«МЕДИЦИНСКАЯ ПРОТОЗООЛОГИЯ. Споровики. Ресничные»
1. Тип: Apicomplexa. Класс: Споровики (Sporozoa). Род: Plasmodium. Возбудители малярии человека: Plasmodium vivax; Plasmodium malariae; Plasmodium falciparum; Plasmodium ovale. Род: Токсоплазма - Toxoplasma gondii.
Класс Споровиков (Sporozoa) включает в себя только паразитические формы. Общая черта – отсутствие у зрелых форм органоидов питания и пищеварения. Питание, дыхание, пищеварение осуществляется всей поверхностью тела.
Малярийный плазмодий, токсоплазма встречаются повсеместно и вызывают тяжелые заболевания. Диагностика и профилактика этих заболеваний требует знаний морфологии и биологии названных паразитов. Споровики - внутриклеточные паразиты человека.
1.1. Малярийный плазмодий - возбудитель малярии.
У человека паразитируют четыре вида плазмодиев: Pl.vivax (трехдневная), Pl.malariae (четырехдневная), PI.falciparum (тропическая), Pl.ovale (трехдневная) имеет ограниченный ареал распространения, приуроченный к тропической Африке.
Промежуточным хозяином для всех видов возбудителей малярии является человек, окончательным - самка комара рода Anopheles.
Инкубационный (скрытый) период в зависимости от малярии равен 8-25 дням, при трехдневной малярии (Pl.vivax) может достигать 8-14 мес.
Плазмодии малярии характеризуются сложным циклом развития. Один из них – шизогония (бесполый цикл) – происходит в организме человека, другой – спорогония (половое развитие) – в организме самок комаров рода Anopheles.
А). Шизогония. Бесполый цикл развития плазмодиев наступает вслед за проникновением в кровь человека спорозоитов из слюнных желез комара при укусах. При этом различают экзоэритроцитарную и эритроцитарную шизогонии.
→Экзоэритроцитарная шизогония протекает в печени человека, куда с кровью заносятся спорозоиты. Здесь они внедряются в гепатоциты, округляются и превращаются в трофозоиты, а затем – в экзоэритроцитарные шизонты. Созревание шизонтов в гепатоцитах длится от 6 (P. falciparum) до 15 сут. (P. malariae) и заканчивается поступлением в плазму крови 10 000 – 50 000 овальных экзоэритроцитарных мерозоитов размером 2,5х1,5 мкм.
→Эритроцитарная фаза развития плазмодиев начинается с проникновения экзоэритроцитарных мерозоитов в эритроциты, где они увеличиваются и превращаются вначале в бесполые стадии – трофозоиты (растущие паразиты), а затем – в шизонты (делящиеся паразиты) и половые формы – гаметоциты.
Отмечают следующие стадии развития паразита:
1) мерозоит — шаровидная форма. На препарате, окрашенном по Романовскому—Гимзе, видно голубую цитоплазму и ядро вишнево-красного цвета;
2) стадия кольца — в цитоплазме паразита появляется вакуоль, а сам он напоминает перстень;
3) амебоидный трофозоит — на этой стадии образуются псевдоподии и изменяется форма тела плазмодия. В цитоплазме трофозоита появляется пигмент меланин — продукт расщепления гемоглобина;
4) зрелый шизонт, который втягивает псевдоподии, закругляется и занимает почти весь эритроцит;
5) шизонт в стадии деления — происходит процесс шизогонии, в результате чего образуются эритроцитарные мерозоиты. Количество мерозоитов в делящемся шизонте зависит от вида плазмодия (от 6 до 24 мерозоитов).
Процесс шизогонии сопровождается разрушением эритроцита и выходом в кровь мерозоитов и токсических продуктов обмена паразита, что и вызывает приступы лихорадки. После разрыва эритроцитов они поступают в кровеносное русло и через 10–15 мин внедряются в новые красные кровяные тельца. Продолжительность шизогонии у P. vivax, P. ovale и P. falciparum – 2 сут (48 час.), у P. malariae – 3 сут (72 час.).
Кроме трофозоитов и шизонтов образуются также гаметоциты. Зрелые гаметоциты P. falciparum сохраняются в крови несколько недель, у других видов отмирают в течение суток.
Б). Спорогония. Половой цикл развития малярийного плазмодия происходит в организме самки комара Anopheles, питающейся, в отличие от самца, кровью человека. Попав в ее желудок, макро- и микрогаметы сливаются в зиготу, которая, удлиняясь и приобретая подвижность, превращается в оокинету. Проникнув через стенку желудка комара под его наружную оболочку, оокинета округляется, вокруг нее образуется капсула, и она превращается в ооцисту, внутри которой в результате деления ядра и цитоплазмы появля ется около 10 000 серповидных спорозоитов длиной 10–15 мкм и шириной 1,5 мкм. Спорогония протекает при температуре 10–30 °С. Ее продолжительность у разных видов возбудителей малярии колеблется от 7 до 45 дней. Комар становится заразным после того, как спорозоиты из его гемолимфы проникают в слюнные железы.
Действие на организм человека. Малярийный приступ начинается обычно сильным ознобом, который сменяется быстрым подъемом температуры. Температура тела может достигать 40-41,7°С (обычно подъём наблюдают в дневное время). Через несколько часов после подъема температура литически снижается до 35-36°С.
Приступы, особенно в случае тропической малярии, сопровождаются головной болью, общей слабостью, тошнотой, рвотой. В конце приступа наблюдается резкое снижение температуры и обильное выделение пота. Приступ является мощной ответной реакцией организма на поступление в кровяное русло мерозоитов, «облаков» эритроцитов и свободного гемоглобина. Свободный гемоглобин попадает в клубочки почек, что приводит к частичной или полной блокаде почек. В этом случае летальный исход наступает через 2-3 дня.
Тяжелой формой протекания тропической малярией является развитие малярийной комы, сопровождающиеся потерей сознания и нарушением рефлекторной деятельности организма. Причиной комы является закупорка капилляров головного мозга инфицированными эритроцитами. В этих участках наблюдается дегенерация мозговой ткани. Кома, как правило, приводит к смерти больного.
Диагностика. В настоящее время основным методом диагностики малярии («золотой стандарт») продолжает оставаться обнаружение малярийных паразитов в крови больного путем микроскопии окрашенных препаратов крови – «толстой» капли и «тонкого» мазка.