ТРЕБОВАНИЯ, ПРЕДЪЯВЛЯЕМЫЕ К ОТТИСКНЫМ МАТЕРИАЛАМ.

Адаптация к съемным протезам

Следует различать 3 фазы адаптации к зубному протезу.

Первая фаза - фаза расположения - наблюдается в день сдачи протеза. Эта фаза характеризуются фиксированием внимания больного на протезе какна инородном теле. Раздражение выражается в виде: повышенной саливации, резко измененной дикции фонации, появлении шепелявости, потери илиуменьшения жевательной мощи, напряженного состояния губ и щек, появление рвотного рефлекса.

Вторая фаза - фаза частичного торможения - наступает в период от первого до пятого дня после получения протеза. Характерные особенности этой фазы: саливация приходит к норме, дикция и фонация восстанавливается, напряженное состояние мягких тканей исчезает, рвотный рефлекс (если онимелся) исчезает, жевательная мощность начинает восстанавливаться (быстрее или медленнее зависит от конструкции протеза).

Третья фаза - фаза полного торможения - наступает в период от 5 до 33 дня после получения протеза. Характерные особенности этого периода:человек не ощущает протез как инородное тело, а наоборот не может оставаться без него, наблюдается полное приспособление мышечного и связочного аппарата к восстановленной (или измененной) окклюзии, функциональная мощность максимально восстановлена.Торможение носитобратный характер, т.е. при определенных условиях заторможенный раздражитель снова приобретает активность.

Процесс адаптации (приспособления) к протезу происходит постепенно и выражается в восстановлении нарушенных функций речи, жевания, глотания. Восприятие протеза как инородного тела исчезает по мере привыкания и полной адаптации к нему больного. Момент наступления адаптации к протезам может рассматриваться как проявление коркового торможения, наступающего в различные сроки, которые колеблются в зависимости от многих причин от 10 до 30 дней.

Согласно данным В. Ю. Курляндского (1958), на сроки адаптации больного к протезам влияют степень фиксации и стабильности протеза, наличие или отсутствие болевых ощущений, особенности конструкции протезов, тип нервной системы пациента и др.

 

Что такое кламмер?

Кламмер — это одна из частей съемного протеза,которая занимается фиксацией (креплением, удержанием – как хотите) протеза во рту. Это его основная функция. О других расскажу чуть ниже.

 

(На рисунке протез с кламмерами)

Кламмер можно получить 2-мя способами:

· Или отлить – чаще вместе с остальным каркасом протеза

· Или выгнуть из проволоки

Способ зависит от вида протеза и соответственно от вида кламмера. Так как принято использовать в определенных протезах определенные кламмера:

· — пласиночный протез – удерживающий кламмер – метод выгибания

· — бюгельный протез — опорно-удерживающий кламмер – метод литья

Каие бывают виды кламмеров?

Всего выделяют 3 вида, из них 2 основных:

· удерживающие;

· опорно-удерживающие

(3-й вид – опорный кламмер, применяется как вспомогательный вместе с опорно-удерживающим)

(На рисунке пример опорного кламмера)

Удерживающие кламмера нужны только для удержания протеза в полости рта. Их используют в пластиночных протезах.

Опорно-удерживающие кламмера в отличии от опорных часть жевательной нагрузки передают на зуб.

Протез с таким типом кламмера называют полуфизиологическим. Такие протезы более удобны и к ним легче привыкнуть. (Подробнее читайте в нашей статье)

Из чего состоит кламмер?

Начнем с удерживающего кламмера, как с более простого. У него есть 3 части:

· 1 — плечо – удерживает кламмер на зубе

· 2 — тело – соединяет плечо и отросток

· 3 — отросток – удерживает кламмер внутри протеза

Сложнее устроен опорно-удерживающий кламмер.

Его мы разберём на примере классического кламмера Аккера (1-го кламмера системы Ней) в котором различают следующие части

· плечо;

· окклюзионная накладка;

· тело кламмера;

· отросток кламмера.

Плечо это та часть кламмера, которая удерживает кламмер на зубе.

Окклюзионной накладкой (лапкой) называют третье короткое какбы плечо кламмера треугольной(овальной) формы. Она лежит на окклюзионной поверхности зуба и нужна для передачи жевательной нагрузки на зуб.

Телом кламмера называют место соединения всех его элементов.

Отросток кламмера (соединяющий стержень) это стержень, с помощью которого кламмер соединяется с протезом. Длина и форма отростка зависит от типа соединения протеза с кламмером.

Функции кламмера

Каждый кламмер должен обеспечить 4 основные функции: опору, удерживание, охват и противодействие.

· Опора — кламмер опирается на зуб и передает ему часть жевательного давления

· Удерживание — кламмер мешает протезу спадать с зуба, отваливаться во время еды.

· Охват — кламмер мешает боковому смещению протеза.

· Противодействие — 2 плеча зажимают зуб, приэтом каждое плечо мешает смещению в свою сторону

· Кламмера системы Ней

Сейчас Дамы и Господа вашему вниманию будет представлена краткая характеристика каждого из 5 типов кламмеров системы Нея.

Система кламмеров Нея:

· 1 тип — кламмер Аккера;

· 2 тип — двусторонний Т-образный кламмер Роуча;

· 3 тип — комбинированный кламмер (Аккера-Роуча);

· 4 тип — кламмер заднего (обратного) действия;

· 5 тип — кольцевой кламмер..

(Рисунок 5 типов кламмеров)

· Кламмер Аккера (Ней I).

Кламмер Аккера состоит из окклюзионной накладки, тела и двух плеч. При этом накладка располагается на окклюзионной поверхности зуба.

Использование: Самый распространённый тип кламмера, применяется в стандартных ситуациях (когда кламмерная линия делит зуб примерно попалам)

 

· Кламмер Роуча (Ней II)

Кламмер состоит из 2-х Т-образных плеч, оклюзионной накладки, тела и отростка

: Применяется при высоко расположенной кламмерной линии и глубоком поднутрении. А также они более эмтетичны так как их плечи ближе к десне.

· Кламмер с плечами Аккера и Роуча (Ней III).

Комбинированный кламмер, состоит из жесткого плеча с окклюзионной накладкой (как у кламмера Аккера) и Т-образного плеча кламмера Роуча.

Использование: Кламмер применяется на премолярах, молярах и клыках при разных уровнях расположения кламмерной линии на поверхностях зуба.

Плечо Роуча, как вы помните, используется при большой глубине поднутрения.

· Кламмер обратного действия (Ней IV)

Состоит из одного почти кольцевого плеча, на котором расположена оклюзионная накладка.

Использование: Применяется чаще на премолярах нижней челюсти при концевом деффекде зубных рядов.

Это Интересно! Называется этот кламмер так потому, что при жевательной нагрузке зуб наклоняется не в сторону деффекта а обратно, в сторону соседнего зуба. Этот факт мешает опрокидыванию зуба и в результате зуб не травмируется.

· Кольцевой кламмер (Ней V)

Кламмер состоит из одной (двух) окклюзионных накладок, длинного плеча, почти полностью окружающего зуб, тела и отростка.

Использование: Кольцевой кламмер применяют на одиночно стоящих молярах

 

БетельманА. И. зубные ряды, имеющие дефекты, делит на два класса. К первому он относит зубные дуги, имеющие один или несколько дефектов, но один или два из них являются концевыми. Второй класс составляют зубные ряды с включен­ными дефектами. Кроме того, в каждом классе он выделяет подклассы.

Классификации дефектов зубных рядов по БетельмануА. И.

Дефекты зубных дуг
I класс Один или несколько дефектов, среди которых, по меньшей мере, один ограничен только с мезиальной стороны	II класс Один иди несколько дефектов, но все дефекты ограничены с двух сторон
I подкласс Дефект расположен на одной стороне	II подкласс Дефекты расположены на обеих сторонах	I подкласс В каждом из дефектов не более трех недостающих зубов	II подкласс Есть хотя бы один дефект, в котором число недостающих зубов больше трех

Гаврилов Е. И. предложил свою классификацию де­фектов зубных рядов (см. рис.). Особенность ее – выделение в отдельную группу челюстей с одиночно сохранившимися зуба­ми. Согласно этой классификации, различают четыре группы дефектов: 1) концевые (односторонние и двусторонние); 2) включенные (боковые – односторонние, двусторонние и пе­редние); 3) комбинированные; 4) челюсти с одиночно сохранив­шимися зубами. Подготовка и методика протезирования таких дефектов имеют свои особенности.

 

По Кеннеди, все зубные ряды с дефектами делятся на четыре класса (см. рис.). К первому классу относятся зубные дуги с двусторонними концевыми дефектами, ко второму–зубные дуги с односторонними концевыми дефектами, к третьему–зубные дуги с включенными дефектами в боковом отделе, к четвертому–включенные дефекты переднего отдела зубной дуги. Каждый класс, кроме последнего, имеет подклассы.

Оттиском называется обратное (негативное) изображение поверхности твердых и мягких тканей, расположенных на протезном ложе и его границах.

Синонимом термина «оттиск» является определение «слепок», имевший «пра­ва гражданства», когда основным и почти единственным материалом для их по­лучения был гипс. Слово «слепок» и сейчас встречается в лексике стоматологов и зубных техников, но уже постепенно переходит в разряд анахронизмов. Оттис­ки снимают для получения рабочих (основных), вспомогательных (ориентиро­вочных), диагностических, контрольных моделей челюстей.

Модель -точная репродукция поверхности твердых и мягких тканей, расположенных

на протезном ложе и его границах. На рабочих моделях изготавливают зубные протезы, аппараты. Модель зубного ряда челюсти, проти­воположной протезируемой, называется вспомогательной, если замеща­ется изъян зубного ряда на одной из челюстей. Диагностическими, контрольными являются модели, которые подлежат изучению для уточне­ния диагноза, планирования конструкции будущего протеза или регистрируют исходное состояние полости рта до протезирования, ортодонтического лечения.

Оттиски снимаются специальными оттискными ложками, которые бывают стандартными и индивидуальными. Стандартные изготавливаются фабричным путем из нержавеющей стали или пластмассы для верхней и нижней челюсти. Они имеют различную величину и форму. Чем разнообразнее их вы­бор, тем большими возможностями располагает врач для получения оттиска.

Для отдельных больных стандартные ложки приспосабливаются путем уд­линения бортов воском, выпиливания отверстий для сохранившихся зубов. Это позволяет избежать трудностей при получении оттиска. Однако, стандартные ложки не всегда пригодны для этой цели.

В ряде случаев (при концевых дефектах зубных рядов, полной потере зубов) необходимо изготовить индивидуальную ложку. Как правило ее делает зубной техник-лаборант либо из базисной пластмассы, либо из полистирола, обтягивая им в термовакуумном аппарате гипсовую модель челюсти. Врач может, раскатав до равномерной толщины тесто быстротвердеющей пластмассы, смоделировать индивидуальную ложку на рабочей модели.

Форма и размер оттискной ложки определяется формой челюсти, шириной и протяженностью зубного ряда, топографией дефекта, высотой коронок остав­шихся зубов, выраженностью беззубной альвеолярной части и другими услови­ями. Если учесть все возможные комбинации этих условий, то окажется, что для получения оттисков при частичной потере зубов потребуется большое количес­тво различных ложек. В действительности существует лишь несколько типов стан­дартных ложек, далеко не всегда удовлетворяющих требованиям. Поэтому часто приходится моделировать края ложки, видоизменяя их.

Хорошо подобранная ложка облегчает снятие оттиска, и чем сложнее усло­вия его получения, тем тщательнее надо подбирать ложку.

При выборе ложки необ­ходимо иметь в виду следующее: борта ложки должны отстоять от зубов не ме­нее, чем на 3-5 мм. Такое же расстояние должно быть между твердым небом и небной выпуклостью ложки. Не следует выбирать ложки с короткими или длинными, упирающимися в переходную складку, бортами. Лучшей будет та ложка, края которой при наложении на зубные ряды во время проверки доходят до переходной складки. При снятии оттиска между дном ложки и зубами ляжет прослойка оттискного мате­риала толщиной 2-3 мм, борт ложки не дойдет до переходной складки, а образо­вавшийся просвет заполнится оттискной массой. Это позволит формировать край оттиска как пассивным, так и активными движениями мягких тканей. При выстоянии края ложки такая возможность исключается, так как ее край будет ме­шать движению языка, уздечек и других складок слизистой оболочки.

При выборе нужно учитывать и некоторые анатомические особенности по­лости рта. Так, на нижней челюсти нужно обратить внимание на язычный борт ложки, который следует делать длиннее наружного, чтобы иметь возможность оттеснить вглубь мягкие ткани дна полости рта. На это следует обратить особое внимание. Опыт показывает, что чаще всего недостаточно рельефен по этой при­чине язычный край оттиска. Перед процедурой рот ополаскивается слабым рас­твором антисептика (раствор марганцевокислого калия, хлоргексидина, немец­кий препарат «Дуплексол», французский «ПреЭмп»).

Оттиск считается пригодным, если точно отпечатался рельеф протезного ложа (в том числе - переходная складка, контуры десневого края, межзубных проме­жутков, зубной ряд) и на его поверхности нет пор, смазанностей рельефа слизью.

Основанием для повторного снятия оттиска являются следующие его дефек­ты: 1) смазанность рельефа, обусловленная качеством оттискного материала (от­тяжки) или попаданием слюны, слизи; 2) несоответствие оттиска будущим раз­мерам протезного ложа; 3) отсутствие четкого оформления краев оттиска, нали­чие пор.

Снятие оттиска может осложниться рвотным рефлексом. Для предупрежде­ния его нужно точно подбирать оттискную ложку. Длинная ложка раздражает мягкое небо и крылочелюстные складки. В случае рвотного рефлекса следует применять эластические массы, причем в минимальном количестве. Перед снятием слепка полезно ложку несколько раз примерить, как бы приучая к ней боль­ного. Во время снятия оттиска больному придают правильное положение (не­большой наклон головы вперед, и просят его не двигать языком и глубоко ды­шать носом. Можно в качестве отвлекающего средства применить предваритель­ные полоскания концентрированным раствором поваренной соли. Эти простей­шие приемы, а также соответствующая психологическая подготовка позволяют в ряде случаев ликвидировать позывы к рвоте.

Если при повышенном рвотном рефлексе эти мероприятия не дают результа­та, приходится проводить специальную медикаментозную подготовку. Для это­го слизистую оболочку корня языка, крылочелюстные складки, передний отдел мягкого неба и заднюю треть твердого неба опрыскивают 10% раствором лидокаина или легакаином (Германия).

Однако, это может полностью снять защитный рвотный рефлекс и привести к затеканию слюны или аспирации оттиского материала в гортань. Хорошим противорвотным эффектом обладают небольшие дозы (0,0015-0,002 г) нейро­лептика галоперидола (В.Н.Трезубов), назначаемые за 45-60 минут до процеду­ры получения оттиска.

Существуют двойные пластмассовые ложки типа «Ивотрэй», используемые при полных зубных рядах, частичной и полной потере зубов. Эти ложки позво­ляют получать оттиск одновременно с верхнего и нижнего зубного ряда, при закрытом рте, с регистрацией центрального соотношения челюстей.

Различают анатомические и функциональные оттиски. Первые снимаются стандартной или индивидуальной ложкой, без применения функцио­нальных проб, а следовательно, без учета функционального состояния тканей, расположенных на границах протезного ложа.

Оттиски могут сниматься под дозированным, произвольным, жевательным давлением. В этих случаях, особенно когда для них используются вязкие, плот­ные оттискные материалы, оттиск называется компрессионным. В тех случаях, когда требуется минимальное давление на подвижные ткани протезного ложа, снимают разгружающие оттиски с помощью текучего материала и перфорированной ложки.

Кроме того, оттиски бывают двойными или двуслойными, когда для основы оттиска используется плотный вязкий материал. Полученный отпе­чаток корригируется (уточняется) вторым слоем текучей массы, давая высокую четкость оттиску. Первый слой как бы превращает стандартную ложку в индивидуальную (подробнее см. в описании силиконовых оттискных материалов).

ТРЕБОВАНИЯ, ПРЕДЪЯВЛЯЕМЫЕ К ОТТИСКНЫМ МАТЕРИАЛАМ.

Большое значение для получения точного оттиска имеет качество оттискного материала. Основным их свойством является пластичность, т.е. способность заполнить все элементы поверхности прикосновения, и эластичность, т.е. спо­собность сохранить приданную форму при выведении оттиска из полости рта.

Оттискная масса, как и всякий другой медицинский препарат, кроме плас­тичности и эластичности, должна иметь дополнительные свойства, которые де­лают ее приемлемой для этих целей. В частности - это отсутствие токсического или раздражающего воздействия на ткани, неприятного вкуса и запаха, а также гигиеничность.

Кроме того, оттискная масса должна отвечать следующим специальным тре­бованиям:

1. давать точный отпечаток рельефа слизистой оболочки полости рта и зубов;
2. не деформироваться и не сокращаться после выведения из полости рта, длительное время сохраняя свой объем при комнатной температуре;
3. не прилипать к тканям протезного ложа, не соединяться с гипсом модели, легко отделяясь от них;
4. не растворяться в слюне;
5. не слишком быстро или медлен­но отвердевать, позволяя врачу провести все необходимые манипуляции, в том числе функциональные пробы;
6. позволять повторное применение массы после ее стерилизации;
7. быть несложной в применении;
8. легко стерилизоваться, быть удобной для хранения, расфасовки.

ХАРАКТЕРИСТИКА ОТТИСКНЫХ МАТЕРИАЛОВ.

Как известно, впервые в качестве оттискного материала был предложен воск в XVII в. Недостатки, присущие воску, заставили изыскивать более совершен­ные материалы. В 1840 г. в качестве нового слепочного материала для полости рта был предложен гипс, а в 1868 г. американский ученый Стенс разработал первый термопластический оттискный материал, названный впоследствии его именем (стенс). Гипс и стенс долгие годы оставались универсальными материа­лами для оттисков до момента разработки эластических оттискных масс, кото­рые у нас в стране были внедрены в 1954 г.

Группу стоматологических оттискных материалов можно условно разделить на твердые, эластические и термопластические (обратимые).

Методика получения оттиска. Края подобранной ложки окантовывают лейкопластырем, а внутреннюю поверхность

смазывают специальным быстровысыхающим клеем-адгезивом, который с помощью кисточки, фиксированной в крышке фла­кона, наносится на поверхность ложки перед получением отти­ска. Все это способствует прилипанию оттискного материала к поверхности ложки.

Замешивание материала проводится с помощью металличе­ского или пластмассового шпателя в резиновой чашке, на стек­ле, вощаной или мелованной бумаге либо в механических смеси­телях. Кроме того, для этой цели существуют специальные пис­толеты-смесители, которыми снабжаются материалы, расфасо­ванные в специальные картриджи и заряжаемые в пистолеты.

Приготовленная в соответствии с инструкцией оттискная масса укладывается в ложку вровень с бортами. Излишками массы (материала) промазывают свод нёба и преддверие поло­сти рта в области альвеолярных бугров на верхней челюсти или боковые отделы подъязычного пространства на нижней челюс­ти. Это самые труднодоступные для оттискного материала уча­стки. Здесь могут образовываться воздушные пузыри, приводя­щие к грубым дефектам оттиска.

Углы рта пациента смазываются вазелином или специаль­ным антисептическим кремом. Ложка вводится в полость рта левой своей стороной, которая отодвигает левый угол рта. За­тем стоматологическим зеркалом или язычным шпателем, удер­живаемым левой рукой врача, оттягивается правый угол рта, и ложка оказывается в полости рта. Ее располагают в проекции зубного ряда, при этом ручка устанавливается по средней ли­нии лица. Затем ложка прижимается к зубному ряду так, что­бы зубы и альвеолярная часть погрузились в оттискную массу. При этом сначала давление оказывается в задних отделах, за­тем в переднем участке челюсти. Это исключает затекание мас­сы в глотку. Излишки отгискного материала перемещаются впе­ред. При выдавливании массы в области мягкого нёба ее осто­рожно удаляют стоматологическим зеркалом.

При получении оттиска (особенно верхней челюсти) голо­ва больного должна располагаться отвесно или быть наклонена вперед. Все это предупреждает провоцирование рвотного ре­флекса и аспирацию массы или слюны в гортань и трахею.

Удерживая ложку пальцами правой руки, левой рукой врач формирует вестибулярный край оттиска. При этом на верхней челюсти он захватывает верхнюю губу и щеку пальцами, оття­гивает их вниз и в стороны, а затем слегка прижимает их к бор­ту ложки. На нижней челюсти оттягивается вверх нижняя гу­ба, после чего также слегка прижимается к борту ложки. Языч­ный край нижнего оттиска формируется поднятием и высовы­ванием языка.

Через несколько минут после затвердевания оттискного материала оттиск стягивается с зубного ряда рычагообразным движением указательных пальцев, введенных в боковые отделы преддверия полости рта. Одновременно большие пальцы оказы­вают сбрасывающее давление на ручку оттискной ложки.

Оттиск считается пригодным, если точно отпечатался ре­льеф протезного ложа (в том числе переходная складка, конту­ры десневого края, межзубные промежутки, зубной ряд) и на его поверхности нет пор и смазанностей рельефа слизью.

Основанием для повторного получения оттиска являются следующие его дефекты:

— смазанность рельефа, обусловленная качеством матери­ала (оттяжки) или попаданием слюны, слизи;

— несоответствие оттиска будущим размерам протезного ложа;

— отсутствие четкого оформления краев оттиска, наличие пор.

Получение оттиска может осложниться рвотным рефлек­сом. Для его предупреждения нужно точно подбирать оттискную ложку. Длинная ложка раздражает мягкое нёбо и крылочелюстные складки. В случае возникновения рвотного рефлек­са следует применять эластические массы, причем в минималь­ном количестве. Перед получением оттиска полезно несколько раз примерить ложку, приучая к ней пациента.

Во время получения оттиска пациенту придают правильное положение (небольшой наклон головы вперед) и просят его не двигать языком и глубоко дышать носом. Эти простейшие при­емы, а также соответствующая психологическая подготовка позволяют в ряде случаев ликвидировать позывы к рвоте.

Если при повышенном рвотном рефлексе эти мероприятия не дают результата, приходится проводить специальную меди­каментозную подготовку. Для этого слизистую оболочку корня языка, крылочелюстные складки, передний отдел мягкого нёба и заднюю треть твердого нёба опрыскивают 10% раствором лидокаина, легакаином, 3,5% раствором тетракаина хлоргидрата или другого анестетика. Однако это может полностью снять за­щитный рвотный рефлекс и привести к затеканию слюны или аспирации оттискного материала в гортань. Хорошим противорвотным эффектом обладают небольшие дозы (0,0015-0,002 г) нейролептика галоперидола, назначаемые за 45-60 мин до про­цедуры получения оттиска [Трезубов В. Н.].

Как указывалось выше, получение оттиска проводится по­следовательно, сначала с одной челюсти, а затем с другой. Су­ществует другая методика получения оттисков. При нефикси­рованной межальвеолярной высоте рекомендуют одновременно получать оттиск с верхней и нижней челюстей при закрытом рте и центральном соотношении челюстей. Методику одновре­менного обоюдного оттиска можно применять фактически у любого пациента, не имеющего нарушений носового дыхания, поскольку в течение 1,5 мин пациент должен дышать носом.

Посредством специальных направляющих верхняя и ни­жняя оттискные ложки соединены между собой в единый блок, что обеспечивает перемещение ложек в сагиттальной плоско­сти. Универсальная ложка для верхней и нижней челюстей из­вестным способом проверяется в полости рта пациента и при необходимости индивидуализируется.

Перед получением оттиска пациенту необходимо дать сле­дующие наставления:

— язык укладывается в пространство между ложками, а не под ложку;

— во время снятия оттиска производятся глотательные движения;

— дыхание осуществляется через нос;

— ложки следует прижимать губами, а не челюстью.

Соединенные между собой ложки верхней и нижней челю­стей вводятся боковым вращающим движением в полость рта и накладываются на нижнюю челюсть, после чего пациент медлен­но закрывает рот. Для сохранения межальвеолярной высоты до получения оттиска отмечаются точки на носу и на подбородке. Расстояние между ними измеряется циркулем или специальной измерительной линейкой. Во время получения оттиска у пациен­та достигают этого расстояния. Для получения оттисков исполь­зуются альгинатные материалы густой консистенции.

После наложения альгинатного оттискного материала (от­дельно в нижнюю и верхнюю ложки) обе ложки последователь­но вводятся в полость рта и накладываются на верхнюю и ни­жнюю челюсть. При этом альгинатная масса верхней и нижней оттискных ложек смыкается (соединяется). Свободной рукой врач поднимает верхнюю губу, и пациент медленно закрывает рот. Ложки передвигаются (перемещаются) при замыкающих движениях по направлению наименьшего сопротивления и фик­сируются в таком положении альгинатным конгломератом.

Когда альгинатная масса выходит за пределы переходной складки, верхняя губа отпускается. Губы пациента должны со­прикасаться, при этом он дышит носом и производит глота­тельные движения. Во время получения оттиска по отмеченным точкам проверяется межальвеолярная высота, которую можно корригировать только в том случае, когда она превышает зара­нее измеренное расстояние. Образующийся единый комплекс верхней и нижней оттискных ложек с оттисками выводится из полости рта единым блоком.

Перед получением гипсовых моделей область отпечатка языка заполняется силиконовой массой (без катализатора). При этом способе получения оттисков одним замешиванием гипса выполняется как отливка гипсовых моделей, так и их гип­сование.

Другими словами, часть приготовленного гипса расходует­ся на получение известным способом гипсовой модели нижней челюсти с одновременной ориентацией ее на нижней раме артикулятора, а после установки опорного штифта между верх­ней и нижней рамой артикулятора проводится получение гип­совой модели верхней челюсти. Полученные таким образом гипсовые модели челюстей фиксируются в артикуляторе в цен­тральном соотношении.

Требования, предъявляемые к оттискным мате­риалам, весьма разнообразны:

токсикологические — отсутствие раздражающего, бластомогенного (то есть способствующего образованию опухоли), токсико-аллергического действия;

гигиенические — отсутствие условий, ухудшающих гигиену полости рта;

химические — постоянство химического состава;

физико-механические — высокие прочностные качества, по­стоянство линейно-объемных размеров.

Следует также подчеркнуть необходимость точного вос­произведения рельефа протезного ложа, легкость введения и выведения оттиска из полости рта. Кроме того, оттискные ма­териалы не должны разрушаться или менять свой объем и по­верхность под влиянием ротовой жидкости или дезинфицирую­щих средств. Ниже подробно рассматриваются эти вопросы.

Без точного оттиска даже опытным зубным техникам не удается создать высококачественный зубной протез. Качество оттиска в решающей степени зависит от вида и режима приме­нения современных оттискных материалов.

Гидроколлоиды, и прежде всего альгинатные материалы, после кратковременной деформации способствуют только огра­ниченному эластическому восстановлению. Большое влияние на это оказывает среда хранения оттисков.

Для получения точной модели челюсти оттиски из обрати­мых и необратимых гидроколлоидов следует обрабатывать не­посредственно после их затвердевания, т. к. задержка в изго­товлении модели может приводить к грубым объемным наруше­ниям. Это объясняется быстрым набуханием оттиска в жидко­стях или уменьшением его объема на воздухе. При необходимо­сти получать модели в более позднее время рекомендуется пользоваться оттискными материалами на полиэфирной или винилсилоксановой основе.

Следует дезинфицировать оттиски, причем дезинфициру­ющее средство не должно оказывать негативного воздействия на оттиски [Щербаков А. С, Юшманова Т. А., 1994]. Основ­ным критерием для его использования является стабильность размеров оттисков в процессе обеззараживания и по его окон­чании. Измерение твердости гипсовых моделей по Бринеллю, полученных после дезинфекции оттисков 2,5% раствором глутаральдегида не выявило его негативного воздействия на проч­ность гипса.

Дезинфекция оттисков из альгинатных материалов пред­ставляет собой более сложную проблему, чем обеззараживание силиконовых материалов (каучуков). Было отмечено [Никоноров В. И., 1998] негативное воздействие 2,5% раствора глутаральдегида на некоторые (например, Оралгин) альгинатные ма­териалы.

Оттискная масса, как и всякий другой стоматологический материал, кроме пластичности и эластичности, должна иметь дополнительные свойства, которые делают ее пригодной для снятия оттисков. В частности, это отсутствие токсического или раздражающего воздействия на ткани, неприятного вкуса и за­паха, а также гигиеничность.

Проведенные испытания силиконовых оттискных материа­лов [Komrska I. e а., 1989] убедили в их полной цитотолерантности.

Обладая в присутствии гипса размерной и химической стабильностью, оттискные материалы должны иметь такие свойства поверхности, которые обеспечивали бы легкость сма­чивания стандартными смесями гипса. Недостаточное увлажне­ние поверхности оттисков приводит к возникновению пузырь­ков воздуха и пустот в гипсовых отливках. Долгое время иссле­дователи отмечали плохую смачиваемость оттискных материа­лов на основе силикона. Контактный угол с водой составлял более 90°. Сейчас этот недостаток устранен, в частности, ис­пользованием специальной жидкости, которая представляет со­бой силиконовый препарат для нейтрализации поверхностей и снятия внутренних напряжений. Обработка оттисков из сили­коновых, тиоколовых и полиэфирных масс выполняется погру­жением в этот раствор или путем нанесения раствора кисточ­кой или в виде аэрозоля.

Большое значение для получения точного оттиска имеют пластичность, т, е. применительно к оттискным массам — спо­собность заполнить все элементы рельефа поверхности прикос­новения, и эластичность, то есть способность сохранить при­данную форму при выведении оттиска из полости рта без оста­точной деформации.