| Последовательность действия (этапы) | Способы действия (ориентиры) |
| Пороки, приводящие к митральной форме сердца: 1.Стеноз левого атриовентрикулярного отверстия 2.Недостаточность митральных клапанов: 3.Комбинированный митральный порок: признаки стеноза сочетаются с признаками недостаточности. | 1.1.Патологоанатомические изменения: -сужение левого атриовентрикулярного отверстия. 1.2.Барьеры по пути кровотока: -рубцовое сужение митрального отверстия, -легочные артериолы. 1.3.Защитная реакция легких и ее значение: -рефлекторный спазм легочных артериол и мелких артерий. Значение- предохранение капиллярного русло легких от переполнения кровью, -предупреждение отека легких, -облегчение работы левого предсердия. 1.4.Результаты диффузного сужения просвета мелких легочных сосудов: -повышение давления в системе легочной артерии, -перегрузка правого желудочка. -перегрузка левого предсердия. 1.5.Обязательные изменения камер сердца: -увеличение левого предсердия, -нормальные или уменьшенные размеры левого желудочка. Дополнительные признаки: -увеличение правого желудочка, -уменьшение просвета аорты, -полнокровие легких с повышением давления в системе легочной артерии. 1.6.Рентгенологические симптомы стеноза левого атриовентрикулярного отверстия: А. Удлинение и выбухание второй дуги левого контура в результате перегрузки правого желудочка. Б. Удлинение и выбухание третьей дуги левого контура в результате перегрузки левого предсердия. В. Смещение контрастированного пищевода в правой косой проекции кзади по дуге малого радиуса (до 6см). Г. Признаки повышения давления в малом круге кровообращения: а) венозный застой – легочный рисунок усилен, тени корней легких расширены, контуры сосудов нерезкие за счет накопления жидкости в межуточной ткани легких; б) признаки легочной гипертензии – симптом «обрыва» сосудов, расширение легочной артерии и ее крупных ветвей с сужением мелких ветвей, легочный рисунок по периферии обеднен, наличие «перегородочных» линий Керли. Д. Удлинение второй сердечной дуги по правому контуру и смещение правого атриовазального угла кверху в результате увеличения правого желудочка. Е. Короткая и слабовыпуклая дуга аорты. Ж. Обычные размеры или уменьшенные дуги левого желудочка. З. Обызвествление митральных клапанов и фиброзного кольца. 2.1.Патанатомические изменения - клапаны не обеспечивают герметичного разделения полостей предсердия и желудочка. 2.2.Нарушение гемодинамики: -регургитация крови из левого желудочка в предсердие, -переполнение левого предсердия кровью. -гипертрофия левого предсердия, -увеличение объема крови в левом желудочке, -расширение левого желудочка. 2.3.Обязательные изменения камер сердца: -увеличение левого предсердия, -увеличение левого желудочка. Дополнительные признаки: -увеличение правого желудочка, -венозное полнокровие легких, -нормальный просвет аорты. 2.4.Рентгенологические симптомы недостаточности митральных клапанов: -удлинение и выбухание третьей дуги левого контура, -дополнительная дуга на правом контуре сердца в области атриовазального угла, -смещение контрастированного пищевода в правой косой проекции кзади по дуге большого радиуса (больше 6см), -удлинение и выбухание влево четвертой дуги левого контура, -удлинение и выбухание второй дуги левого контура, -увеличение второй дуги справа и смещение правого атриовазального угла вверх, -маловыраженная первая дуга слева, -венозный застой при декомпенсации. 2.5.Функциональные симптомы: -симптом «коромысла» (систолическая экспансия левого предсердия). 3.1.Рентгенологическая семиотика преобладания стеноза или недостаточности. 3.2.Отличительные признаки: -степень увеличение левого желудочка, -выраженность систолической экспансии левого предсердия (симптом «коромысла»), -симптом «обрубленности» артериальных стволов, -наличие «перегородных» линий, -степень увеличение левого предсердия и оттеснение контрастированного пищевода (дуги малого и большого радиуса), -преобладание второй дуги над третьей при стенозе и, наоборот, при недостаточности, -выраженность изменений в малом круге кровообращения. |
Каждый этап действия обсуждается фронтально с участием всей группы, с демонстрацией рентгенограмм всех выше перечисленных рентгенологических симптомов. Студенты оформляют протокол описания изображений органов грудной клетки в рабочей тетради.
Пятый этап: Изучение синдрома «аортальной конфигурации» сердца.