Ожоговая травма
Травмирующие агенты:
- горячие жидкости
- открытое пламя
- горячие предметы
- прямое воздействие элекротока
Распределение травмированных по возрасту.
Взрослые 60%,
из них трудоспособный возраст – 67%.
Дети около 40%
из них в возрасте от 0 до 3 лет - 50%
Классификация ожоговых ран по глубине поражения
I ст- проявляется гиперемией и отёком кожи;
II ст-поражением поверхностных слоёв эпидермиса, на коже появляются пузыри, наполненные прозрачным содержимым;
IIIа ст- частичное поражение дермы, однако в ней сохраняются придатки кожи, из которых в последствии происходит эпителизация;
IIIб ст- поражение кожи на всю толщу с частичным захватом подкожно-жировой клетчатки;
IV ст- поражение глубоких структур
(фасции, мышцы, кости).
Болевая реакция больше выражена при поверхностных ожогах 1, 11 и 111а степени, т.к. сохраняются болевые рецепторы кожи. При глубоких ожогах болевая реакция менее выражена т.к. болевые рецепторы повреждаются.
Определение площади поражения
Применяют 2 простых правила
- «Правило ладони» Ладонь (пациента) – 1% поверхности тела.
- «Правило девятки» голова и шея – 9% (7%+2%), передняя и задняя поверхность
туловища по 18%, руки по 9%, ноги по 18%
При определении площади поражения у детей надо учитывать возрастные особенности сегментов тела - к примеру голова ребенка до 1 года составляет - 19% площади тела.
Ожоговая болезнь
Тяжелая ожоговая травма сопровождается развитием ожоговой болезни.
У взрослых развивается:
при поверхностных ожогах более 20%
При глубоких ожогах более 10%
При термо-ингаляционной травме, при гораздо меньшей S поражения.
У детей и лиц старше 60 лет при ожогах в 2 раза меньшей площади поражения.
Стадии ожоговой болезни
Ожоговый шок (1 – 3 суток).
Ожоговая токсемия (10 – 15 суток). Механизм развития этой стадии связан с токсическим воздействием на организм продуктов распада поврежденных тканей.
Септикотоксемия - с момента секвестрации струпа и практически до полного заживления ран. Механизм развития этой стадии связан с токсическим воздействием на организм продуктов распада поврежденных тканей с одной стороны и развитием инфекционного (сепсис) процесса в ране с другой стороны. Секвестрация – процесс отторжения некротических тканей путем нагноения. Поэтому название стадии говорит само за себя.
Реконвалесценция (после заживления ожоговых ран, до нормализации нарушенных функций).
Термо-ингаляционная травма
Под этой травмой понимают воздействие на дыхательные пути высокой температуры и токсических продуктов горения.
Диагностика на основании:
Механизм травмы – ожог пламенем в закрытом помещении.
Жалобы - першение в носоглотке, осиплость голоса, одышка.
Гарь в мокроте, стридор удушье.
Локализация - ожог шеи, груди, лица.
Диагноз подтверждается:
Фибробронхоскопия,
Карбоксигемоглобин крови.
Тяжесть термо-ингаляционной травмы оценивается по индексу тяжести поражения Франка - 30 ед.
Принципы лечения ожоговых больных.
Прекратить действие травмирующего агента
Адекватное обезболивание.
Противошоковая терапия
- адекватное обезболивание.
- правило «золотого часа».
- правило «трех катетеров»- катетер в желудок, в центральную вену, мочевой
пузырь.
Антибактериальная терапия.
Принципы инфузионной терапии
Соотношение солевых растворов к 5% глюкозе 1: 1, коллоиды ¼ суточного объема.
Объем инфузионной терапии рассчитывается по формуле Паркланда.
Дети - 3 мл инфузионной среды x МТ (кг) x S (%) + физиологическая суточная потребность. Скорость введения по диурезу: до 1 года 5 мл/кг/час. 3 – 5 лет 2 – 3 мл/кг/час. Старше 7 лет 1 мл/кг/час.
Взрослые - 2мл инфузионной среды x МТ (кг) x S (%) + физиологическая суточная потребность. Диурез не менее 0,5 мл/кг/час.
Темп инфузии:
½ объема в первые 8 часов, остальной в последующие 16 часов.
Альбумин к концу первых суток при показателях ниже 20 г/л.
Лечение ран
Местное лечение ожоговых ран:
Существует 2 способа – открытый и закрытый
В Тюмени традиционно применяют закрытый метод.
Основные подходы к лечению пузырей
Сохранение целостности пузырей до окончательного завершения эпителизации.
Удаление при явлениях нагноения содержимого пузырей.
Удаление содержимого пузыря.
Далее покрышка пузыря опускается и служит своеобразным «раневым покрытием», защищает скомпрометированную ожогом дерму от высыхания.
Основные лекарственные препараты, применяемые для местного лечения ожоговых ран
Антисептические растворы:
водный р-р хлоргексидина,
мирамистин,
лавосепт,
1% р-р йодопирона,
1% р-ра марганца
Мази, эмульсии на гидрофильной основе:
«Левосин»,
«Левомеколь»,
«Дермазин»,
«Аргосульфан»,
«Сильведерм»
Современная тактика в лечении тяжелой ожоговой травмы, заключается в раннем удалении некротизированных тканей (Ранняя хирургическая некрэктомия), что минимизирует развитие стадии септикотоксемии и способствует раннему формированию гранулирующих ран после ранней хирургической некрэктомии.
Аутодермопластика гранулирующих ран – закрытие раневых дефектов пересадкой кожи.
Эпителизация ран после аутодермопластики.
По возможности при поверхностных ожогах широко применяется - эпителизация ран под нижними слоями повязок или раневого покрытия.
Раневые покрытия - снижают травматичность перевязок, сокращают сроки лечения.
В частности - Бранолинд Н / Branolind® N
Крупноячеистая воздухо- и секретопроницаемая хлопчатобумажная основа, пропитанная безводной мазевой массой с перуанским бальзамом.
Последствия глубокой ожоговой травмы – глубокие ожоговые раны эпителизируются с формированием грубых келоидных рубцов, что в последующем требует реконструктивно-восстановительных операций.