Медицинская академия имени С.И.Георгиевского
Структурное подразделение «ФГАОУ ВО КФУ им. В.И.Вернадского»
Стоматологический Факультет
Кафедра ортопедической стоматологии
Академическая история болезни:
Больная – Ляшенко Валентина Николаевна
Клинический диагноз -. Дефект твердых тканей 21 зуба.
Куратор:
Ядгарова Н.С
Симферополь 2020г.
1.Паспортная часть:
ФИО: Ляшенко Валентина Николаевна
Пол: женский
Возраст: 54 лет. Дата рождения: 12.08.1966
Домашний адрес: г.Симферополь
Дата заболевания: 19.11.2020г.
Дата поступления:20.11.2020г.
Жалобы
Жалобы на откол облицовки металлической комбинированной штампованной коронки 21 зуба.
Анамнез настоящего заболевания
.Первый раз обращалась ь к стоматологу в детстве с родителями, до этого ранее не обращалась. Все удаления зубов проводились по поводу безуспешного терапевтического лечения (осложненный кариес).
.Пациента патологию зубов не связывает с условиями труда и общими заболеваниями. Изменения со стороны ЖКТ после потери зубов не отмечается.
На произношение потеря зубов так же не повлияла. После потери зубов изменился характер питания (отказ от твердой пищи, либо употребление ее в перетертом виде).
. Пациентка ранее протезировалась несъемными ортопедичесими конструкциями (штампованные коронки с напылением) приблизительно 5 лет назад.
.Зубы под коронками депульпированы.
4.Анамнез жизни больной
.Родилась в городе Тверь.
.Вскармливание грудное.
Заболевания эндокринной, поражение нервной и других систем организма в детском и подростковом возрасте, влияющие на развитие зубочелюстной системы не выявлены.
Материальное обеспечение удовлетворительное. характер питания изменился только после потери верхних и нижних моляров- употребление только мягкой и перетертой пищи. Профессиональные вредности не выявлены.
.Сопутствующие заболевания: сахарный диабет 2 типа.
.Постоянный прием сахаропонижающих лекарственных средств (группы бигуанидов).
.Социально значимые инфекционные заболевания отрицает.
.Наличие вредных привычек отрицает.
.Волнения перед ортопедическим лечение отсутствует.
.Аллергологический анамнез: непереносимость лекарственных средст, бытовых и пищевых продуктов не отмечает. Ранее анестезии проводились, осложнений не было,эффективность высокая.
.Особенности пресорбидной личности- нормальный субъект без отчетливой выраженности черт.
ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ:
.Внешний осмотр:
1.Лицо округлой формы, симметричное.
2.Кожные покровы к норме: тургор снижен, сыпь и рубцы отсутствуют, в области правой брови и на подбородке с правой стороны- новообразование по типу базально - клеточной папилломы.
3.Носогубные и подбородочная складки выражены сильно.
4.Губы смыкаются без напряжения.
5.Углы рта опущены. Мацерация углов ротовой щели отсутствует.
6.Величина ротовой щели по отношению к вертикалям, опущенным из середины зрачков- нормальная.
7.Положение подбородка- прямое.
8.Высота нижней части лица- не изменена.
9.При пальпации подбородочных, поднижнечелюстных лимфатических узлов не определяются.
10.Жалобы на лицевые боли отсутствуют.
11. При разговоре и улыбке обнажается половина высоты коронок.
2.Обследование ВНЧС и жевательных мышц:
1.Степень открывания рта- полное,свободное.
2.Движения нижней челюсти плавные.
3.При открывании рта движение нижней челюсти зигзагообразно(влево).
4.При пальпации движение головок нижней челюсти плавные, синхронные.
5.Хруст,крепитация, щелканье в суставе не отмечаются. Шумовые явления отсутствуют.
6.Пальпация жевательных мышц безболезненная, тонус умеренный.
ОСМОТР ПОЛОСТИ РТА:
1.Слизистая оболочка полости рта бледно- розовая, влажная, чистая, Без патологических изменений.
.Саливация нормальная.
.Гигиена полости рта удовлетворительная. Наличие мягкого зубного налета в пришеечной области.
.Прикус прямой
.Признаки смыкания передних зубов- резцы верхнего зубного ряда в момент смыкания челюстей не перекрывают нижние, а соединяются друг с другом режущими краями
, срединная линия верхних и нижних центральных резцов совпадает.
.Обследование зубных рядов:
0 С С К 0
8 7 6 5 4 3 2 1 | 1 2 3 4 5 6 7 8
0 С С К 0
• Форма верхней челюсти- эллипсоидная, нижней челюсти- параболическая.
• Положение отдельных зубов в зубном ряду правильное.
• Трем и диастем нет.
• Деформация зубного ряда отсутствует.
Уздечка верхней губы хорошо выражена, тонкая. Место прикрепления соответствует норме. Щечно- альвеолярные тяжи слабо выражены.
ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ:
1.Дефект твердых тканей 21 зуба.
ПЛАН ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНОГО:
Контрольная рентгенограмма 21 зуба(для контроля переапекальных тканей).
. Результаты дополнительного исследования
Канал зуба обтурирован до апекса. Изменений в переапекальных тканях нет. Участков разряжения кости нет.
5. Дифференциальный диагноз
Не проводился.
ОКОНЧАТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ:
1.Дефект твердых тканей 21 зуба.
ПЛАН ОРТОПЕДИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ:
Цели ортопедического лечения:
v восстановление жевательной способности зубов
v улучшение внешнего вида больной
Вид протезирования:
v для восстановления целостности коронки 21 зуба верхней челюсти рекомендована цельнолитая металлическая коронка (пациентка отказалась) или металлическая штампованная коронка.
Клиническо- лабораторные этапы лечения. Изготовление штампованной коронки:
. Выбор конструкции
. Удаление перфорированной коронки.
. Снятие 2х альгинатных слепков.
. Отливка моделей.
. Изготовление штампиков
. Изготовление штампованной коронки.
. Припасовка коронки в полости рта
. Шлифовка, полировка.
. Обработка коронки.
. Фиксация коронки.
ДНЕВНИК ОРТОПЕДИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ:
20.11.2020 г.
. Удаление перфорированной коронки.(Наносим насечку конусовидным бором с вестибулярной стороны.Гладилкой разжимаем края и снимаем коронку).
. Удаляем остатки цемента с зуба (твердосплавным бором)
. Ложку №2 для верхней и нижней челюсти обрабатываем спиртом, сушим и примеряем в полость рта.(легко входит в полость рта, покрывает весь зубной ряд, дистальный край ложки покрывает слизистые бугорки).
. Оклеиваем края ложки лейкопластырем.
. Для снятия слепка с верхней челюсти -замешиваем альгинатный материал «Ypeen» 1:1(порошок- вода).
. Наносим на ложку, склаживаем поверхность водой и вводим в полость рта, центруем.
Через 2 минуты посе отверждения материала выводим оттиск(просим при этом расслабить мышцы) и оцениваем(хорошо отпечатан зубной ряд и переходная складка; оттиск хорошо отцентрирован; культя зуба и окружающие его ткани хорошо просматриваются; пор нет).
. Повторяем процедуру снятия оттиска с нижней челюсти. Оценивает (по тем же критериям)
. Оттиски помещаем в дезенфицирующий раствор «Абсолюцид- энзим» 0.8 %.Время экспазии 5 минут.
. Промываем проточной водой
. Передаем в зуботехническую лабораторию.
23.11.2020 г.
. Оцениваем коронку на гипсовом штампике (форма коронки соответствует форме зуба; поверхность коронки гладкая, ровная; вмятин и выпуклостей нет; Края коронки ровные, заусенцев и острых краев нет; в пришеечной области плотно прилегает к штампику).
. Обрабатываем коронку 70% спиртом ватным шариком.
. Очищаем культю зуба от мягкого зубного налета ватным шариком с 3% перекисью водорода.
. Припасовываем коронку в полости рта(коронка плотно прилегает к шейке зуба; под десну погружена минимально(примерно на 0,3мм.); десневой край бледно- розовый; без признаков ишемии.). При надавливании на коронку болезненных ощущений не возникает. При смыкании в центральной окклюзии коронка не завышает межальвеолярную высоту. На коронке имеется точечный контакт.
. Снимаем коронку, обрабатываем 70% спиртом и отдаем в лабораторию.
. После шлифовки и полировки вновь обрабатываем коронку 70% спиртом, очищаем культю зуба 3% перекисью водорода и высушиваем.
. Замешиваем цемент для постоянной фиксации «Уницем» металлическим шпателем на стекле в пропорции 4:7 (порошок: жидкость) до однородного состояния. Сначала Ѕ порошка, затем ј оставшейся части. Замешивают не более 60 секунд. Вносим шпателем в коронку и распределяют по всем стенкам.
. После наложения пациент, накусывает ватный тампон, держит зубы сомкнутыми около 10 минут.
. Излишки цемента удаляются вместе с ватным тампоном при полном застывании цемента. Остальные излишки снимаются с помощью зонда.
ПРОГНОЗ ЛЕЧЕНИЯ:
Ближайший прогноз: поставленная цель лечения достигнуты. Восстановление коронки 21 зуба. Отдаленный прогноз: протез будет прослужить около 5 лет.
6. Эпикриз
ФИО: Валентина
Возраст: 54 года
Дата начала лечения: 20.11.2020г.
Дата окончания лечения:23.11.2020г.
Жалобы больного: на откол облицовки 21 зуба
Диагноз: Дефект коронки 21 зуба
Вид проведенного лечения: протезирование
Конструкция протеза: штампованная коронка
Восстановленные функции: функция жевания частично восстановлена.