоказаний: Производные андрогенов, агонисты гонадолиберина, антигестагены.
| Симптормы, синдромы | Обснование | Осложнение | дифдиагностика |
| Гемморагический Анемический Астенический Нарушение менструального цикла-синдромы, симптом-длительная менструация | Миома 10 недель. Меноррагия. Хроническая постгеморрагическая анемия II степени. Обоснование диагноза: на основании анамнеза: гиперполименарея, вторичнаяаменарея Объективного гинекологического обследования: матка увеличена до 10 недель, шейка нормальных размеров, наружный зев закрыт Осмотр в зеркалах: шейка матки бледная, без эрозии. | При своевременном лечении- благоприятный, в противном случае осложнения: Анемия Некроз миомного узла Сепсис Сдавление соседних органов Злокачественная опухоль | Беременность, гиперпластический процесс миометрия, опухоли матки-атипическая гиперплазия, аденокарцинома |
| Обследование | ||||
| КАК сальфа формулой, Коагулограмма, время свертывания крови, МНО Биохимический анализ крови (печеночные пробы),- иследование системы гемостаза Кровь на гормоны (эстрагены, прогестерон, ТТГ, гормоны надпочечников) Дополнительные: Мазок на онкоцитологию Осмотр в зеркалах Бимануальное обследование Инструментальные методы: УЗИ органов малого таза, ЭЭГ головного мозга, рентенография черепа, турецкого седла Гистероскопияс биопсией эндометрия и эндоцервикса Раздельное - Лечебно-диагностическое выскабливание Консультации гинеколога, хирурга, эндокринолога Выбор тактики лечения в зависимости от тактики лечения | ||||
| 1.Госпитализация в гинекологическое отделение, 2.обследование для решения вопроса о выборе тактики лечения. 3. Реабилитация Режим палатный Диета 15, достаточное количество ЖБУ Лечение: 1.оперативное – ампутация матки (если признаков злокачественности нет); экстерпация (если есть признаки злокачетвенности). Если поражения яичников нет, то их не удаляют. 2. консервативное -гормонотерапия производными тестостерона: Даназол, Гестрион -агониты гонадотропных РФ Золадекс капс. 3,6 мг, 10,8 мг. п/к по 3,6 мг, со 2 - 4-го дня менструального цикла, 1 раз в 28 дней 4 - 6 мес. Нафарелин, Бусерелин спрей 400 - 800 мг/день, таб 40мг/сутки. - Антигестагены: Мифепристон (Гинестрил) «Д» учет у гинеколога | Физический и психоэмоциональный покой Показания для удаления матки- миома более 10-11 недель, нарушение ф-и соседних органов, изменения со стороны эндометрия, длительный гемморагический синдром, анемизация при отсутствии противопоказаний. Наблюдение за состоянием | Контроль АД, ЧСС,ЧДД, кожных покровов | ||
R.p.:Danasoli 0,2
D.t.d. N60 in caps.
S.начальная доза 1 капсул всутки, затем повышение дозы
R.p.:”Soladex” 3,6
D.t.d. N60 in caps.
S. по 1 капсуле п/к в переднюю бьрюшную стенку 1 р в 28 дней в течение 6мес, начиная со 2-4 дня цикла.
Андрогены:
Для лечения миомы используют два препарата-производных тестостерона: даназол и гестринон.
Агонисты гонадотропных рилизинг-гормонов: В нашей стране зарегистрированы следующие а-ГнРГ: золадекс (гозерелина ацетат), декапептил (трипторелин), нафарелин и бусерелин.
1. Золадекс (гозерелина ацетат) выпускается в капсулах депо для подкожного введения по 3,6 мг и в капсулах депо продленного действия по 10,8 мг. Вводится - подкожно по 3,6 мг, начиная со 2 - 4-го дня менструального цикла, 1 инъекция каждые 28 дней в течение 4 - 6 мес.
2. Декапетил, декапептил-депо, TRIPTORELIN - действующее вещество трипторелин-Депо-форма: разовая доза - 3,75 мг, частота введения 1 раз в 28 дней, начиная с 3-го дня менструации. Вводят п/к (в области живота, ягодиц или плеча) или глубоко в/м. Инъекцию делают каждый раз в разные области. Длительность терапии не должна превышать 6 мес.
3. Нафарелин и бусерелин используются в виде эндоназального спрея в дозе 400 - 800 мг/день. Каждая инсуффляция содержит 200 мг нафарелина ацетата.
4. Антигестагены: мифепристон (гинестрил)
Проведение бимануального исследования гинекологических больных и его оценка.
Техника влагалищного (бимануального) исследования.
- Подготовка наружных половых органов для влагалищного исследования
Знать:
- анатомию наружных и внутренних половых органов
- дезинфицирующие растворы для их обработки
Уметь:
- провести последовательную обработку наружных половых органов перед влагалищным исследованием
- Оснащение:
- гинекологическое кресло
- дезинфицирующие растворы
- стерильный материал
- корнцанги
- стерильные перчатки
- Методика выполнения
- положение женщины: в спино- ягодичном положении на гинекологическом кресле
- Обработать наружные половые органы дезинфицирующим раствором в следующей последовательности: малые половые губы, большие половые губы, внутренняя поверхность бедер, ягодицы, анальная область
Примечания: - перед началом осмотра опорожнение мочевого пузыря (самостоятельно пациенткой). Пациентка берет из бикса стерильную пеленку, которую кладет на гинекологическое кресло.
После осмотра использованную пеленку пациентка опускает в дезинфицирующий раствор