Лекция №23
Лайм-боррелиоз
План лекции
1.Определение
2.Этиология, эпидемиология
3.Патогенез, клиника, осложнения
4.Диагностика,лечение
5.Профилактика
Мотивация изучения темы:
Лайм боррелиоз- зоонозная природно-очаговая инфекция, передающаяся клещами с преимущественным поражением кожи, нервной системы, сердечно-сосудистой и опорно - двигательного аппарата. Протекает остро или чаще в хронической рецидивирующей форме, встречается и в ДНР, ввиду большого распространения грызунов.
Цели занятия:
Учебные:
В результате освоения дисциплины обучающийся должен уметь:
У-1-проводить забор и доставку материалов от инфекционного больного в лаборатории, заполнять соответствующую документацию.
В результате освоения дисциплины обучающийся должен знать:
З-1-этиологию, клинику и диагностику инфекционных заболеваний, принципы их лечения и меры профилактики.
Санитарный фельдшер должен обладать общими компетенциями, включающими в себя способность:
ОК 1-ОК 15.
Санитарный фельдшер должен обладать профессиональными компетенциями, соответствующими видам деятельности:
ПК 5.1, ПК 5.2, ПК 5.4, ПК 5.6,ПК 5.7, ПК 5.9
Воспитательные:
1- Воспитать вежливость, отзывчивость, тактичность, взаимовыручку, необходимые для межличностного и профессионального общения;
2- Сформировать и поддерживать стремление к знаниям;
3- Воспитывать творческое отношение к приобретению новых знаний;
4- Формировать уважительное отношение к личности.
Развивающие:
- Развивать такие межличностные процессы как логическое мышление, абстрагирование, анализ, синтез, обобщение, дифференцирование;
- Развивать познавательную активность и умение применять приобретенные знания на практике.
Интеграционные связи
| ОП.09. микробиология | 1.Свойства микроорганизмов. | 1.Этиотропная терапия. 2.Лабораторные методы диагностики. |
| ОП.08.патология | Патологические процессы, происходящие в организме больного при инфекционных болезнях. | Патогенез заболеваний. |
| ОП.03.анатомия | Топографическое расположение органов и систем организма. | Пропедевтика инфекционных болезней. |
Лекция № 23. ЛАЙМ-БОРРЕЛИОЗ(болезнь Лайма).
Лайм-боррелиоз-иксодовый клещевой боррелиоз, системный клещевой боррелиоз=это природно-очаговая инфекционное заболевание из группы бактериальных зоонозов, вызывается боррелиями, передаётся клещами, характеризуется поражением кожи в виде мигрирующей эритемы, нервной системы, опорно-двигательного аппарата и сердца. Заболевание встречается в ДНР, на Украине.
Этиология. Возбудитель-боррелия. Первый случай был зарегистрирован в 1975г. в г. Лайм (США). Через 7 лет выделен возбудитель-спирохета, относится к роду боррелия. По имени исследователя получила видовое название Borrelia burgdorferi. Грам(-) микроорганизм(по Граму окрашивается в красный цвет). Имеет форму штопорообразной закрученной спирали.Имеет малые размеры и способность к двигаться, что помогает ей проникать практически через все тканевые барьеры организма человека, в том числе гематоэнцефалитический, с поражением головного мозга и плацентарный-во время беременности с инфицированием плода.
Эпидемиология.Источником являются более 130 видов грызунов, около 100 видов птиц, дикие и домашние животные-это основной резервуар и кормильцы клещей. Механизм заражения-трансмиссивный-через укусы иксодовых клещей, возможен алиментарный путь передачи –при употреблении молока коз, коров. Чаще болеют люди молодого возраста: охотники, лесники, грибники, у нас в ДНР-чаще болеют пенсионеры, работающие на приусадебном участке. Заражение возможно при посещении парков, скверов. Подъём заболеваемости в весенне-летний период(с мая по сентябрь). От человека к человеку заболевание не передаётся, больной человек не является источником заражения.
Патогенез. Боррелии проникают через кожу, в месте укуса клеща появляется эритема и присоединяется интоксикация, возбудитель через лимфу и кровь проникает в лимфатические узлы, паренхиматозные органы, суставы, нервную систему. Жгутиковый антиген стимулирует выработку как гуморального,так и клеточного иммунитета.
Клиника. Инкубационный период около 2 недель, но может укорачиваться до 2 дней или удлиняться до 1 месяца. Клинику можно разделить на 3 периода:
1 период-длится около 7 дней.Ранний период или стадия локальной инфекции-развивается мигрирующая эритема в месте присосавшегося клеща. Вначале появляется папула, через 7-10 дней по её периферии распространяется покраснение по периферии с формированием кольцевидной эритемы, наружные границы эритемы более яркие, центральная часть выглядит светлее, могут быть неприятные ощущения в области эритемы, у некоторых может быть жжение и боль, иногда может быть много эритем. Это единственный признак острого периода боррелиоза и повышенная температура, интоксикация, головная боль, арталгия, регионарная лимфаденопатия.
2 период.а)Неврологические симптомы чаще появляются на 3 неделе заболевания: радикулоневриты, невриты черепных нервов, серозные менингиты, умеренные симптомы энцефалита: нарушение сна,растройства памяти, повышенная возбудимость.
б) кардиальные симптомы(на 5 неделе): боль, неприятные ощущения в области сердца, перебои, м.б. миокардит, перикардит длится от несколькихдней до 6 недель.
3 период-характеризуется поражением суставов-начинается через 2 месяца и позже от начала болезни. Чаще поражаются крупные суставы-коленные(чаще с одной стороны). Артриты рецидивируют в течении нескольких лет, и приобретает хроническое течение с деструкцией костей и хрящей.
В позднем периоде развивается хроническое течение-хроническая болезнь Лайма-протекает с чередованием ремиссий и рецидивов или непрерывно рецидивирующее. Наиболее частым симптомом является а) артрит и б) неврологические проявления(хронический прогрессирующий энцефалит). Хроническое течение может привести к полной или частичной потере трудоспособности.
Диагностика. При сборе анамнеза и осмотре пациента обращают внимание на:
-сезонность (апрель-август)
-посещение эндемичных районов, леса, нападение клеща
-лихорадку
-наличие сыпи на теле, эритемы в месте укуса клеща
-ригидность мышц шеи
-признаки воспаления суставов
Лабораторная диагностика.
В остром периоде: общий анализ крови, люмбальная пункция-если есть менингеальные симптомы
Серологические методы диагностики:
-ПЦР-обнаружение фрагментов ДНК вируса
-ИФА-определение антител к боррелиям
Инструментальная диагностика:
1)при поражении нервной системы-МРТ,КТ-при затяжном неврите черепных нервов
2)при артритах-рентгенологическое исследование поражённых суставов
3)при поражении сердца-ЭКГ,ЭхоКГ
Лечение.
1)антибиотикотерапия-при мигрирующей эритеме-перорально в течении 14 дней
-в стадии диссеминации-21 день
-при нейроборрелиозе-антибиотики в/в
2)патогенетическая терапия:-дезинтоксикационная терапия, витамины, антигистаминные средства, лечение артритов.
Профилактика.
1)индивидуальная профилактика: ношение защитной одежды, использование реппелентов,тщательный осмотр одежды, кожи после посещения леса
2)для экстренной профилактики используют доксициклин
3)медицинское наблюдение-1 месяц
-
Список литературы:
Основные источники:
- Бунин К. В. Инфекционные болезни, с. 265 – 268.
Дополнительные источники:
- Малов В. А. Инфекционные болезни с курсом ВИЧ-инфекции и эпидемиологии, 116 с.
Покровский С. Г. Инфекционные болезни и эпидемиология, 217 с.