Практическое занятие 08.04.20г.
Группа ЛД-18,ЛД-18п 1,2 бригада
Тема: Неотложные состояния при туберкулезе легких
Студент должен знать:
1) симптомы и факторы легочного кровотечения, спонтанного пневмоторакса.
Уметь:
1) распознать осложнения, неотложные состояния во фтизиатрии.
2) определить признаки клинической и биологической смерти.
Обострение- это случай заболевания туберкулезом больного, у которого под действием суперинфекции и/или неадекватного лечения, лекарственной устойчивости микобактерии к применяемым препаратом, развилось осложнение.
Кровохарканье и кровотечение при туберкулезе легких.
Кровохарканьем считается выделение вместе с мокротой прожилок крови или появление единичных плевков крови до 50 мл в сутки.
Легочное кровотечение- это выделение алой пенистой чистой крови из дыхательных путей при кашле более 50 мл и более в течение суток.
Различают: малые кровотечения, объем которых до ста миллилитров
Средние- до пятисот миллилитров
Профузные – объем свыше пятисот миллилитров
Факторы, провоцирующие легочное кровотечение при туберкулезе легких.
· Жаркое время года
· Резкое колебание атмосферного давления
· Применение общих ванн и грязелечения
· Сопутствующие сердечно-сосудистые заболевания
· Сочетание туберкулеза с сахарным диабетом
· Присоединение других инфекций
· Беременность, роды, лактация
· Аутоиммунные и аллергические заболевания
· Применение медикаментозной терапии (антикоагулянты, вакцины, сыворотки, иммунные стимуляторы, туберкулин)
Формы туберкулеза,вызывающие легочное кровотечение:
РАННИЕ (первичный туберкулез, кавернозный туберкулез)
ПОЗДНИЕ (хронический текущий туберкулез, фиброзно- кавернозный туберкулез, пневмосклероз).
Клиника
Пациент жалуется на головокружение, резкую общую слабость, жажду. При осмотре у пациента наблюдается кашель с выделением алой пенистой крови. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные, холодный пот чаще локализуется на грудной клетке. Сознание сохранено, при профузных кровотечениях отмечается потеря сознания. Пульс слабого наполнения до нитевидного, учащен. Отмечается снижение артериального давления.
Данные перкуссии и аускультации зависят от форм туберкулезного процесса в легких.
Спонтанный пневмоторакс при туберкулезе легких.
Пневмоторакс - поступление воздуха в плевральную полость, между листками плевры, при поврежденной грудной стенки или легкого. Самопроизвольное скопление в плевральной полости воздуха называется спонтанным пневмотораксом.
Спонтанный пневмоторакс (СП) возникающий без предшествующего травматического воздействия или других явных причин.
Спонтанный пневмоторакс при туберкулезе считают вторичным, или симптоматическим, так как он развивается вследствие деструкции легочной ткани при кавернозном туберкулезе. Происходит прорыв туберкулезной каверны в полость плевры.
Патогенез: Воздух попадает в плевральную полость через дефект в висцеральной плевре в момент вдоха. Ритмичное расширение грудной клетки сопровождается повышением отрицательного давления в плевральной полости, поэтому при вдохе струя воздуха через дефект в висцеральной плевре как бы всасывается в плевральную полость. Свободное перемещение воздуха из бронхов в плевральную полость и обратно будет продолжаться долго - открытый пневмоторакс, который характерен для больных туберкулезом.
Клиника: Начало чаще всего бывает внезапным. Появляется острая боль в груди с иррадиацией в плечевой пояс, верхние конечности, шею, брюшную полость. Одышка. Кашель сухой, иногда носит приступообразный или постоянный характер, что усиливает боль и одышку, дыхание учащается, становится поверхностным.
Инструкция:
1. Записать материал в тетрадь.
2. Выполнить задание.
1.Задание: для каждого пациента выберите форму осложнения туберкулеза, которая вероятнее всего подходит к данной симптоматике (для задачи А,Б)
А. Мужчине в автобусе стало плохо; он закашлялся, и из полости рта пошла мокрота с примесью алой пенистой крови. Кровотечение не прекращалось, выделилось более пятидесяти миллилитров крови. Пассажиры вызвали скоруюпомощь.
Б. У пациента, находящегося на лечении в стационаре по поводу кавернозного туберкулеза легких, после кашля возникла резкая боль в левой половине грудной клетке, дыхание затрудненное.
При осмотре: пациент сидит в постели. Выраженная одышка -24 в минуту. Перкуторно над левым легочным полем коробочный звук. В легких дыхание жесткое, слева- резко ослабленное. Хрипов нет. Пульс- 92уд. в мин., АД 130/80 мм ртутного столба. Язык влажный. Живот мягкий, безболезненный.
В. Пациентка А. двадцати трех лет госпитализирована в стационар с диагнозом «очаговый туберкулез легких». Она жалуется на общую слабость, снижение работоспособности, кашель с прожилками крови, повышение температуры до субфебрильных цифр в течение двух- трех недель, потливость по ночам. За месяц похудела на шесть килограммов. Женщина курит с двадцати лет, употребляет крепкие алкогольные напитки. Работает адвокатом и общается с заключенными.
При осмотре: состояние средней тяжести, отмечается бледность кожных покровов, температура 37,5, ЧДД- 22 в мин., пульс -90 в минуту, АД- 100/70 мм. рт.ст.
Задание: Определить нарушенные потребности, выявить проблемы пациента, цели, вмешательства (оформить в виде таблицы), для задачи В.
2.Задание: Теоретический вопрос; Основные признаки клинической и биологической смерти.
Выполненное задание необходимо направить на электронный адрес
rvacheva@med-col.ru до 17.00; 09.04.20.