Сестринское дело
МДК.02.01.3 Сестринский уход при заболеваниях в хирургии
Практическое занятие №9 – 4 часа
Тема: Сестринский процесс при острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости
Формируемые компетенции: ПК. 2.1-2.8, ОК 1-13
После изучения темы студент должен знать:
- понятие «острый живот», основные группы заболеваний и повреждений, объединенных синдромом «острый живот»;
- особенности обследования пациента с подозрением на «острый живот»;
- тактика медицинской сестры при наличии у пациента симптомокомплекса «острый живот», первая помощь;
- причины, проявления, принципы лечения перитонита;
- основные причины, классификация, клинические проявления травм живота, тактика среднего медицинского персонала на догоспитальном этапе;
- острый аппендицит: определение, классификация, клинические проявления, осложнения, принципы лечения;
- острый холецистит, желчно-каменная болезнь: причины, клинические проявления, осложнения, принципы лечения;
- острый панкреатит: определение, классификация, клинические проявления, принципы диагностики и лечения.
студент должен уметь:
- принимать участие в диагностических и лечебных манипуляциях, перевязках;
- осуществлять неотложную доврачебную помощь пациентам с симптомокомплексом «острый живот»;
- осуществлять предоперационную подготовку к экстренным операциям на органах брюшной полости;
- составлять набор инструментов для аппендэктомии, лапароцентеза;
- выявлять и решать проблемы в периоперативном периоде у пациентов с острыми заболеваниями и повреждениями органов брюшной полости.
Рекомендованный материал:
Основная литература:
1. Лекция №12, 13. Тема: Сестринский процесс при острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости.
2. Барыкина Н.В., Зарянская В.Г. Сестринское дело в хирургии: учебное пособие. – Ростов-на-Дону: Феникс, 2012. – с. 335-337, 349-351, 343-349
3. Барыкина Н.В. Сестринское дело в хирургии: Практикум / Н.В. Барыкина, О.В. Чернова; под ред. к.м.н. Б.В. Кабарухина. - Изд. 9-е. - Ростов н/Д: Феникс, 2012. - 460, [16] с. - (Среднее профессиональное образование). с. 252-254, 340-343, 388-389
4. Приказ МЗ ДНР от 22.02.2018 г. №277 Об утверждении протоколов «Технология выполнения основных медицинских процедур и манипуляций медицинской сестрой (фельдшером, акушеркой)».
Дополнительная:
1. Кит О.Н., Медсестринство в хирургии. – Тернополь: Укрмедкнига, 2001. – с. 332-355
2. Усенко О.Ю. Хирургия: учебник/ О.Ю. Усенко, Г.В. Билоус – К.: «Медицина»,2010. – с. 276-277, 284-293
3. Цитовская Л.В. Руководство к практическим занятиям по хирургии. – К.: Высшая школа, 1988. – с. 285-298
Ход работы
Уважаемые обучающиеся!
При выполнении заданий соблюдайте правила ОТ и ТБ
1. Изучите лекционный материал к практическому занятию, а также воспользуйтесь учебниками.
2. Посмотрите предложенные видеоматериалы.
3. Заполните дневник практических занятий.
4. Выполните тестовые задания, перейдя по предложенной ссылке.
5. Решите клинико-ситуационные задачи:
Задача 1
В медпункт училища обратилась студентка с жалобами на боль в правой половине живота, тошноту, сухость во рту. М/с при расспросе выяснила, что боли появились 12 часов назад с локализацией в эпигастрии, отмечалась однократная рвота.
При осмотре: состояние средней тяжести, кожные покровы обычной окраски, язык суховат, обложен белым налетом. Пульс 104 в мин., АД 120/80 мм рт.ст., температура 37,8оС. Правая половина живота напряжена и отстает в акте дыхания, положительный симптом Щеткина-Блюмберга в правой подвздошной области.
Задания:
1. Определите состояние пациентки.
2. Определите проблемы пациентки (настоящие, потенциальные), выделите приоритетную проблему.
3. Составьте алгоритм действий медицинской сестры по оказанию неотложной помощи с мотивацией каждого этапа.
6. Составьте набор инструментов для аппендэктомии, лапароцентеза. Укажите цель, показания для аппендэктомии, лапароцентеза, а также укажите назначение каждого инструмента.
7. Используя протоколы сестринских вмешательств (Приказ МЗ ДНР №277), подготовьте пациента к экстренной операции на желудке.
8. Выполните СР к практическому занятию согласно методическим рекомендациям для студентов.
9. Сделайте фото выполненной работы и пришлите мне в личные сообщения.
10. Домашнее задание на следующее занятие:
Практическое занятие №10 – 4 часа
Тема: Сестринская помощь при хирургических заболеваниях желудка, кишечника.
Рекомендованная литература:
Основная:
1. Лекции №14, 15. Тема: Сестринская помощь при хирургических заболеваниях желудка, кишечника
2. Барыкина Н.В., Зарянская В.Г. Сестринское дело в хирургии: учебное пособие. – Ростов-на-Дону: Феникс, 2012. – с. 338-342, с. 351-353, с. 355-357, с. 360-365, с. 367-371
3. Барыкина Н.В. Сестринское дело в хирургии: Практикум / Н.В. Барыкина, О.В. Чернова; под ред. к.м.н. Б.В. Кабарухина. - Изд. 9-е. - Ростов н/Д: Феникс, 2012. - 460, [16] с. - (Среднее профессиональное образование). с. 126-127, 343-345, 388-389
4. Приказ МЗ ДНР от 16.12.2019 г. №277 Об утверждении протоколов «Технология выполнения основных медицинских процедур и манипуляций медицинской сестрой (фельдшером, акушеркой)».
Дополнительная:
1. Кит О.Н., Медсестринство в хирургии. – Тернополь: Укрмедкнига, 2001. – с. 362-370, 383-409, 414-429
2. Усенко О.Ю. Хирургия: учебник/ О.Ю. Усенко, Г.В. Билоус – К.: «Медицина»,2010. – с. 275, 277-280, 286, 289-290, 301-306
3. Цитовская Л.В. Руководство к практическим занятиям по хирургии. – К.: Высшая школа, 1988. – с. 298-308
Тест 1
У больного с закрытой травмой живота жалобы на боль в животе, слабость, головокружение. Какая должна быть тактика медицинской сестры?
A. Ввести кетанов в/м
B. Экстренная госпитализация в хирургическое отделение
C. Промыть желудок холодной водой
D. Применить грелку на эпигастральную область
E. Направить в поликлинику
Тест 2
Укажите симптом, который встречается при остром аппендиците?
A. Симптом Ровзинга
B. Симптом Грекова-Ортнера
C. Симптом Мейо-Робсона
D. Симптом Валя
E. Симптом Обуховской больницы
Тест 3
Укажите симптом, который встречается при остром панкреатите?
A. Симптом Мейо-Робсона
B. Симптом Ровзинга
C. Симптом Грекова-Ортнера
D. Симптом Валя
E. Симптом Обуховской больницы
Тест 4
Укажите симптом, который определяется при остром холецистите?
A. Симптом Валя
B. Симптом Ровзинга
C. Симптом Мейо-Робсона
D. Симптом Обуховской больницы
E. Симптом Грекова-Ортнера
Тест 5
Медсестринская диагностика острого перитонита предполагает определение симптома:
A. Образцова
B. Нарушения функции ЖКТ
C. Исчезновения печеночной тупости
D. Щеткина-Блюмберга
E. Ортнера
Тест 6
К медицинской сестре обратился больной У., 26 лет, с жалобами на боль в правой подвздошной области, тошноту, была однократная рвота. Боль беспокоит в течение 4 часов. Объективно: живот принимает участие в акте дыхания, при пальпации болезненность в правой подвздошной области, незначительное напряжение мышц, слабо позитивный симптом Щеткина-Блюмберга. Укажите действия медицинской сестры?
A. Вызвать бригаду скорой помощи
B. Ввести обезболивающие
C. Промыть желудок
D. Положить грелку на живот, вызвать скорую помощь
E. Ввести спазмолитики
Тест 7
Пациент П., 50 лет, доставлен скорой помощью в больницу с жалобами на боль в животе, рвоту после употребления алкоголя. При обследовании выявлено повышение диастазы в моче больного. Про какое заболевание следует думать?
A. Острый холецистит
B. Желчекаменная болезнь
C. Острый панкреатит
D. Острый аппендицит
E. Перфоративная язва желудка
Тест 8
Пациент М., 52 года, доставлен в больницу с жалобами на внезапную боль в брюшной полости, которая возникла после нагрузки, рвоту. При обследовании на рентгенологическом снимке выявлен «симптом серпа». Укажите характер боли у пациента?
A. Разлитая
B. «Кинжальная»
C. Схваткообразная
D. Опоясывающая
E. Тупая
Тест 9
Пациент К., 16 лет, получил травму при падении с высоты. Жалуется на боль в брюшной полости, больше слева, слабость, тошноту. Пульс 102 в минуту, АД 90/60 мм рт.ст. При обследовании выявлен позитивный симптом Ваньки-встаньки. С чего нужно начать оказание неотложной помощи?
A. Ввести обезболивающие
B. Немедленно доставить больного в больницу
C. Ввести спазмолитики
D. Ввести наркотические аналгетики
E. Положить грелку на живот
Тест 10
Определите главное осложнение закрытой травмы живота с повреждением полых органов?
A. Перитонит
B. Ушиб передней брюшной стенки
C. Внутреннее кровотечение
D. Мелена
E. Рвота кровью
Тест 11
У женщины, 50 лет, после употребления жареной пищи появилась сильная опоясывающая боль в верхней половине живота, которая сопровождается тошнотой, многократной рвотой, не приносящей облегчения. Про какое заболевание должна подумать медицинская сестра?
A. Острый панкреатит
B. Острый холецистит
C. Язвенная болезнь желудка
D. Язвенный эзофагит
E. Энтероколит
Тест 12
Вы осматриваете пациенту А., 36 лет, с жалобами на сильную опоясывающую боль в верхней половине живота, тошноту, многократную рвоту, которая не приносит облегчения. Объективно: состояние тяжелое, пульс 100 в минуту, АД 100/70 мм рт.ст. Локально: фиолетовые пятна на животе, кровоизлияние в области пупка, при пальпации позитивные симптомы Керте и Мейо-Робсона. С чем связаны проблемы пациента?
A. Острый цистит
B. Острый холецистит
C. Острый аппендицит
D. Перфоративная язва желудка
E. Острый панкреатит
Тест 13
Больной жалуется на резкую боль, которая внезапно возникла в эпигастральной области, рвоту. При пальпации живот «доскообразный», позитивный симптом Щеткина-Блюмберга. Какая приоритетная проблема у пациента?
A. Слабость
B. Тошнота
C. Рвота
D. Боль
E. Ограничение двигательной активности
Тест 14
В хирургическое отделение поступил больной с диагнозом «Острый панкреатит». Какие исследования наиболее информативны для уточнения диагноза?
A. Определение диастазы мочи и амилазы крови, УЗИ органов брюшной полости
B. Определение группы крови и резус-принадлежности
C. Общий анализ крови, УЗИ органов брюшной полости
D. Общий анализ мочи, УЗИ органов брюшной полости
E. Коагулограмма, УЗИ органов брюшной полости
Тест 15
К Вам обратился сосед. Жалуется на боль в правой половине живота. Заболел 3 часа назад, когда появилась боль в области пупка, тошнота, температура тела повысилась до 37,5оС. Боль постепенно локализовалась в правой подвздошной области, несколько меньше в положении на правом боку. При обследовании Вы выявили дефанс и позитивный симптом Щеткина-Блюмберга в правой подвздошной области. Укажите сестринскую тактику относительно этого пациента?
A. Холод на живот, голод, госпитализация
B. Введение обезболивающих, наблюдение
C. Грелка на живот, госпитализация
D. Введение обезболивающих, тепло на живот
Е. Холод на живот, наблюдение
Тест 16
Вы заподозрили у больного острый аппендицит. Какие симптомы следует проверить у больного для уточнения диагноза?
A. Симптом Щеткина-Блюмберга, напряжение мышц передней брюшной стенки
B. Симптом Мейо-Робсона
C. Симптом Пастернацкого
D. Симптом Ортнера
E. Симптом Мюсси-Георгиевского
Тест 17
При повреждении полых органов брюшной полости отсутствует печеночная тупость, а при рентгенологическом исследовании определяется следующий признак:
A. Раздутые петли кишечника
B. Чаши Клойбера
C. Воздух под куполом диафрагмы
D. Горизонтальные уровни жидкости
E. Гаустрация кишечника
Тест 18
В основе симптомокомплекса «острый живот» лежит одно из перечисленных состояний:
A. Портальная гипертензия
B. Желудочно-кишечное кровотечение
C. Нарушение проходимости желудочно-кишечного тракта
D. Инфекционный гепатит
E. Острый пиелонефрит
Тест 19
Для какого заболевания характерны симптомы Щеткина-Блюмберга, Ровзинга, Раздольского, Воскресенского, Бартомье-Михельсона?
A. Холецистит
B. Аппендицит
C. Кишечная непроходимость
D. Панкреатит
E. Пиелонефрит
Тест 20
У больного Р., 46 лет, после приема жирной, жареной пищи появилась боль в правом подреберьи, которая иррадиирует в правое надплечье, тошнота, рвота желчью, позитивный симптом Ортнера. Какие независимые действия медицинской сестры в данном случае следует провести?
A. Холод на область правого подреберья, вызвать врача
B. Дать обезболивающие, спазмолитики, вызвать врача
C. Вызвать врача, самостоятельно ничего не делать
D. Обезболивающие, холод на эпигастральную область, вызвать врача
E. Холод на эпигастральную область, сделать промывание желудка
Тест 21
Больная З., 47 лет, заболела 8 часов назад, когда впервые появилась боль в эпигастрии, тошнота, температура повысилась до 37,5 0 С. Через некоторое время боль сместилась в правую половину живота, вниз, была однократная рвота. При пальпации отмечается резкая боль в правой подвздошной области, напряжение мышц, позитивный симптом Щеткина-Блюмберга, Ровзинга, Ситковского, Воскресенского. Что позволяет заподозрить эта клиническая картина?
A. Острый аппендицит
B. Острый панкреатит
C. Острый холецистит
D. Острый пиелонефрит
E. Кишечную непроходимость
Тест 22
Машиной скорой помощи в приемное отделение доставлен пострадавший, 46 лет, с проникающим ранением живота. Медицинская сестра установила следующую проблему:
A. Выпадение внутренностей через рану
B. Выпячивание внутренностей под кожу
C. Кровохарканье
D. Боль в позвоночнике
E. Перитонит